趙雅茹,楊慧美

(空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院,陜西 西安 710032)

良性前列腺增生癥在老年人群中具有極高發(fā)病率，主要表現(xiàn)為尿頻、尿不盡以及尿急等，且常伴有不同程度的并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并對其心理造成不良影響[1]。臨床對于良性前列腺增生的治療方法較多，目前應(yīng)用較為廣泛的是前列腺激光術(shù)，治療效果較為顯著，但患者入院后的緊張、焦慮情緒，以及術(shù)后疼痛等引起的一系列不良反應(yīng)，極易對預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。因此，在治療過程中給予患者科學(xué)合理的護(hù)理，對改善患者心理狀況，緩解疼痛，促進(jìn)預(yù)后具有重要意義[2]。2016年4月—2017年2月我院將綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于良性前列腺增生癥患者前列腺激光術(shù)中，獲得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期在我院進(jìn)行治療的94例良性前列腺增生癥患者,均有前列腺激光手術(shù)治療指征；近期內(nèi)未給予其他方法治療；一般狀況良好，無明顯手術(shù)禁忌證，可耐受治療；無焦慮、抑郁等精神方面疾??；患者及家屬均知情同意。排除有前列腺手術(shù)治療史、有手術(shù)禁忌證者，有較為嚴(yán)重血液系統(tǒng)、心肝腎功能障礙者，不能有效配合治療者，研究資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對照組47例，年齡57～78(69.4±4.3)歲；病程(3.2±0.6)年(6個月～7年)；前列腺增生體積Ⅰ度22例，Ⅱ度24例，Ⅲ度1例；伴膀胱結(jié)石3例，尿潴留6例，上尿路積水3例，血尿2例。觀察組47例，年齡55～80(68.6±4.7)歲；病程(3.4±0.8)年(5個月～8年)；前列腺增生體積Ⅰ度21例，Ⅱ度24例，Ⅲ度2例；伴膀胱結(jié)石4例，尿潴留7例，上尿路積水2例，血尿3例。2組患者年齡、病程、前列腺增生體積分級以及伴隨疾病情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 手術(shù)及護(hù)理方法 2組患者均采取椎管內(nèi)麻醉，取膀胱截石位，應(yīng)用激光治療系統(tǒng)(武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，型號：1470)進(jìn)行手術(shù)治療。對照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，主要包括密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化，記錄沖洗液顏色，觀察尿道口滲血情況，維持導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管時刻處于通暢狀態(tài)，根據(jù)患者自身情況，必要時可給予鎮(zhèn)痛劑治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體包括以下幾個方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后即對患者的一般資料、病變情況、心理狀態(tài)等一系列問題進(jìn)行詳細(xì)了解，根據(jù)患者自身狀況制定具有針對性的護(hù)理方案。護(hù)理人員應(yīng)掌握良性前列腺增生以及手術(shù)治療的相關(guān)知識，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，獲得患者信任，使患者可正確認(rèn)識疾病。向患者講述手術(shù)治療的必要性，在交流過程中及時發(fā)現(xiàn)并解決患者所疑慮的問題，手術(shù)方案完成后告知其手術(shù)時間、手術(shù)內(nèi)容以及術(shù)前注意事項(xiàng)，做到患者了解、明白。

1.2.2 心理護(hù)理 近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，不良情緒的出現(xiàn)會大大降低患者對疼痛耐受度以及疼痛閾[3]。手術(shù)治療作為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后均會有不同程度的疼痛發(fā)生，當(dāng)患者有較強(qiáng)的不良情緒時，會將該疼痛放大，而疼痛的增加又會進(jìn)一步增加不良情緒的生成，形成一個惡性循環(huán)，影響預(yù)后[4]。人們對于疾病的發(fā)生以及手術(shù)治療均會有緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，明確其不良情緒產(chǎn)生原因，針對其原因進(jìn)行相應(yīng)的針對性心理護(hù)理，并鼓勵家屬及周圍人群對其進(jìn)行精神支持，緩解其不良心理狀態(tài)，能夠勇敢面對病情，積極配合治療，增強(qiáng)治療信心。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后觀察患者精神狀態(tài)，對其情緒進(jìn)行安撫和穩(wěn)定，在手術(shù)過程中注意對患者隱私保護(hù)，密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，配合醫(yī)師完成手術(shù)治療。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 告知患者可能出現(xiàn)的疼痛原因、疼痛程度以及疼痛時間等，根據(jù)患者自身情況給予相應(yīng)的疼痛干預(yù)。指導(dǎo)患者床上大小便，并幫助其按時翻身，咳嗽時適當(dāng)按壓下腹部，防止因腹壓升高導(dǎo)致切口疼痛；翻身過程中避免大力拉扯導(dǎo)尿管引起牽拉痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理呼吸以松弛會陰部的緊張肌肉，緩解疼痛；增加巡視次數(shù)，對患者疼痛狀況進(jìn)行及時、有效評估，并進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：以患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔尿管時間以及術(shù)后住院時間進(jìn)行評估。②焦慮、抑郁評分：應(yīng)用焦慮和抑郁自評量表(SAS和SDS量表)評估患者心理狀態(tài)，兩個量表均含有20個項(xiàng)目，應(yīng)用5級評分(0～4分)法做出評分，分?jǐn)?shù)愈高提示焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重。③疼痛評分：應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，畫一線形圖，按0～10依次分布，患者根據(jù)自身疼痛進(jìn)行感官指認(rèn)，數(shù)字越大表明痛感越強(qiáng)。④護(hù)理滿意度：問卷調(diào)查患者及家屬對護(hù)理人員護(hù)理滿意度情況，分為十分滿意、較滿意、一般以及不滿意四個選項(xiàng)，十分滿意+較滿意為總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間兩獨(dú)立樣本間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 2組患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組拔尿管時間以及術(shù)后住院時間明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較

2.2 2組焦慮、抑郁評分比較 護(hù)理開始前2組患者焦慮、抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理結(jié)束后2組患者焦慮、抑郁評分均較護(hù)理前明顯下降(P均<0.05)，觀察組下降程度均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較分)

2.3 2組VAS評分比較 觀察組患者術(shù)后24h及術(shù)后48hVAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)；術(shù)后48h對照組患者VAS評分較術(shù)后24h有所下降，但差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組則下降明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后VAS評分比較分)

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

良性前列腺增生癥是臨床老年男性的常見病變，且隨著年齡增長其發(fā)病率也不斷升高。隨著良性前列腺增生癥病變發(fā)展，患者常并發(fā)結(jié)石、尿路感染、尿潴留、腎功能不全等，單純藥物治療效果不佳，隨著激光手術(shù)的應(yīng)用，前列腺激光術(shù)在良性前列腺增生癥的治療取得良好效果[5]。但在臨床治療過程中患者因病變部位隱私，尿頻、尿不盡等癥狀發(fā)生使得患者生理及心理上均受到影響，且因?qū)膊×私獠簧?，對手術(shù)治療存有一定恐懼心理，使得患者不可避免地出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，而這些不良情緒反過來又會擴(kuò)大疼痛，影響治療效果，因此給予圍手術(shù)期患者合理的護(hù)理對緩解患者疼痛，改善患者不良情緒意義重大[6-8]。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較

綜合護(hù)理干預(yù)是以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，在護(hù)理診斷指導(dǎo)下根據(jù)事先制定的護(hù)理方法而開展的護(hù)理活動[9-10]。相較于僅以疾病護(hù)理為目的的傳統(tǒng)護(hù)理模式，綜合護(hù)理模式讓護(hù)理工作更為科學(xué)、合理、全面，其將疾病相關(guān)知識、患者需求、患者心理以及疼痛護(hù)理等方面進(jìn)行科學(xué)結(jié)合，并對心理護(hù)理進(jìn)行著重關(guān)注，而心理護(hù)理工作的開展也進(jìn)一步表明護(hù)理干預(yù)的科學(xué)化和現(xiàn)代化，更加符合現(xiàn)代臨床發(fā)展方向[11-12]。同時，綜合護(hù)理模式的運(yùn)用也較著重于護(hù)理人員護(hù)理能力的培訓(xùn)、考核，可提高護(hù)理人員專業(yè)知識掌握，在護(hù)理工作中能及時發(fā)現(xiàn)問題并有效解決問題，促進(jìn)護(hù)理人員工作積極性，提高工作質(zhì)量[13]。不過綜合護(hù)理模式在我國尚未全面開展，其對護(hù)理人員專業(yè)技能、臨床實(shí)踐能力均有十分高的要求，因受到時間、精力等各方面因素限制，增加了綜合護(hù)理開展的難度以及強(qiáng)度，無法給予所有患者全方位、個性化綜合護(hù)理，在實(shí)際工作中不可避免會忽略一些細(xì)節(jié)問題，從而對結(jié)果產(chǎn)生影響，這需要對綜合護(hù)理模式進(jìn)一步完善，以獲得更為顯著的效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組拔尿管時間以及術(shù)后住院時間明顯短于對照組，護(hù)理結(jié)束后焦慮、抑郁評分和術(shù)后24h、術(shù)后48hVAS評分均顯著低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組。說明對良性前列腺增生癥患者給予相同前列腺激光術(shù)治療不會對其手術(shù)過程產(chǎn)生影響，但綜合護(hù)理模式的應(yīng)用不僅滿足患者需求，建立了良好護(hù)患關(guān)系，同時可有效緩解患者心理壓力，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)其早期恢復(fù)，對改善患者身心健康均具有積極作用，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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