宋思源，戴德榮（云南楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院，云南楚雄675005）

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）又稱模擬病人，是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能穩(wěn)定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情景的健康人或患者[1]。復(fù)制真實(shí)臨床情景包括扮演患者的臨床表現(xiàn)、表情、情緒、內(nèi)心反應(yīng)及患者所處環(huán)境等。此時(shí)SP呈現(xiàn)給醫(yī)學(xué)生的是“扮演者”，實(shí)際SP的任務(wù)不僅如此，在參與教學(xué)時(shí)，其還承擔(dān)著指導(dǎo)者及考核者的角色，這就要求SP不僅知道扮演病種“病人”是什么樣，還要具備一定的為什么這種患者是這樣的知識(shí)儲(chǔ)備，即其還充當(dāng)了教師和考官的角色。因而，對(duì)SP的培訓(xùn)，往往需要多樣化教學(xué)模式，以促進(jìn)其專業(yè)能力、表演能力、角色的共情能力及一定的發(fā)現(xiàn)學(xué)生所出現(xiàn)問(wèn)題的診斷、評(píng)判能力。如繩宇等[2]介紹了“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)采用課堂講解的形式”“對(duì)于SP初次接觸的和抽象的培訓(xùn)內(nèi)容，采用多媒體教學(xué)，播放體格檢查視頻和動(dòng)畫幫助理解”及采用中青組的“互換角色，模擬場(chǎng)景”教學(xué)模式。結(jié)合微課內(nèi)容短小精悍、目標(biāo)明確、時(shí)間短、以視頻為主要載體[3]的特點(diǎn)，在SP培訓(xùn)的講授法中應(yīng)用PPT、較難理解內(nèi)容插入適當(dāng)動(dòng)漫，實(shí)訓(xùn)課中觀看規(guī)范操作視頻，情境教學(xué)法中實(shí)施角色互換的基礎(chǔ)上添加微課，將會(huì)增強(qiáng)培訓(xùn)效果。有學(xué)者研究表明，這種混合學(xué)習(xí)模式，能很好地體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性[4-5]。

1 微課概述

微課（micro learning resource）內(nèi)涵即包括使用“微視頻”作為記錄，綜合使用圖片、表格、文本等多種資源，依據(jù)明確的教學(xué)目標(biāo)，針對(duì)某個(gè)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計(jì)開發(fā)的在線視頻課程資源；其核心在于以學(xué)生為中心，根據(jù)學(xué)生需求，提供便捷的面向?qū)W生的學(xué)習(xí)材料[6]；也包括運(yùn)用信息技術(shù)按照認(rèn)知規(guī)律，呈現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)內(nèi)容、過(guò)程及擴(kuò)展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源。兩者包含層面存在異同。故有學(xué)者根據(jù)微課的內(nèi)涵與特征，將其分為“微視頻資源”“微課程”和“微課教學(xué)”3個(gè)層次[7]。

2 微課在SP培訓(xùn)中的應(yīng)用

2.1 “微視頻資源”類微課的應(yīng)用 由于“微視頻資源”類微課具有知識(shí)碎片化，短小精悍，主題突出，指向明確，資源多樣，情境真實(shí)，獲取方便，移動(dòng)學(xué)習(xí)等[7]特征，故具備以下幾點(diǎn)作用：（1）理解講授課的途徑。通過(guò)視頻、3D模型等直觀形式展示學(xué)習(xí)內(nèi)容，促進(jìn)受訓(xùn)者對(duì)學(xué)習(xí)材料的理解，如通過(guò)觀看典型支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)的視頻及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)氣流受限的模擬圖，讓受訓(xùn)者對(duì)支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有一定的直觀認(rèn)知；然后分解臨床表現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)受訓(xùn)者練習(xí)呼吸緩慢，吸氣時(shí)鼓起腹部，呼氣延長(zhǎng)等。（2）對(duì)講授內(nèi)容的拓展。既可以提供給受訓(xùn)者核心的“元知識(shí)”，幫助其對(duì)講授內(nèi)容的精準(zhǔn)提煉，又可以通過(guò)“微課包”構(gòu)建受訓(xùn)者相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)架構(gòu)。如支氣管哮喘發(fā)作的誘因，即可以形成幾個(gè)微課單元的“微課包”，同時(shí)以病例為拓展內(nèi)容，請(qǐng)受訓(xùn)者判斷所給病例支氣管發(fā)作的誘因。（3）規(guī)范、啟發(fā)情境教學(xué)角色的扮演。如上傳典型支氣管哮喘實(shí)際病例，讓受訓(xùn)者反復(fù)觀看，提升表演者的精準(zhǔn)度，特別是如患者主觀上感覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)力的難受表情，內(nèi)心感受；通過(guò)回放自己表演的內(nèi)容，查找自身表演和合作伙伴表演的失真部分。

2.2 “微課程”類微課的應(yīng)用 由于“微課程”不應(yīng)該只是呈現(xiàn)，還應(yīng)提供有效的互動(dòng)及輔助支持[2]這一特征為受訓(xùn)者提供了很多成長(zhǎng)空間。在教師給出“微視頻”、相應(yīng)配套的“微教案”“微練習(xí)”“微課件”基礎(chǔ)上，師生互為信息傳遞及接受者，師生可以通過(guò)“微反思”（教師）、“微反饋”（受訓(xùn)者）解決原有問(wèn)題，又產(chǎn)生新的疑惑，反復(fù)探討-查閱資料-答疑，撞擊出師生的教學(xué)和學(xué)習(xí)靈感，促進(jìn)彼此成長(zhǎng)。在“微課程”的應(yīng)用過(guò)程中，加入團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練內(nèi)容，增強(qiáng)師-生、生-生協(xié)作力，促進(jìn)培訓(xùn)者設(shè)計(jì)的“典型病例”更好實(shí)現(xiàn)。如根據(jù)支氣管哮喘患者出現(xiàn)呼氣性呼吸困難的臨床表現(xiàn)，引申出其他呼吸困難的類型，形成“微教案”“微練習(xí)”等，并設(shè)計(jì)微反饋的形式與內(nèi)容，促使受訓(xùn)者主動(dòng)思考，甚至挖掘潛能，在專業(yè)知識(shí)的框架下，發(fā)揮個(gè)性化特點(diǎn)，讓“病人”活起來(lái)。同時(shí)，通過(guò)反饋，促進(jìn)教師反思，盡可能貼近受訓(xùn)者，根據(jù)訓(xùn)練病種，設(shè)計(jì)出因人而異的培訓(xùn)方案。

2.3 “微課教學(xué)”類微課的應(yīng)用 對(duì)于醫(yī)學(xué)-護(hù)理專業(yè)具備一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和悟性較強(qiáng)的受訓(xùn)者，“微課教學(xué)”可以成為翻轉(zhuǎn)課堂的自學(xué)資源、個(gè)體差異學(xué)習(xí)的支持性資料，以促進(jìn)受訓(xùn)者提早從獲取相關(guān)知識(shí)后將知識(shí)內(nèi)化為素質(zhì)的“知識(shí)消費(fèi)者”向參與教學(xué)時(shí)的表演者、指導(dǎo)者、考核者，即“知識(shí)生產(chǎn)者”[8]轉(zhuǎn)換。如通過(guò)闌尾炎微課教學(xué)，請(qǐng)已經(jīng)具備“闌尾炎”模擬能力的SP，甚至教師自己按設(shè)計(jì)內(nèi)容表演“典型闌尾炎患者”及“醫(yī)生”的就醫(yī)、首診過(guò)程，請(qǐng)受訓(xùn)者進(jìn)行評(píng)判，“醫(yī)患”雙方哪些表演是符合典型闌尾炎患者的要求，以及醫(yī)生專業(yè)知識(shí)、能力、人文關(guān)懷等要求，哪些則有誤；或教師直接考評(píng)受訓(xùn)者，通過(guò)抽簽決定扮演患者還是醫(yī)生，“病人”從就診開始，其步態(tài)、表情、言語(yǔ)、臨床表現(xiàn)等如何；“醫(yī)生”從看到“病人”第一眼開始，觀察能力、問(wèn)診、體格檢查的順序，視、觸、叩、聽的重點(diǎn)部位，體查時(shí)的人文關(guān)懷，溝通時(shí)技巧的應(yīng)用等均可以設(shè)計(jì)為考核的內(nèi)容，通過(guò)者即具備了表演“典型闌尾炎患者”的能力，指導(dǎo)學(xué)生如何為“典型闌尾炎患者”進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查的能力，以及與“病人”接觸的第一時(shí)間即開始踐行醫(yī)生“看的是病，給的是情”的能力。

3 小 結(jié)

中國(guó)SP實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)（簡(jiǎn)稱教指委）主任潘慧認(rèn)為，SP能做很多很多事，其潛力無(wú)限，且應(yīng)用范圍會(huì)越來(lái)越廣。中國(guó)SP教指委已經(jīng)組織《SP教學(xué)基地管理標(biāo)準(zhǔn)》《SP培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》及《SP訓(xùn)練師培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》（簡(jiǎn)稱“三標(biāo)準(zhǔn)”）的編審工作，并計(jì)劃于2017年8月份第3次修訂后最終定稿[9]。從中國(guó)SP教指委成立，到開設(shè)多期培訓(xùn)班，再到“三標(biāo)準(zhǔn)”的組織、修訂、定稿等工作，不難看出SP在衛(wèi)生職業(yè)教育中的重要性。而微課自2008年提出，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于許多領(lǐng)域，就醫(yī)學(xué)領(lǐng)域而言，教學(xué)、健康教育、住院醫(yī)師規(guī)培等，均有文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行報(bào)道[5，10-12]。將微課應(yīng)用于SP培訓(xùn)，呈現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)為：（1）通過(guò)“微視頻資源”實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)中陳述性知識(shí)、事實(shí)性知識(shí)、概念性知識(shí)和操作技能的講授及課后受訓(xùn)者的鞏固；（2）通過(guò)應(yīng)用“微課程”，充分利用其便于碎片時(shí)間學(xué)習(xí)的特征，促進(jìn)受訓(xùn)者知識(shí)量化，自我構(gòu)建的目標(biāo)；（3）通過(guò)微課教學(xué)接受短小精悍，主題突出，指向明確的碎片知識(shí)，利于受訓(xùn)者學(xué)習(xí)、記憶。

[1]戴玲麗，張軍芳，奚桃芳.完善標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)體系的探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（2）：150-152.

[2]繩宇，姚秀鈺，徐曉華.標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教育中應(yīng)用的思考[J].中華護(hù)理教育，2017，14（2）：150-153.

[3]蘇小兵，管玨琪，錢冬明，等.微課概念辨析及其教學(xué)應(yīng)用研究[J].中國(guó)電化教育，2014（7）：94-99.

[4]馬清.混合學(xué)習(xí)模式下的微課程設(shè)計(jì)研究[J].中國(guó)校外教育：中旬刊，2015（增 2）：98.

[5]王靜，田智慧.微課在高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2016，13（6）：417-419.

[6]劉俊彥，呂學(xué)軍，趙維，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人選擇、培訓(xùn)與應(yīng)用探索思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（2）：17-18.

[7]汪瀅.微課的內(nèi)涵、特征與適用領(lǐng)域——基于首屆全國(guó)高校微課教學(xué)比賽作品及其征文的分析[J].課程·教材·教法，2014（7）：17-22.

[8]MILMAN N.The flipped classroom strategy：what is it andhowcan it best be used?[J].Distance Learnign，2012，9（3）：85-89.

[9]楊芬紅，蔣雯音.基于微信平臺(tái)的微課程開發(fā)模式研究[J].中國(guó)教育信息化，2016（11）：75-78.

[10]張琰，王惠珍，高鈺琳.微課在老年糖尿病患者健康素養(yǎng)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（16）：2513-2515.

[11]黃劍聲.淺談“微課”在醫(yī)學(xué)急救知識(shí)普及中的應(yīng)用[J].大眾科技，2015（1）：148-149.

[12]李紅燕，丁萍，宋真，等.微課在護(hù)理教學(xué)模式與實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（2）：204-207.