張興文，黃德暉，于生元（解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京100853）

進修是基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)成長的重要學(xué)習(xí)經(jīng)歷。在系統(tǒng)地掌握了基礎(chǔ)理論、有一定的臨床實踐經(jīng)驗后，進修是提高醫(yī)務(wù)人員自身綜合素質(zhì)的重要途徑。尤其是近些年，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展迅速，新理論、新技術(shù)、新知識日新月異。進修不僅僅是學(xué)習(xí)上級醫(yī)院醫(yī)生的診療經(jīng)驗、先進技術(shù)，更要學(xué)習(xí)他們不斷創(chuàng)新、緊跟國際醫(yī)學(xué)進展的學(xué)習(xí)方法。

當然，在進修醫(yī)生的教育中存在著諸多問題。首先是能力差異，進修醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育背景各不相同，工作醫(yī)院的醫(yī)療水平也存在較大差異，因此進修醫(yī)生的臨床能力參差不齊。其次，需求差異，部分進修醫(yī)生已經(jīng)有較好的臨床基礎(chǔ)，進修則是想從自身興趣出發(fā)，對不同的亞專業(yè)更有側(cè)重。再次，自我要求差異，部分進修醫(yī)生自我約束能力差，并非所有進修生均能按照國家級醫(yī)院醫(yī)生的水平嚴格、高標準地要求自己。因此，在進修教育中除了要強調(diào)規(guī)范化培訓(xùn)之外，如何做到因材施教和個性化地培訓(xùn)也是進修生教育中的重要議題。這也是2006年以來解放軍總醫(yī)院實行進修醫(yī)生導(dǎo)師制的根本原因所在。

1 導(dǎo)師制的形成歷史、模式內(nèi)容、發(fā)展演化

導(dǎo)師制是以學(xué)院為依托，以導(dǎo)師個別教學(xué)為主要特征的教學(xué)制度[1]，其是隨著現(xiàn)代教育制度的發(fā)展完善，由私人輔導(dǎo)制度逐漸演變發(fā)展而來。1889年隨著導(dǎo)師輔導(dǎo)委員會的成立，導(dǎo)師制教學(xué)在教學(xué)制度中的權(quán)威地位得以確認[2]。這也是近現(xiàn)代國內(nèi)外研究生教育的基本教育教學(xué)制度。

導(dǎo)師制經(jīng)典模式體現(xiàn)在以下幾點[1]：（1）強調(diào)定期面對面、一對一交流；（2）導(dǎo)師預(yù)設(shè)題目，由導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生，以學(xué)生獨立思考、整理解決問題的思路，以論文或書面作業(yè)的形式提交導(dǎo)師批評指正；（3）強調(diào)觀念創(chuàng)新、思維交流與學(xué)術(shù)碰撞。導(dǎo)師制使師生建立密切的互動關(guān)系，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力和創(chuàng)造性思維；導(dǎo)師制對學(xué)生因材施教，針對性強；通過導(dǎo)師自身治學(xué)態(tài)度、思維方式、價值觀念等言傳身教的影響、潛移默化的熏陶，有利于學(xué)生的個性發(fā)展及正確生活價值觀形成，有利于學(xué)生的全面發(fā)展[3]。

在我國，導(dǎo)師制首先引進應(yīng)用于研究生教育，在我國高層次人才的培養(yǎng)中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[4]。進而在本科教育、繼續(xù)教育階段也進行了導(dǎo)師制的探索，取得了良好的效果[5-6]。

2006 年，解放軍總醫(yī)院在對進修醫(yī)生的繼續(xù)教育中廣泛實行導(dǎo)師制[7]。導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用、延伸和豐富，是其在醫(yī)學(xué)教育實踐形式豐富的具體體現(xiàn)，在進修醫(yī)生中的實施是對現(xiàn)代教育制度的借鑒與創(chuàng)新[6-8]。

2 解放軍總醫(yī)院進修醫(yī)生導(dǎo)師制的實施及效用

解放軍總醫(yī)院是一所大型綜合性三甲醫(yī)院，接收全國、全軍各級醫(yī)院選送來的進醫(yī)修生。解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科多年從事進修教育及管理，積累了豐富的經(jīng)驗[9-10]。針對進修生，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科制定了完備的規(guī)范化培訓(xùn)制度，包括崗前培訓(xùn)制度、系統(tǒng)的三基培訓(xùn)（基礎(chǔ)理論授課、基礎(chǔ)知識講座、基礎(chǔ)操作考核）、亞?？戚嗈D(zhuǎn)、疑難病例學(xué)習(xí)討論、北京市疑難病例病理討論會、駐京部隊神經(jīng)科學(xué)研討會、多學(xué)科聯(lián)合討論、多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等。從2006年起，在此基礎(chǔ)上對進修醫(yī)生實施導(dǎo)師制。下面就本院進修醫(yī)生導(dǎo)師制的實施情況及其對進修醫(yī)生教育所產(chǎn)生的積極作用進行系統(tǒng)總結(jié)。

2.1 導(dǎo)師制實施的具體措施 首先，解放軍總醫(yī)院對進修醫(yī)生導(dǎo)師資格有嚴格的認定程序。導(dǎo)師均為科室的業(yè)務(wù)骨干（病區(qū)主管或主診），具有高年資主治及以上職稱；具備豐富的臨床能力、帶教指導(dǎo)學(xué)生能力；政治素質(zhì)高，醫(yī)德修養(yǎng)好；作風(fēng)正派、治學(xué)嚴謹。其次，根據(jù)進修醫(yī)生臨床亞專業(yè)及個人興趣，按照雙向選擇的原則，為每一位進修醫(yī)生配備1位導(dǎo)師。再次，每位進修生導(dǎo)師每年為進修醫(yī)生理論授課不少于30學(xué)時。指導(dǎo)進修醫(yī)生撰寫學(xué)術(shù)文章。另外，做好進修醫(yī)生的思想管理、行政管理、勞動紀律管理。實行進修醫(yī)生管理的導(dǎo)師負責制，賞罰分明。

2.2 進修醫(yī)生導(dǎo)師制的積極作用 首先，有助于增進進修生的歸屬感，導(dǎo)師制是一個良好的溝通渠道，有助于進修醫(yī)生快速熟悉、融入新的工作群體，快速掌握工作習(xí)慣及規(guī)則。根據(jù)所選擇導(dǎo)師從事亞專業(yè)的不同，通過面對面交流，有助于激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣，同時也激發(fā)導(dǎo)師的教學(xué)熱情，有助于教學(xué)相長，有助于進修醫(yī)生亞專業(yè)的深入學(xué)習(xí)。作為亞專業(yè)發(fā)展的重要力量，有助于亞專業(yè)學(xué)術(shù)上的長期縱向培養(yǎng)。其次，有助于醫(yī)療安全管控。進修醫(yī)生要負責臨床患者的常規(guī)醫(yī)療工作，因此他們的行為直接關(guān)系到臨床安全、醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。通過一對一的直接管理，導(dǎo)師制加強了對進修醫(yī)生醫(yī)療行為的約束和管理。再次，通過指導(dǎo)進修醫(yī)生參與一定的臨床科研工作，有助于進修醫(yī)生臨床科研意識、臨床科研氛圍、臨床科研素養(yǎng)的提高。

另外，通過導(dǎo)師的言傳身教，品德培養(yǎng)，有助于實現(xiàn)教學(xué)與育人的統(tǒng)一。

總之，在實踐中，進修醫(yī)生導(dǎo)師制有助于師生交流，改善教學(xué)效果，增進進修醫(yī)生歸屬感；有助于醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管控。進修醫(yī)生導(dǎo)師制是一項操作性強、有實踐意義的教學(xué)制度。

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