王冬燕+朱惠琴+王曉靜+王莉+梁同義+趙紅波

【摘 要】目的：觀察中醫(yī)護(hù)理路徑在痔病患者中的實(shí)施效果，探索一種標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、便于護(hù)士掌握、利于質(zhì)量檢查的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，確?；颊攉@得有效的健康教育，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：按痔病診療方案制定臨床護(hù)理路徑，選取100例痔病住院手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組根據(jù)傳統(tǒng)模式按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組則嚴(yán)格按中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理，兩組分別從健康教育達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)行為、滿意度及住院時(shí)間四各方面進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，患者健康教育達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)行為、滿意度均高于對(duì)照組， P均<0.05，均有顯著性差異。結(jié)論：痔病中醫(yī)護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、便于護(hù)士掌握、利于質(zhì)量檢查的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，在臨床中應(yīng)用可明顯提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，提高患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】痔病；中醫(yī)護(hù)理路徑；臨床研究

痔病是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大，曲張所形成的柔軟的靜脈團(tuán)或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡。可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，同一部位的齒狀線上下均發(fā)生，臨床兼有內(nèi)痔外痔的癥狀者為混合痔。痔病是肛腸外科中一種最常見(jiàn)也是人類特有的多發(fā)病，無(wú)論男女老幼都有發(fā)病之虞，其發(fā)病約占所有肛腸疾病中的85%。 [1]臨床護(hù)理路徑（CNP）是適應(yīng)新形勢(shì)的一種嶄新的護(hù)理模式，它是指醫(yī)院里一組成員共同針對(duì)某病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的照護(hù)計(jì)劃，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地工作，同時(shí)也使病人自覺(jué)參與到疾病治療護(hù)理過(guò)程。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的、以人為中心的、整體的、辨證的護(hù)理模式，將臨床護(hù)理路徑的內(nèi)涵進(jìn)一步拓展，融入中醫(yī)辨證施護(hù)的思維，臨床路徑中體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，即形成中醫(yī)臨床護(hù)理路徑。[2]我院肛腸科從2011年9月開(kāi)始將痔病中醫(yī)護(hù)理路徑應(yīng)用到臨床中，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

選取我院肛腸科100例住院痔病手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡17-66歲， 實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例，年齡19-64歲， 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 護(hù)理

對(duì)照組根據(jù)傳統(tǒng)模式按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理， 而實(shí)驗(yàn)組則嚴(yán)格按中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的中醫(yī)臨床路徑中痔病的中醫(yī)臨床路徑相關(guān)要求制定本科痔病中醫(yī)護(hù)理路徑表。由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床診療的不同階段，提出護(hù)理措施，建立一個(gè)以患者為中心，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查注意事項(xiàng)、護(hù)理措施、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)引導(dǎo)、情志疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)等護(hù)理工作為縱軸，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，內(nèi)容見(jiàn)表 1。每天醫(yī)生和護(hù)士按照臨床路徑表中預(yù)定的治療和護(hù)理計(jì)劃， 對(duì)需要和已經(jīng)完成的項(xiàng)目， 在表中給予標(biāo)識(shí)。同時(shí)，建立持續(xù)改進(jìn)痔病中醫(yī)護(hù)理路徑的監(jiān)控機(jī)制，在應(yīng)用過(guò)程中，執(zhí)行實(shí)施-評(píng)價(jià)-修改制度，在實(shí)施中收集資料、及時(shí)評(píng)價(jià)、及時(shí)進(jìn)行修改，根據(jù)實(shí)施過(guò)程逐步完善。

2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用健康教育達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)行為、患者滿意度及住院時(shí)間為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中，用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行健康教育達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)率及滿意度的調(diào)查， 健康教育達(dá)標(biāo)率得分以≥80分為達(dá)標(biāo)， 滿意度得分以≥90分為滿意。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05， P<0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較， 實(shí)驗(yàn)組50例患者的健康教育達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)率、滿意度升高， 住院時(shí)間縮短，較對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

4 討論

（1）整體護(hù)理工作整體質(zhì)量：對(duì)護(hù)理人員的健康教育行為及方式進(jìn)行有效規(guī)范，因護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)、溝通技巧、語(yǔ)言表達(dá)等方面均有不同，且沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及模式，所以健康教育實(shí)施后的效果也有明顯的不同。[3]應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，從時(shí)間、內(nèi)容、方法等方面均提出了嚴(yán)格的要求，不僅規(guī)范了健康教育的操作體系，使護(hù)士保證了對(duì)健康宣教的有序性、針對(duì)性、目的性，也使健康教育工作制度化和具體化，提高了護(hù)理質(zhì)量可控性。（2）對(duì)中醫(yī)護(hù)理效果不斷評(píng)價(jià)、反饋、再實(shí)施，使中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容得到了及時(shí)的補(bǔ)充、糾正和完善。患者在住院期間既治病又掌握防病的知識(shí)。

（3）護(hù)理路徑緊湊有序，以患者為中心，增強(qiáng)了護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通、接觸、交流機(jī)會(huì)，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感和依賴感，使患者的遵醫(yī)行為更好地發(fā)揮，縮短了住院日。

（4）臨床護(hù)士大部分畢業(yè)于西醫(yī)護(hù)理?？迫狈χ嗅t(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理及中醫(yī)臨床路徑重視不夠。開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理路徑，突出中醫(yī)特色，針對(duì)不同時(shí)期及患者主癥采用中藥熏洗、耳穴壓豆、刮痧、拔罐等特色護(hù)理措施。促使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)相關(guān)?？萍膊〉念A(yù)防保健知識(shí)，中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及中醫(yī)技能等。通過(guò)自身的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐活動(dòng)，全面提高護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理路徑的認(rèn)知度，同時(shí)體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值。

（5）中醫(yī)護(hù)理以整體觀念、辨證施護(hù)、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)五大基本特點(diǎn)為主導(dǎo)制定的有針對(duì)性的護(hù)理路徑。使護(hù)士明確流程，利于患者了解掌握健康教育內(nèi)容，提高臨床路徑實(shí)施效果。

（6） 患者及家屬通過(guò)路徑表能預(yù)知所接受的照顧，主動(dòng)參與治療與護(hù)理，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。[4]中醫(yī)肛腸大部分患者全身情況良好，實(shí)施護(hù)理路徑促使患者主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程中。護(hù)士針對(duì)患者不同個(gè)體、不同階段的健康問(wèn)題給予及時(shí)有效的教育。提高患者自我護(hù)理能力，密切護(hù)患關(guān)系，從而提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]袁和學(xué).中西醫(yī)治療痔病的進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志 ，2010，01.

[2]曹芳，張翠娣，宋磊雁，陸靜波，朱莉萍，于愛(ài)華.中醫(yī)護(hù)理路徑改善混合痔病人生存質(zhì)量的臨床效果[J].護(hù)理研究， 2013，27（30）：3401-3402.

[3]楊芳，王飛.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障復(fù)明工程中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（4）：476-478.

[4]張海燕.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乙肝后肝硬化患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1792-1793.

作者簡(jiǎn)介

王冬燕（1977-），女，漢族，本科學(xué)歷，寧夏回族自治區(qū)銀川市人。 現(xiàn)供職于銀川市中醫(yī)醫(yī)院，主要從事護(hù)理工作。endprint