徐靜，莫曉楓

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.浙江省中醫(yī)院針灸科，浙江 杭州 310053

乳腺增生病，是以青年女性乳中結(jié)核，乳脹為主要臨床特征的一種疾病。本病又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生和復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常[1]。流行病學(xué)顯示，該病發(fā)病率約占婦女乳房疾病的75%，并呈逐年上升趨勢(shì)[2]。目前西醫(yī)在治療上多采用黃體酮、三苯氧胺等性激素類藥物。雖有一定療效，但其停藥后極易復(fù)發(fā)，且可加重人體內(nèi)分泌失衡的狀態(tài)，不宜長(zhǎng)期使用[3]。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)及其發(fā)病特征，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于乳癖的范疇。莫曉楓副主任醫(yī)師在治療乳腺增生病時(shí)，以調(diào)周法為主，采用穴位埋線結(jié)合辨證論治，療效良好，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 病理機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，乳腺增生病的發(fā)病主要與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，特別是與下丘腦-垂體-性腺激素水平失調(diào)有關(guān)。主要病因是卵巢分泌黃體不足，孕激素減少，引起雌激素濃度升高，或雌激素濃度相對(duì)增高，雌/孕激素比例失調(diào)引起[4]。月經(jīng)周期是女性顯著的生理特點(diǎn)，乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育是女性的第二性征，同樣依賴于卵巢激素以及垂體激素的作用，二者息息相關(guān)[5]。隨著月經(jīng)周期的變化，乳房的腺體組織隨之發(fā)生增生和復(fù)原，在卵泡期雌激素的作用下，乳腺導(dǎo)管上皮增生、變大。在經(jīng)間期雌孕激素的作用下，小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮肥大，小葉小管和小葉導(dǎo)管間質(zhì)水腫，使乳房變大、堅(jiān)實(shí)、緊張。在月經(jīng)期雌孕激素水平突然下降，乳腺上皮細(xì)胞萎縮，間質(zhì)水腫消失，小管變大或消失，乳腺?gòu)?fù)舊。若雌激素分泌過(guò)多、孕激素分泌過(guò)少，或者兩種激素分泌不協(xié)調(diào)均易導(dǎo)致乳腺?gòu)?fù)舊不全，而出現(xiàn)乳房脹痛、觸痛、乳房腫塊等癥狀[6]。由此可見(jiàn)，月經(jīng)與乳腺在生理上及臨床疾病表現(xiàn)方面均有著內(nèi)在的聯(lián)系。故此，通過(guò)了解二者之間聯(lián)系，根據(jù)月經(jīng)周期演變，結(jié)合埋線操作對(duì)穴位的刺激作用，調(diào)節(jié)激素水平，使紊亂的內(nèi)環(huán)境得以恢復(fù)，身體機(jī)能得以改善，乳腺腺體得以修復(fù)，從而達(dá)到治療目的。

中醫(yī)學(xué)也同樣認(rèn)識(shí)到，乳腺增生病與月經(jīng)密切相關(guān)。竇漢卿在《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中云：“乳癖此疾，因女子十五六歲，經(jīng)脈將行或一月二次或過(guò)月不行致成此疾，多生寡薄氣體虛弱。”可見(jiàn)古人在對(duì)乳腺增生病的病因探尋中，月經(jīng)不調(diào)為重要原因之一。女子以經(jīng)調(diào)為無(wú)病，若經(jīng)不調(diào)，則變病百出矣。月經(jīng)周期的過(guò)程乃陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化過(guò)程，女子行經(jīng)血海滿溢而下。而經(jīng)后則血?？仗摚麑m藏而不泄。月經(jīng)為陰血，血去而為陰長(zhǎng)。故經(jīng)后乃重陰之期，重陰必陽(yáng)；經(jīng)間期乃陰盛陽(yáng)動(dòng)之際，即由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)之時(shí)；而后陽(yáng)長(zhǎng)陰消，至經(jīng)前則成陽(yáng)長(zhǎng)之勢(shì)；重陽(yáng)必陰，陽(yáng)化而為陰則進(jìn)入行經(jīng)期，周而復(fù)始直至經(jīng)絕[7]。若陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不利，兼加肝失疏泄，沖任失調(diào)，易生痰凝陰毒而成乳癖之病。同時(shí)月經(jīng)周期變化過(guò)程中氣血轉(zhuǎn)化也有其規(guī)律可言?！侗静菥V目》云：“女子，陰類也，以血為主。其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕。月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)。”其氣血變化規(guī)律就如同月之圓缺，朔月時(shí)，氣血空虛；及至上弦月，氣血愈漸旺盛；至月滿時(shí)，氣血?jiǎng)t達(dá)到非常充實(shí)的階段，此后便逐漸減弱；至于下弦月，氣血更弱；而后晦月時(shí)，氣血衰弱至極，周始往復(fù)，如環(huán)無(wú)端。月經(jīng)周期亦是如此，經(jīng)后期氣血虧虛，至經(jīng)間期氣血漸旺，直至經(jīng)前達(dá)充盈之態(tài)，月經(jīng)期氣血減弱直至下一個(gè)周期[8]。臨床治療順其陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化規(guī)律，及氣血演變規(guī)律，助月經(jīng)順利轉(zhuǎn)歸，使氣血運(yùn)行通暢，如此則不易生痰瘀等邪而見(jiàn)乳絡(luò)暢通，乳核逐消，乳脹漸減。

2 調(diào)周法應(yīng)用

運(yùn)用調(diào)周法治療本病，最重要的是使陰陽(yáng)調(diào)和，氣血通暢。若陰陽(yáng)相調(diào)，氣血相順則藏瀉有度，經(jīng)暢乳和；若陰陽(yáng)失調(diào)，氣血瘀滯則經(jīng)澀乳滯，病變橫生。臨床應(yīng)用調(diào)周法，宜結(jié)合體質(zhì)，實(shí)施辨證論治。若患者見(jiàn)于乳房腫塊隨喜怒而消長(zhǎng)，月經(jīng)前加重月經(jīng)后緩解，伴有胸脅苦滿，善郁易怒，兼見(jiàn)失眠多夢(mèng)，心煩口苦等癥可將其歸屬于肝郁痰凝型。若患者乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解，伴有腰酸乏力，神脾倦怠，月經(jīng)量少色淡等癥可將其歸屬于沖任失調(diào)型。證型不同，病因不同，在使用調(diào)周法時(shí)其治療原則、埋線選穴亦有所差異。

2.1 經(jīng)前期 經(jīng)前陽(yáng)盛，乃經(jīng)溢未出之際。針對(duì)肝郁痰凝型患者，在此時(shí)當(dāng)以因勢(shì)利導(dǎo)，以通為順，宜采用化痰活血通經(jīng)之法，以助其祛瘀生新。血瘀痰停，痰聚礙血，瘀去則痰隨之亦去。臨床選穴常選用足太陰脾經(jīng)之血海穴?！夺樉募滓医?jīng)》指出：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之?！惫梳槾檀搜苫钛\(yùn)氣。再配之以足太陰脾經(jīng)之三陰交穴。本穴乃三條陰經(jīng)氣血交匯而成，兩穴相配，活血而不傷血，通經(jīng)而不留滯。針對(duì)沖任失調(diào)型患者治療則與肝郁痰凝型患者有差異，經(jīng)前以陽(yáng)長(zhǎng)為主。而此型患者往往陽(yáng)氣不足，無(wú)力推動(dòng)，月事不下。故在月經(jīng)將至之前以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。助腎陽(yáng)以期提高陽(yáng)氣功能，從而保障月經(jīng)的順利轉(zhuǎn)化和排出。經(jīng)暢而痰瘀不留，腎氣充沛而陰邪不生。臨床取穴可選用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腎俞穴。腎，腎臟也；俞，輸也，刺之可疏散體內(nèi)寒濕之氣。亦可配督脈之腰眼陽(yáng)關(guān)等。督脈為陽(yáng)脈之海，且此穴位于腰部。腰為腎之府，刺之可助陽(yáng)通絡(luò)，溫經(jīng)散結(jié)。

2.2 經(jīng)間期 《女科準(zhǔn)繩》云：“天地生物，必有氤氳之時(shí)，萬(wàn)物化生，必有樂(lè)育之時(shí)，……凡婦人一月行經(jīng)一度，必有一日氤氳之候，于一時(shí)晨間?！苯?jīng)間期恰為氤氳之期，春季天地氤氳，萬(wàn)物復(fù)蘇，因而此期具有風(fēng)木之特征[9]。木性生發(fā)調(diào)達(dá)，喜疏泄，對(duì)于肝郁痰凝型患者，治療當(dāng)以疏肝解郁，以助其散結(jié)消脹。臨床常選用陽(yáng)陵泉穴。陽(yáng)陵泉，陽(yáng)，陽(yáng)氣也；陵，土堆也；泉，源源不斷也。陽(yáng)陵泉乃下行之經(jīng)水與上行之陽(yáng)氣匯聚之處。此穴雖為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴，但其與足厥陰肝經(jīng)相表里。乳癖為上病，上病而取之下，刺之可助行肝膽之氣，疏散脾胃之濕。再配伍足厥陰肝經(jīng)之太沖穴(腎脈與沖脈合而盛火，故名太沖)，此穴為肝臟原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位，埋線刺之可疏肝通絡(luò)、行氣解郁。經(jīng)間期乃陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之關(guān)鍵時(shí)期。對(duì)于沖任失調(diào)型患者，此期當(dāng)以調(diào)和陰陽(yáng)為主，理論上當(dāng)以滋腎陰補(bǔ)腎陽(yáng)同時(shí)進(jìn)行。但臨床個(gè)體差異不同，不可一味滋腎陰補(bǔ)腎陽(yáng)。若陰虧，當(dāng)以滋陰為重；陽(yáng)虛則以壯陽(yáng)為主。選穴時(shí)可將太溪與腎俞相配。太溪乃足少陰腎經(jīng)之穴；腎俞乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴。二者一陰一陽(yáng)，共達(dá)調(diào)和之功。同時(shí)結(jié)合患者體質(zhì)，偏于陽(yáng)則適當(dāng)配伍穴性偏陰之穴，如足太陰脾經(jīng)之三陰交等穴。若偏于陰，可適當(dāng)配伍穴位偏陽(yáng)之穴，如督脈之命門等穴。以期達(dá)到陰陽(yáng)平和即可。

2.3 經(jīng)后期 經(jīng)后為陰長(zhǎng)，此時(shí)當(dāng)以滋補(bǔ)陰血。對(duì)于肝郁痰凝型患者，辨證分型雖責(zé)之于肝。但此時(shí)其本在腎，需滋腎水而養(yǎng)肝木。臨床埋線操作可選用足少陰腎經(jīng)之太溪穴。太溪為腎經(jīng)原穴，原，本源、根源也，取之有滋補(bǔ)腎經(jīng)氣血本源之意。太溪也為腎經(jīng)俞，俞，輸也。本穴乃腎經(jīng)經(jīng)水的傳輸之處，取之有補(bǔ)而不滯之意。再配伍足少陰腎經(jīng)之然谷穴，然谷穴別名龍?jiān)囱?，意指腎經(jīng)經(jīng)水在此由液化氣。且其為滎穴，滎穴屬火，腎經(jīng)屬水，與太溪相配，可平衡水火，滋陰養(yǎng)血。對(duì)于沖任失調(diào)型患者，其本本歸于腎，治療上當(dāng)以滋腎養(yǎng)陰。選穴可選用足少陰腎經(jīng)之照海穴。照，照射也；海，大水也。該穴為腎經(jīng)經(jīng)水在此大量蒸發(fā)之處，且其為八脈交會(huì)穴通陰蹺脈，不僅有腎經(jīng)之經(jīng)水，還有天部之陽(yáng)氣，刺之可固經(jīng)水以養(yǎng)陰。再配伍足少陰腎經(jīng)之復(fù)溜穴。復(fù)，再也；溜，悄悄地散失也。本穴為腎經(jīng)的水氣在此再次蒸發(fā)上行，刺之助腎水之運(yùn)行，協(xié)氣血之運(yùn)化，二者配伍共達(dá)滋腎養(yǎng)血之效。滋腎水以助先天使甘泉不竭，養(yǎng)陰血以潤(rùn)血脈使水沛塞通。

3 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)今女性，壓力繁重，飲食不節(jié)，加之熬夜等不良生活習(xí)慣的影響，往往造成一系列的疾病，乳腺增生病就是其中之一。乳腺增生病給女性朋友帶來(lái)一定的困擾，加重了女性心理負(fù)擔(dān)。在治療上，前人已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并形成了一套獨(dú)特的治療方案，療效顯著且副作用小。埋線療法不僅克服了單純針刺治療刺激量小且需長(zhǎng)期針刺治療的不足，也彌補(bǔ)了患者長(zhǎng)期服藥的弊端。筆者在汲取前人的經(jīng)驗(yàn)上，選用穴位埋線治療乳腺增生病，并在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，從整體考慮，結(jié)合辨證論治，根據(jù)月經(jīng)周期，分期分型治療，施以不同穴位組方，使氣血陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，以改善紊亂的內(nèi)環(huán)境，達(dá)到事半功倍之效。

[1]田彥華，候俊偉，樓麗華．中醫(yī)外治法治療乳腺增生病的臨床研究[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(3)：44-45．

[2]徐春紅．乳腺增生病的流行病學(xué)綜述[J]．北方藥學(xué)，2013，10(12)：92-93．

[3]馬志靜．乳腺增生病治療方法對(duì)比研究[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，24(11)：39．

[4]王魏．調(diào)周癖法治療乳腺增生病肝郁痰凝型臨床觀察[J]．新中醫(yī)，2010，42(10)：71-72．

[5]張珺，潘立群．調(diào)周消癖法治療乳腺增生病的理論思路概述[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(18)：63-64．

[6]徐開云．乳腺增生病的病因及臨床干預(yù)[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(28)：99-100．

[7]景彥林，羅雪．夏桂成運(yùn)用調(diào)周法治療乳腺增生經(jīng)驗(yàn)[J]．中醫(yī)雜志，2006，47(1)：14．

[8]尹燕，張婷婷．原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)藥的辨證周期療法初探[J]．浙江中醫(yī)雜志，2007，42(6)：347-348．

[9]趙宏利．月經(jīng)周期陰陽(yáng)五行歸屬及五臟所主[J]．中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(2)：258-259．