白克運，解廣東，徐 麗

(1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014；2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；3. 山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021)

痔是肛周血管叢迂曲擴(kuò)張或肛墊肥大、下移形成的柔軟團(tuán)塊，是臨床常見病、多發(fā)病，約占肛腸科疾病的80.6%[1]。本病常見的癥狀是便血、疼痛、肛門內(nèi)腫塊脫出、肛門瘙癢等，易反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。探索如何運用中醫(yī)藥治療痔病的研究不斷進(jìn)行，各種療效顯著的方法不斷出現(xiàn)。祖國醫(yī)學(xué)對痔病早已有較深入的認(rèn)識，最早可追溯到西周時期的《山海經(jīng)·南山經(jīng)》，其中曰:“南流注于海，其中有沉蛟，其狀魚身而蛇尾，食之不腫，可以已痔?！痹凇端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分性弧耙蚨柺?筋脈橫解,腸澼為痔”, 認(rèn)為長期過度的飽食導(dǎo)致飲食積聚胃腸，或久郁化熱使筋脈松懈不收，或燥熱內(nèi)生而下迫大腸，致血行不暢，氣血結(jié)滯而形成痔病。后世醫(yī)家對其病因病機(jī)的認(rèn)識逐漸完善，總歸為濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷、風(fēng)傷腸絡(luò)所致。根據(jù)其發(fā)生的部位不同，將痔病分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。近年來，中醫(yī)治療痔病有其鮮明的特色，治療方法可以分為內(nèi)治法、外治法及手術(shù)療法等，現(xiàn)將其綜述如下。

1 內(nèi)治法

內(nèi)治法是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的基礎(chǔ)上而確定的,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔病的發(fā)生是人體氣血陰陽失調(diào)的病理改變，雖局部外治的方法直接作用于病灶，效果快，然而從整體觀念及調(diào)整氣血陰陽的角度仍需內(nèi)治法補充，尤其在痔病初期及全身癥狀明顯時，內(nèi)治法是首選的治療方法，療效確切。

1.1 清熱利濕 《瘡瘍經(jīng)驗全書》曰：“飲食不節(jié)，醉飽無時，恣食肥膩，胡椒辛辣……乃生五痔?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為平素飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘厚味，醇酒炙煿，傷及脾胃運化功能，則水濕不化，濕性重濁、黏滯、趨下，與熱搏結(jié)，蘊阻于肛門，或者肛門不潔，濕熱邪毒侵入，氣血瘀滯而為痔，故以清熱利濕、化瘀止痛的方法治療。高峰[2]采用止痛如神湯治療濕熱下注型痔瘡49例，方含秦蕪、當(dāng)歸、澤瀉、檳榔、黃柏、蒼術(shù),防風(fēng)、桃仁、大黃等；根據(jù)伴隨癥狀如痛甚者加延胡索；出血甚者加地榆、槐花、側(cè)柏葉；水腫甚者加豬苓、茯苓；瘙癢難忍者加大防風(fēng)用量，并加藁本、麻黃。每日1劑，水煎600mL，早晚2次分服，服藥5d后判定療效。治愈5例，好轉(zhuǎn)42例，未愈2例，總有效率為95.92%，與對照組(口服地奧司明片，1500mg，每日2次,總有效率為83.67%)相比，表明該方臨床療效較好，具有清熱利濕、活血止痛的功效。蘇衛(wèi)平[3]運用自擬忍冬芩連湯加減治療濕熱下注型痔病100例，方含忍冬藤、黃芩、黃連、茯苓、滑石、甘草等，并隨證加減，水煎口服，每日1劑，服藥7d后判定療效，治愈41例，好轉(zhuǎn)9例，無效0例，治愈率為82%，明顯高于對照組(槐角丸湯，水煎口服，每日1劑，治愈率為60%)，作者認(rèn)為本方具有清熱利濕、解毒通絡(luò)的功效，其作用機(jī)制可能是減輕痔組織水腫，修復(fù)受損黏膜，恢復(fù)正常的微循環(huán)，以達(dá)到治療的目的。

1.2 活血化瘀 《外科啟玄》中記載：“夫痔者滯也，蓋男女皆有之?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔病的發(fā)生有靜脈叢迂曲擴(kuò)張、血管增生、肛墊肥大移位、括約肌功能下降等假說，無不與中醫(yī)氣滯血瘀理論有關(guān)?！锻饪普凇吩?“濁氣瘀血流注肛門,俱能發(fā)病。”氣機(jī)阻滯則血行不暢，瘀阻于肛門，不通則痛，故肛門墜脹疼痛，氣機(jī)運行不暢則統(tǒng)攝無力，血不循經(jīng)溢出脈外，形成血栓或便血癥狀。故治療多采用活血化瘀、理氣止痛的方法治療。殷緒勝等[4]運用活血化瘀法治療血瘀型痔病80例，方含桃仁、澤瀉、紅花、沒藥、白芷、木通、赤芍、丹皮等；并隨證加減，如伴有燥熱，加玄參、麥冬以滋陰；伴有熱毒證，加清熱解毒的中藥蒲公英、紫花地丁、雙花。水煎服，每日1劑，早晚口服，連用12d，治療組總有效率為97.5%，明顯高于對照組(肛門局部外用麝香痔瘡膏，總有效率46.0%)，故總結(jié)認(rèn)為活血化瘀法組方遣藥來治療氣滯血瘀型痔病，具有安全、經(jīng)濟(jì)、效果顯著的特點。羅廷威等[5]運用活血祛瘀止痛的原則組方治療嵌頓痔，全方如下：延胡、牡丹皮、赤芍、紅花、懷牛膝、桃仁、當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥、五靈脂等，每日1劑，水煎400mL，早晚2次分服，連服2周為1個療程，有效率為85.6%，優(yōu)于對照組(有效率為81.2%)。筆者認(rèn)為，隨著現(xiàn)代生理病理學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痔的發(fā)病有著相似的見解，嵌頓痔是氣血瘀滯、微循環(huán)障礙的嚴(yán)重表現(xiàn)，故采用活血化瘀、消腫止痛的方法治療，療效顯著，可避免手術(shù)引起的創(chuàng)傷，大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 升陽舉陷 《瘡瘍經(jīng)驗全書》 中曰:“又有婦人生育過多，力盡血枯，氣虛下陷，及小兒久痢，皆能使肛門突出?！被颊吣昀匣驄D女生育過多，或小兒久瀉久痢，致使脾氣虛弱，臟腑氣機(jī)下墜，升舉無力，不能攝納痔核，引起內(nèi)痔脫出的癥狀。臨床多采用健脾益氣、升陽舉陷的方法治療。耿潤毅等[6]以健脾升陽為治則運用芪參固脫合劑(黃芪、太子參、黨參、當(dāng)歸、山藥、白術(shù)、白芍、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草)治療脾虛氣陷型Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔脫垂60例，與對照組相比，治療前后脫垂積分及總積分有明顯的優(yōu)勢，用藥7d后顯效14例,好轉(zhuǎn)44例,有效率96.67%。說明該藥有良好的升陽舉陷、固脫消痔的療效。

1.4 涼血潤燥法 《東醫(yī)寶鑒》中曰：“風(fēng)邪乘虛下注，輕則腸風(fēng)下血，重則發(fā)為痔瘺。”風(fēng)邪善行而數(shù)變，遇肌膚腠理疏松，夾熱客于胃腸，熱迫血溢，出現(xiàn)便血，熱傷津液，腸道津虧干澀，大便艱澀難下，久蹲努掙，肛門氣血運動不暢，筋脈橫解，瘀而成痔。臨床癥狀多見便血，呈噴射狀或滴狀，肛門瘙癢，便干，咽干口燥等，故治療多采用清熱祛風(fēng)、涼血潤燥的原則。孫江運[7]用《外科大成》中的經(jīng)典方?jīng)鲅攸S湯加減治療風(fēng)傷腸絡(luò)型痔病43例，方用生地、當(dāng)歸尾、赤芍、枳殼、地榆炭、荊芥炭、天花粉、生大黃、甘草等，隨證加減，每日1劑，水煎口服200mL，分早晚2次分服；對照組口服地奧司明片，服藥7d后判定療效，治療組治愈5例,好轉(zhuǎn)36例,有效率95.35%，明顯高于對照組(治愈1例,好轉(zhuǎn)34例,有效率為81.40%)。苗大興等[8]運用自擬雙花飲治療Ⅰ、Ⅱ期風(fēng)傷腸絡(luò)型內(nèi)痔出血，方含：銀花20g，槐花20g，葛根20g，白茅根15g，蘆根15g；每日1劑，水煎口服，分早中晚3次分服，對照組給予邁之靈片(2片，每日2次)口服，治療組總有效率為96.51%，明顯高于對照組(總有效率為57%)，且不良反應(yīng)發(fā)生率治療組(4.65%)明顯低于對照組(7.89%)。表明該方臨床療效顯著，具有疏風(fēng)清熱解毒、涼血止血之效，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，避免濫用瀉藥和抗生素的發(fā)生，達(dá)到治療和緩解風(fēng)傷腸絡(luò)型痔病的目的。

2 外治法

痔病的中醫(yī)外治法歷史悠久，古人在總結(jié)前人經(jīng)驗及自身臨床實踐的基礎(chǔ)上創(chuàng)造出了一系列經(jīng)典的外治法，如熏洗療法、敷藥療法、塞藥療法、枯痔療法、針灸等?！独礤壩摹吩疲骸巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻?！北砻魍庵委煼ㄒ鄳?yīng)遵循中醫(yī)整體觀念和辨證論治的理論，確定治則，根據(jù)治則遣藥組方，所不同的是用藥的途徑和方法。外治法能補內(nèi)治法之不及，藥物直接作用于患處使效專力宏、起效迅速。另藥物不經(jīng)胃腸道吸收，既能減輕患者因服中藥刺激腸胃引起的消化道癥狀,又能防止胃腸道消化液對藥效的破壞。

2.1 熏洗療法 熏洗療法最早見于《五十二病方》，其內(nèi)記載了熏蒸洗浴八方，包含了專門療痔的駱阮熏洗，除此之外，文獻(xiàn)還記載了熱熨法及牡痔的結(jié)扎切除療法，至今仍在臨床廣泛應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥熏洗療法有熱療和藥療的雙重療效，局部血管在熱量的作用下擴(kuò)張，加速血流，進(jìn)而加快藥物的吸收，依據(jù)藥物的不同功效，可以起到清熱解毒、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、去腐生肌的作用，縮小痔核，緩解癥狀，恢復(fù)人體局部氣血調(diào)和的狀態(tài)[9]。現(xiàn)代藥理研究也表明，中藥局部熏洗可以起到消炎抗感染作用，且能促進(jìn)病變組織的細(xì)胞的分裂與創(chuàng)面肉芽組織的增生，加速創(chuàng)面的愈合[10]。李艷羽[11]運用消腫止痛湯熏洗治療濕熱下注型痔病40例，方含芒硝、明礬、苦參、龍膽草、蒲公英、滑石、冰片、當(dāng)歸、連翹，水煎至1 200mL，先熏蒸肛門局部15min，溫服合適后，再于藥液中坐浴15min，早晚各1次，10d后判斷療效，對照組使用1∶5 000高錳酸鉀溶液熏洗，患者多為肛門疼痛明顯而拒絕手術(shù)治療者，治療組顯效19例，有效18例，無效3例，總有效率92.5%，明顯高于對照組(總有效率40.6%)。方中諸藥配伍合理，諸藥合用共奏清熱燥濕、消腫止痛、活血化瘀之功。肖秀麗[12]運用梔沒熏洗方(方含梔子、乳香、沒藥、石榴皮、皮硝)熏洗坐浴治療痔病急性發(fā)作43例，與高錳酸鉀熏洗坐浴對比，發(fā)現(xiàn)梔沒熏洗方有效率為95.3%,而對照組為85.3%,治療組明顯優(yōu)于對照組，且2組治療后的癥狀積分比較中，包括疼痛、水腫、墜脹、脫出癥狀，治療組的改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。安志英等[13]應(yīng)用白芷三黃湯治療內(nèi)痔患者79例，方含五倍子25g，黃柏25g，苦參20g，大黃20g，黃芩15g，白芷15g，乳香15g，沒藥15g，地榆10g，生地15g，川芎15g，甘草5g，紗布包裹，浸泡1～2h，煮沸10min，取出藥袋，先熏蒸后坐浴20min，每日3次，對照組用50%硫酸鎂濕敷，每日3次，20d后觀察療效，結(jié)果治療組總有效率為74.7%，其中根據(jù)治療前內(nèi)痔分期，分別計算有效率，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期有效率分別為94.4%，73.3%，23.1%，與對照組相比，治療組總有效率，Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔有效率明顯高于對照組(P均<0.01)。表明對Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔的作用明顯，諸藥合用有清熱解毒、散結(jié)消腫、活血止痛的功效。

2.2 敷藥療法 敷藥療法亦是中醫(yī)外治法的重要組成部分，古人在長期的生活實踐中發(fā)現(xiàn)某些植物或礦物直接敷于身體的某些部位，可以緩解或消除身體的一些病痛，這可能就是敷藥療法的來源。敷藥療法使得藥物透過皮膚或黏膜直接進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)揮藥效，也有的藥物通過敷藥刺激穴位來調(diào)節(jié)機(jī)體的功能失調(diào)。臨床治療痔病的外敷用藥以清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌中藥為主，部分加入西藥成分，劑型以油膏劑多見。李理等[14]運用如意金黃膏外敷治療炎性外痔患者30例,治療7d后觀察，治愈6例,有效21例,總有效率為90.0%，其認(rèn)為，炎性外痔的病因病機(jī)主要是飲食不節(jié)，嗜食辛辣生冷醇酒厚味，傷及脾胃，濕熱內(nèi)生，下注肛門，或久坐久蹲，便秘肛門努責(zé)，致使氣血運動不暢，氣血與濕熱互結(jié)，搏結(jié)于肛門，瘀滯不散而成，而膏中諸藥合用共奏清熱解毒、利濕化瘀、消腫止痛之效，不僅可以迅速減輕炎性水腫、緩解疼痛等癥狀，又能減少治療費用，縮短治療周期。趙愛民等[15]運用消炎止痛膏治療痔病40例，方含滑石粉、龍骨、爐甘石、兒茶、乳香、沒藥、冰片等，同時設(shè)對照組40例，用馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷治療，20d后觀察療效，其認(rèn)為痔病的發(fā)生多因濕熱蘊結(jié)不化，熱毒下注而成，“濕毒趨下”是痔病發(fā)生的基本病機(jī)，所以采用解毒化濕為治則，遣方組藥，結(jié)果治療組的有效率(87.5%)明顯高于對照組(P<0.05)。何晶等[16]運用消腫溶栓膏(主要含人工麝香、牛黃等)治療嵌頓痔35例，有效率為97.0%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明該藥膏具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀之功效，且藥膏直接作用于病灶，見效快，安全性高，對嵌頓痔的水腫消散、炎癥吸收作用顯著。

2.3 塞藥療法 塞藥是指將藥物直接納入肛內(nèi)，作為中醫(yī)外治法的一種，在肛腸疾病的治療中廣泛應(yīng)用，臨床上應(yīng)用主要以栓劑、中藥灌腸多見。中醫(yī)應(yīng)用栓劑納肛最早見于《五十二病方》，臨床普遍應(yīng)用，患者攜帶方便，藥物易于保存。白邈等[17]運用中醫(yī)學(xué)理論辨證施治，根據(jù)普濟(jì)痔瘡栓偏寒涼的特點，用于治療實熱證型混合痔，藥物主要成分有熊膽粉、豬膽粉、冰片等，具有止痛止血、消炎消腫的作用，患者主要為Ⅰ期、Ⅱ期的混合痔患者，且均有便血、腫痛、便秘的癥狀，早晚各1粒塞肛，治療7d后總有效率為95.0%。姚向陽等[18]采用斂痔散合普濟(jì)痔瘡栓納肛，斂痔散的成分主要含血竭、制爐甘石、冰片、黃連、黃柏、黃芩、大黃等，具有清熱解毒、活血消腫、止痛止血的作用，兩者聯(lián)合納肛，治療Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔100例(主要癥狀為便血、脫出、墜脹不適等)，總有效率為100%。栓劑在直腸內(nèi)溶化后，在濃度差的作用下向直腸腸黏膜內(nèi)彌散，由黏膜吸收而發(fā)揮作用，可以有效地避免藥物對胃腸道的刺激和肝臟的首過效應(yīng)，達(dá)到治療的目的。朱療英[19]采用九華痔瘡栓(主要成分有厚樸、大黃、冰片、紫草、浙貝母、白及、側(cè)柏葉)治療痔病患者32例，早晚各1粒，連續(xù)治療7d，總有效率為96.88%，且對肛門靜息壓力的改善較為明顯，由(5.9±2.3)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)降至(2.9±0.8)cmH2O，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明九華痔瘡栓不僅可以治療痔病的常見臨床癥狀，又可明顯改善因肛門靜息壓力增高引起的疼痛、便秘等癥狀。

2.4 注射療法 注射療法起源于19世紀(jì)，1869年milligan-Morgan首先使用硫酸亞鐵溶液在痔核內(nèi)注射來治療痔瘡，直到現(xiàn)在，注射療法一直占據(jù)著重要的地位，肛墊下移學(xué)說提出后，許多學(xué)者更傾向于提倡非手術(shù)療法。自20世紀(jì)70年代后，新的枯痔壞死劑和硬化萎縮劑不斷問世，推動著注射療法的快速發(fā)展，使得注射療法的優(yōu)勢得以發(fā)揮。因枯痔壞死劑的使用容易造成痔區(qū)感染、大出血及肛門狹窄等并發(fā)癥，現(xiàn)多采用硬化萎縮劑注射治療痔病，其主要機(jī)制硬化萎縮劑與痔核組織發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，使注射區(qū)血管閉塞，逐漸纖維化，間接使肛墊上移，減輕脫垂的癥狀而達(dá)到治療目的。消痔靈注射液在臨床應(yīng)用較為廣泛，并在臨床實踐中不斷創(chuàng)新，如張祿芳等[20]運用消痔靈合腎上腺素按四步注射法，治療內(nèi)痔出血患者95例，有效率為100%，明顯高于對照組，不良發(fā)生主要是肛門墜脹和疼痛，發(fā)生率分別是4.2%和4.2%，明顯低于對照組，表明腎上腺素配合消痔靈注射治療內(nèi)痔出血效果較好。安阿玥等[21]運用芍倍注射液治療內(nèi)痔患者760例,與消痔靈組對照,芍倍組隨訪3年的總有效率明顯高于消痔靈組(P<0.01),復(fù)發(fā)率及出現(xiàn)的并發(fā)癥均明顯低于消痔靈組,說明芍倍注射液是繼消痔靈注射液后,治療痔病的又一切實有效的藥物。

2.5 針灸療法 蒙杏廣[22]運用針灸結(jié)合中藥熏洗治療痔瘡32例，穴位選取雙側(cè)次髎、承山、束骨、長強(qiáng)、二白，直刺得起后行針5min，留針20min后取針，每日1次，對照組只給予中藥熏洗，治療20d后判定療效，治療組總有效率為93.8%，明顯高于對照組的68.8%，且癥狀評分(包括便血、肛周疼痛、肛周水腫、肛門瘙癢評分)皆明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。高佩華[23]運用天灸法，取穴大腸俞、天樞、支溝、二白、承山，藥物用巴豆、斑蝥、蜂蜜等，治療內(nèi)痔患者300例，與對照組(使用肛泰貼貼敷神闕穴)相比，總有效率有明顯的優(yōu)勢(P<0.05)。

3 手術(shù)療法

在中醫(yī)外科發(fā)展史上，早在《五十二病方》中已經(jīng)有運用手術(shù)療法治療痔病的記載，隨著近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的迅猛發(fā)展，手術(shù)療法已成為治療痔病不可或缺的手段?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)是在古代藥線結(jié)扎療法的影響下，以靜脈曲張及血管增生學(xué)說為基礎(chǔ)發(fā)展起來的術(shù)式，為臨床廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者又在其基礎(chǔ)上對其進(jìn)行了改進(jìn)。如劉海濤[24]行改良式外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔患者100例，術(shù)前常規(guī)操作，肛門拉鉤暴露出痔核，用齒形鉗將相鄰的兩個痔核提拉牽出，按由大到小的順序分別結(jié)扎，結(jié)扎后松開組織鉗，輕柔擦拭肛緣皮膚，促進(jìn)其復(fù)原，行外痔剝離時，盡量使切口與內(nèi)痔相對應(yīng)，降外痔剝離至齒線上0.3cm，清理皮下增生的血管團(tuán)、血栓顆粒等，修剪皮緣，使引流通暢。觀察組總有效率為100%，術(shù)后并發(fā)癥有肛緣水腫(3例)、肛緣皮贅(3例)、肛門溢液(3例)，發(fā)生率為10%；對照組總有效率為90%，術(shù)后并發(fā)癥有創(chuàng)緣水腫(15 例)、肛周皮贅(10例)、肛門溢液(14例)，發(fā)生率為39%；2組在總療效及并發(fā)癥發(fā)生率方面比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。表明此改良的外剝內(nèi)扎術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比，可以使肛墊支持組織上提，外痔減小，進(jìn)而切口減小，術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)加快，避免肛門狹窄的發(fā)生，術(shù)中剝離了靜脈團(tuán)及血栓顆粒，使術(shù)后肛門更加平整，減少肛緣水腫及皮贅的發(fā)生，故此改良有較為明顯的臨床優(yōu)勢。謝鈞等[25]在外剝內(nèi)扎的基礎(chǔ)上采用“∧”形皮瓣植入的方法，即用組織鉗提起外痔，將贅皮外痔的外1/3部分剪成“∧”形皮瓣，再剝離至齒線上0.3～0.5cm,去除皮下靜脈團(tuán)，將內(nèi)痔結(jié)扎，結(jié)扎線不剪斷，穿入圓針縫入“∧”形皮瓣尖端后打結(jié)，降皮瓣拉入肛內(nèi)與痔蒂相連，再將皮瓣與兩側(cè)皮膚縫合。治療組出血、水腫、肛門狹窄、贅皮殘留的發(fā)生率(2.0%，8.2%，2.0%，4.1%)明顯低于對照組(分別為12.7%，27.3%，21.8%，49.1%)，2組總有效率均為100%，表明改進(jìn)的“∧”形皮瓣植入加外剝內(nèi)扎術(shù)對減少術(shù)后并發(fā)癥效果明顯。痔瘡自動套扎術(shù)(RPH)是借助套扎器將特制膠圈圈套于痔發(fā)病黏膜上的技術(shù)，是改良的結(jié)扎療法，因其具有創(chuàng)傷小、耗時少、操作簡單、恢復(fù)快等優(yōu)點，近幾年在臨床上迅速發(fā)展。如張春澤等[26]采用RPH治療Ⅲ-Ⅳ期痔病55例，手術(shù)時間平均6min，術(shù)后隨訪3～6月，有1例出現(xiàn)肛門狹窄，治愈率為98%，與對照組PPH術(shù)相當(dāng)。RPH術(shù)多采用負(fù)壓吸引、痔上套扎的方法，對病灶點狀處理，利用橡膠圈的彈力，阻斷痔核的血供，使其萎縮脫落。該術(shù)式因操作簡單，多在門診完成，隨治隨走，不影響生活，臨床應(yīng)用廣泛。

4 結(jié)語和展望

綜上所述，中醫(yī)藥治療痔病是整體觀念和辨證論治的結(jié)合，在改善患者疼痛、出血、脫出、嵌頓、加快恢復(fù)方面有其獨特的優(yōu)勢，但是很多研究尚屬初步研究，缺乏大樣本數(shù)據(jù)，診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)未使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此需要更加規(guī)范的臨床研究來突出中醫(yī)藥治療痔病的特色，以更好更廣泛地發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢，解除患者的病癥。

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