湯麗麗,楊文梓,孫 亮

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

近年來(lái)隨著人們生活水平提高以及老齡化問(wèn)題日益加重，心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也有明顯升高趨勢(shì)，其中腦出血在中老年人群中發(fā)生率居于首位[1]。一方面因?yàn)槿藗兩盍?xí)慣所致，另外由于肥胖者居多，并可伴隨糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，一旦出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，非常容易引發(fā)腦實(shí)質(zhì)性血管破裂[2]。一旦血管破裂可引起急性出血并出現(xiàn)血腫，血腫對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓快速升高，腦出血的急性期危險(xiǎn)性極高，起病迅猛且發(fā)展快，致殘率及病死率均較高。目前針對(duì)腦出血，臨床已經(jīng)有較為科學(xué)合理的治療手段，能夠延緩病情并改善腦出血癥狀[3]，但對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)期患者，除了有效治療，還需要合理有效的護(hù)理方案進(jìn)行支持，從而降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。近年隨著護(hù)理理念的發(fā)展，人們的需求也相應(yīng)提高，常規(guī)干預(yù)無(wú)法滿足需要，尤其對(duì)于重癥患者，需要護(hù)理人員具備一定的預(yù)見(jiàn)性意識(shí)。筆者對(duì)腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2017年1月我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)收治的腦出血患者112例，所有入組患者均符合腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)顱腦CT及MIR檢查確診；②一般資料全；③家屬簽署本次研究知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器如心、肝腎功能不全者；②伴顱腦腫瘤者；③凝血功能障礙及嚴(yán)重精神疾病者。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組56例。2組患者年齡、性別、出血部位等基線數(shù)據(jù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組對(duì)患者展開(kāi)傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施，具體包括生活干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、基礎(chǔ)性干預(yù)、對(duì)癥干預(yù)以及藥物干預(yù)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的情況、臨床經(jīng)驗(yàn)預(yù)先制定出具有針對(duì)性策略的護(hù)理計(jì)劃。具體如下：①口腔預(yù)見(jiàn)性干預(yù)。大多數(shù)腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者處于神志昏迷狀態(tài)，因此需給予鼻飼管的進(jìn)食方式，而患者的口腔長(zhǎng)期處于緊閉狀態(tài)，因此在口腔內(nèi)壁非常容易寄生厭氧菌，從而引發(fā)口腔潰瘍或肺部炎癥感染等。因此護(hù)理人員要為患者行口腔干預(yù)，注意每一次操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，2次/d，持續(xù)時(shí)間為10min/次。對(duì)于恢復(fù)意識(shí)者可鼓勵(lì)患者漱口，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何正確排痰與咳嗽，若口腔較為干燥，為了避免水分的蒸發(fā)可在唇口上涂抹石蠟油并在其上敷無(wú)菌生理鹽水紗布。②皮膚預(yù)見(jiàn)干預(yù)。腦出血患者長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，極易發(fā)生褥瘡，因此護(hù)理人員要將氣墊放置于患者背部，并注意定期為患者翻身以減少皮膚長(zhǎng)期受壓影響血供，進(jìn)而引發(fā)皮膚潰瘍。此外護(hù)理人員應(yīng)每日為患者擦拭背部，促進(jìn)其血液循環(huán)，提高皮膚的耐受及張力，減少褥瘡的發(fā)生。若大小便失禁則應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理巡視，減少分泌物對(duì)皮膚的刺激，保護(hù)皮膚防止感染。③肢體預(yù)見(jiàn)性干預(yù)。因長(zhǎng)期臥床，所以患者各關(guān)節(jié)缺乏活動(dòng)，久之會(huì)可引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮或肌肉萎縮等，導(dǎo)致康復(fù)難度增加，影響日后的活動(dòng)能力。因此護(hù)理人員要合理安置患者的上下肢位置，保證最大功能位，盡最大努力保證各關(guān)節(jié)的活動(dòng)力。對(duì)于清醒患者，可告知肢體安放的合理及科學(xué)性，囑患者不要自行更換體位，避免關(guān)節(jié)畸形。④導(dǎo)尿管預(yù)見(jiàn)護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)期間需留置導(dǎo)尿管，因此尿路感染的預(yù)防不容忽視。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的體征，如尿液、尿量以及尿的顏色等，能夠依據(jù)患者的尿液性質(zhì)，初步評(píng)估是否尿路發(fā)生了感染，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。此外在更換導(dǎo)尿引流袋時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。為了鍛煉患者的膀胱功能，護(hù)理人員可依據(jù)患者的排尿狀況夾閉或者開(kāi)放導(dǎo)尿管，開(kāi)放時(shí)間為每小時(shí)1次。⑤氣道預(yù)見(jiàn)干預(yù)，對(duì)于神志不清患者，常會(huì)在肺部出現(xiàn)大量的痰液聚積又無(wú)法排除，容易引發(fā)墜積性肺炎。護(hù)理人員要對(duì)患者的痰鳴音或者呼吸音進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于痰多且黏稠者應(yīng)給予吸氧，操作全程動(dòng)作輕緩，防止損傷呼吸道黏膜。此外可對(duì)患者予以霧化吸入法稀釋痰液，從而加快痰液排出，對(duì)于出現(xiàn)嘔吐者需注意定時(shí)清理患者口腔分泌物，頭部位置偏一側(cè)方便嘔吐物引流，同時(shí)為了方便胃腸減壓需留置鼻導(dǎo)管。⑥預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)。清醒患者可能因?yàn)椴∏橥话l(fā)出現(xiàn)緊張、焦慮或恐懼等悲觀情緒，家屬也會(huì)出現(xiàn)心理狀況，對(duì)于突發(fā)事件無(wú)法處理。護(hù)理中要多與患者或家屬溝通，講解腦出血發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況，提高對(duì)該病的認(rèn)知。此外要向患者及家屬介紹主治醫(yī)師水平，也可邀請(qǐng)治愈者現(xiàn)身說(shuō)法，從而消除患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心，減少情緒波動(dòng)，防止血壓升高再次出血，也可護(hù)理中應(yīng)用放松療法等，降低負(fù)性情緒發(fā)生率。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 觀察項(xiàng)目 采用生活質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查表(QL-INDEX)對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，QL-INDEX共包含6個(gè)項(xiàng)目，包括健康、活動(dòng)、日常生活、總體精神、近期支持、生活質(zhì)量總指數(shù)，分?jǐn)?shù)愈高則表明患者的生活質(zhì)量情況愈好；觀察2組患者的并發(fā)癥情況；觀察2組護(hù)理滿意度情況，向患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，該問(wèn)卷為100分制，非常滿意：總分>80分；滿意：60～79分；不滿意：總分<60分。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理結(jié)局中患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，研究組患者的健康、活動(dòng)、日常生活、總體精神、近期支持、生活質(zhì)量總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理結(jié)局中患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組護(hù)理結(jié)局中患者并發(fā)癥情況比較 2組患者主要并發(fā)癥包含便秘、尿路感染、壓瘡、肺部感染，2組護(hù)理并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理結(jié)局中患者并發(fā)癥情況 例(%)

2.3 2組護(hù)理結(jié)局中患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理結(jié)局中患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

腦出血在臨床屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病之一，腦出血發(fā)病迅疾，預(yù)后效果不佳，致殘與致死率較高，因此除了予以有效治療外，給予患者細(xì)致、精心的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量是十分重要的[6-7]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)模式最早由西方學(xué)者提出，近年在我國(guó)各大醫(yī)院應(yīng)用廣泛并取得了一定的成效，且一直在護(hù)理管理中發(fā)揮著舉足輕重的作用。對(duì)于護(hù)理人員，積極采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)模式，能夠提高護(hù)理人員自身的臨床干預(yù)思維，提高職業(yè)價(jià)值，獲得成就感；對(duì)于患者，通過(guò)落實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于可能存在的危險(xiǎn)因素預(yù)先給予干預(yù)，不僅能夠提高整體的治療效果，同時(shí)可以減少并發(fā)癥，進(jìn)而減少醫(yī)療費(fèi)用，可謂一舉雙得[8-9]。

腦出血患者在重癥監(jiān)護(hù)期需要臥床，在整個(gè)監(jiān)護(hù)期及住院階段出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯增大，其中肺部炎癥感染是護(hù)理中十分常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，這是因?yàn)榛颊吆粑δ芟陆担瑫r(shí)胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流，可發(fā)生誤吸，從而引發(fā)墜積性肺炎或者吸入性肺炎，最終引發(fā)肺部感染[10-11]。本研究中研究組患者通過(guò)落實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)患者展開(kāi)了有效的口腔清潔干預(yù)，減少了口腔內(nèi)病原菌的遷移，也減少了誤吸入肺部的幾率，肺部炎癥感染發(fā)生率降低。此外通過(guò)在患者胃腸道內(nèi)置入引流管，可將胃內(nèi)容物排出，進(jìn)一步降低了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，因此研究組患者的肺部炎性感染發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的3.57%。因?yàn)槟X出血患者的血管具有較大的脆性特質(zhì)，同時(shí)多伴隨有高血壓等基礎(chǔ)性病變，患者一旦出現(xiàn)激烈的情緒波動(dòng)，可能造成血壓升高進(jìn)而引發(fā)腦部再次出血[12-13]。因此護(hù)理人員通過(guò)預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)，向患者介紹保持良好心態(tài)的重要性，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我放松法、音樂(lè)療法等，幫助患者改善負(fù)性情緒，維持平和的心態(tài)，進(jìn)而降低腦部再出血的發(fā)生率。由于腦出血屬于全身性應(yīng)激反應(yīng)事件，因此也可能會(huì)造成消化系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)便秘等癥狀，而通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可明顯降低便秘發(fā)生率。在本結(jié)果中，研究組患者便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

此外，在重癥監(jiān)護(hù)期，腦出血患者多會(huì)出現(xiàn)大小便失禁，因此需要事先留置好導(dǎo)尿管，因?yàn)樾栝L(zhǎng)期留置，就可能導(dǎo)致細(xì)菌逆行性感染。護(hù)理工作中需要護(hù)理人員密切觀察患者的尿液性質(zhì)，掌握評(píng)估方法，能夠初步評(píng)估患者是否出現(xiàn)了感染，進(jìn)而可及時(shí)更換引流袋，在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中均予以規(guī)范操作，因而大大降低了尿路感染幾率。本研究結(jié)果顯示研究組尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。同時(shí)因患者長(zhǎng)期臥床，增加了壓瘡的發(fā)生率，而經(jīng)預(yù)見(jiàn)性干預(yù)后，護(hù)理人員為患者酒精擦拭，促進(jìn)了背部血液循環(huán)，降低了壓瘡的發(fā)生率，結(jié)果顯示壓瘡幾率研究組明顯低于對(duì)照組。此外，研究組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，而這些護(hù)理結(jié)局的改善，也提高了患者的護(hù)理滿意度，研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。以上結(jié)果均與多數(shù)報(bào)道結(jié)局相一致[14-16]。

綜上所述，對(duì)腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能夠明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，患者的生活質(zhì)量得到了實(shí)質(zhì)性的提高，進(jìn)而提高了患者的護(hù)理滿意度，臨床護(hù)理結(jié)局良好，對(duì)預(yù)后恢復(fù)有重要意義，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1] 劉燕娟，黃海燕，張桂霞，等. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)急性腦出血患者的影響觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(29):153-155

[2] 周婷. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)急性腦出血患者并發(fā)癥的作用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(22)：5028-5029

[3] 王建靈，周雪梅，黃海燕. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦出血急性期中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(34):149-150

[4] 劉肖紅，黃德燕. 腦出血急性期并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)[J]. 全科護(hù)理，2012，10(18):1653-1654

[5] 周秀鸞，楊秀菊，周秀蘭. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)急性腦出血的預(yù)后的作用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，9(32):2028-2029

[6] 王永芹，張春云. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)急性腦出血并發(fā)癥的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18(1):69-71

[7] 朱珊珊. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年高血壓性腦出血病人中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2013，11(30):2787-2788

[8]PanShuailevel.Pressuresourceanalysisofprehospitalemergency[J].PersonnalandCountermeasuresChineseMedicineModernDidtanceEducation，2012，2(5)： 121-122

[9] 歐陽(yáng)惠芳，陳劉珍，梁錦笑. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血急性期患者便秘的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(2):28-29

[10] 甘玉華. 高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24(5):777-779

[11] 鄭紅，姚建珍，戴夏慧，等. 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的高危因素分析及控制措施[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21(4):37-40

[12] 林萍萍，蔣云琴，盧小清，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)外科護(hù)理中的實(shí)施效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(24):65-66

[13] 柴桂云，崇文玲. 高血壓腦出血66例圍手術(shù)期的護(hù)理探討[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7(3)：352-353

[14] 張亞琴. 腦出血合并肺部感染原因分析及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(10):954

[15] 崔玉萍. 42例腦出血急性期患者的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(7):96

[16] 李艷紅. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血急性期患者便秘的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(10):219-220