趙 剛，王 丹，喻允伶，彭繹諺（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院藥劑科402560）

病區(qū)藥品是醫(yī)院藥品管理的最終環(huán)節(jié)，是藥品臨床應用前的最后一道關口[1-3]，但同時由于涉及的面廣、用量大、管理要求多、具體情況復雜等因素，它也是醫(yī)院藥品管理中的一個難點，很多醫(yī)院在實際管理中存在一些問題和困難[4-5]，如賬務不符，麻醉、精神等特殊藥品未按要求存放和管理，高危藥品沒有明顯標識及易混淆藥品提醒標識等致使藥品質量存在一定隱患，用藥安全得不到保障[6-9]。經(jīng)過前期調查發(fā)現(xiàn)，本院病區(qū)藥品管理也存在賬務不符、標識不明顯、部分病區(qū)藥品領用程序混亂等一些問題，急需進行規(guī)范，因此，我們將PDCA循環(huán)應用于病區(qū)藥品規(guī)范性管理，取得了一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 藥劑科每月對本院各病區(qū)備用藥品進行檢查，檢查范圍包括麻醉藥品、精神藥品、一般備用用品、搶救車藥品等，檢查項目包括藥品有效期、藥品性狀、賬務相符、存儲條件、標識、交接班及特殊藥品管理是否符合要求等。上述檢查項目均由藥劑科質控小組按統(tǒng)一標準進行，檢查頻率為每月1次，日期為隨機抽取1個工作日。

1.2 PDCA循環(huán)方法

1.2.1 計劃階段（plan）

1.2.1.1 調研及原因分析 2016年2月，質控小組對全院各病區(qū)的備用要求進行了全面檢查，并對存在問題的原因進行了梳理和分析，結果如下。（1）人員方面：護理人員對病區(qū)備用藥品的使用流程、對高危藥品品種類型不熟悉，造成備用藥品、高危藥品使用后基數(shù)混亂，賬務不符。（2）藥品因素：病區(qū)備用藥品品種多、數(shù)量大，若疏于管理，易造成藥品質量得不到保證，造成用藥差錯。（3）制度方面：現(xiàn)有麻醉藥品、精神藥品相關管理制度不夠完善，缺乏完善的病區(qū)備用藥品管理制度，每個科室病區(qū)備用藥品管理方法不同。（4）管理方面：對管理過程中一些細節(jié)未做統(tǒng)一規(guī)定，如未規(guī)定備用目錄、品種和管理方法等，導致管理不規(guī)范。（5）流程方面：麻醉手術室藥品品種多、基數(shù)多，麻醉科藥品的領入、使用、處方開具由麻醉科獨立完成，麻醉藥品處方未經(jīng)藥師審核，麻醉藥品的使用及藥品質量安全得不到保障。胃鏡藥房情況類似。（6）環(huán)境因素：病區(qū)配藥室醫(yī)用物品多，備用藥品存放位置不固定，緊急用藥時易造成取藥不及時或用藥差錯。

在上述原因中，藥劑科通過組織質控小組成員進行討論，認為制度不完善、人員對管理流程不熟悉、管理欠規(guī)范、流程合理等4個原因為病區(qū)藥品管理不規(guī)范的主要原因。

1.2.1.2 制定改進方案 （1）制度改進：由藥劑科制定并完善病區(qū)備用藥品的管理制度，保障備用藥品的管理有據(jù)可循。（2）管理改進：①由藥劑科配合護理部整理病區(qū)的備用藥品目錄，將不必要備用的藥品清理，并退回藥房集中處理。②將普通藥品與高危藥品分開存放，定位存放。③由藥劑科統(tǒng)一制作高危藥品、麻醉藥品、精神藥品、基礎藥品的標識，將全院各病區(qū)的高危藥品、麻醉精神藥品、基礎藥品等標識清楚。④改進對病區(qū)藥品的效期管理。（3）人員方面：加強對藥品管理人員麻醉精神藥品管理制度、病區(qū)備用藥品管理制度的培訓。（4）流程方面：規(guī)范麻醉手術科麻醉藥品、精神藥品和麻醉輔助藥品的領用，將以前的麻醉藥房取消，將其賬務移交藥劑科，為方便使用，麻醉科備用部分麻醉藥品，使用后憑處方到藥房領取補足。胃鏡藥房取消，將其賬務移交藥劑科。為方便患者使用，胃腸鏡室備用部分相關藥品，使用后憑處方到藥房領取補足。

1.2.2 實施階段（do）

1.2.2.1 完善制度 2016年3月，藥劑科牽頭完善了病區(qū)備用藥品的管理制度，并定期對執(zhí)行情況進行檢查，督促整改。

1.2.2.2 整理目錄及基數(shù) 2016年4月，藥劑科聯(lián)合護理部重新整理病區(qū)備用藥品的目錄及基數(shù)，推進搶救車備用藥物管理的標準化項目，并由藥劑科定期檢查制度的執(zhí)行情況。

1.2.2.3 固定存放位置 2016年4月，藥劑科協(xié)同護理部，確定并固定了病區(qū)備用的普通藥品和高危藥品及精神麻醉藥品的存放位置，做到取用方便、快捷。

1.2.2.4 制作標識 2016年4月，統(tǒng)一制作高危藥品、麻醉精神藥品的標識，并交護理部配發(fā)到臨床科室，病區(qū)藥品管理負責人按規(guī)定進行標識。藥房的標識也配發(fā)完畢，按照高危藥品、麻醉精神藥品目錄，統(tǒng)一逐一標識。

1.2.2.5 加強培訓 2016年5—6月督促各科室對醫(yī)務人員的病區(qū)備用藥品使用知識進行培訓，加強病區(qū)備用藥品用藥流程的規(guī)范性。

1.2.2.6 改進流程 2016年6月麻醉手術科重新整理麻醉藥品備用基數(shù)，向醫(yī)務科申請批準后在本科備案，將多余的藥品退回藥品庫房，不足的領用補足，做到賬務相符。胃鏡室也規(guī)范了備用藥品品種，適當保留基數(shù)，以便病情緊急患者使用，用藥后憑處方到藥房領取補足基數(shù)。

1.2.2.7 加強檢查 2016年7—12月，藥品質量管理小組每月到臨床科室檢查病區(qū)藥品的使用管理，督促管理負責人將備用藥品嚴格效期管理，同批號藥品標明效期，做到先進先出。

1.2.3 檢查（check） 每月檢查各病區(qū)備用藥品的管理情況，匯總、分析存在的問題，檢驗整改效果。

表1 實施PDCA前后藥品管理合格病區(qū)比例情況（%）

1.2.4 處理（action） 將存在的問題進行分析，定期更新管理制度、管理流程，并組織藥品管理人員進行培訓，以持續(xù)提高病區(qū)備用藥品管理的規(guī)范性。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實施PDCA后，本院病區(qū)備用藥品管理獲得顯效，規(guī)范性明顯提高，藥品有效期、賬務相符、按要求儲存、標識清楚、交接班、特殊藥品符合管理等方面的合格比例均明顯提高，見表1。

3 討 論

PDCA是一種質量管理工具[1]，它通過查找工作中存在的突出問題，分析引起問題的根本原因，針對主要原因制定整改措施并實施整改，逐步解決管理過程中遇到的困難，從而做到持續(xù)改進，提高管理質量。實踐證明，它對管理質量的提高有著十分重要的作用[10-13]。本院采用PDCA循環(huán)，經(jīng)過10個月的持續(xù)改進，醫(yī)院的病區(qū)藥品儲存逐漸規(guī)范、標識更加清楚、賬務相符率和整體管理規(guī)范性明顯提高。在總結前期工作的基礎上，我們對正確的措施進行了肯定，調整了工作標準，作為今后工作的依據(jù)，同時在管理過程中也發(fā)現(xiàn)了存在的新問題：如部分病區(qū)沒有按照“先進先出、近效期先用”的原則使用藥品，從而導致少數(shù)藥品臨近有效期；麻醉藥品表面上是雙人管理，實則為一個人管理，只是資料上留有2個人簽名。我們將新問題反映到下一個PDCA循環(huán)中，從而實現(xiàn)管理工作的持續(xù)改進。

總體來講，PDCA應用于提高病區(qū)備用藥品規(guī)范性能夠及時發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題，便于及時整改，形成良性循環(huán)，做到有章可循，便于管理，是一種切實有效、可行的質量管理工具，值得推廣[14-17]。

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