施合歡,金雯麗,柴文新,臺(tái)燕,劉伯一
1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥科學(xué)研究院,浙江 杭州 310053
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痛風(fēng)是由于嘌吟代謝紊亂,使血尿酸水平增高,或尿酸排泄減少而導(dǎo)致尿酸鹽在組織沉積的疾病[1]。痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能受限,且發(fā)病較急,可反復(fù)發(fā)作。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變,痛風(fēng)發(fā)病人數(shù)正在逐年上升。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示,歐美成人痛風(fēng)發(fā)病率約為2%,男性發(fā)病率為5.9%,而老年男性痛風(fēng)發(fā)病率則高達(dá)7%[2]。我國(guó)的痛風(fēng)發(fā)病率也與歐美所報(bào)道的水平相當(dāng)[3]。痛風(fēng)的臨床治療目標(biāo)主要是迅速控制急性發(fā)作,預(yù)防復(fù)發(fā),糾正高尿酸血癥,預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞、腎臟損害,以及提高生活質(zhì)量。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的病機(jī)關(guān)鍵為濕熱痰瘀,多因感受風(fēng)寒濕邪,過食肥甘厚膩,或勞倦過度,人體正氣虧虛、陰陽(yáng)失調(diào),致使脾胃功能失常,聚濕生痰,痰濁久積而導(dǎo)致瘀滯,痰瘀互結(jié)成疾,日久濕熱痰瘀結(jié)聚于筋骨關(guān)節(jié)而成毒[4]。近年來(lái),針灸在臨床治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面取得了一定進(jìn)展,因其療效顯著,不良反應(yīng)小,費(fèi)用較低,形成獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]。筆者擬對(duì)近5年來(lái)針灸治療本病的臨床概況總結(jié)如下,以期為針灸治療本病的應(yīng)用研究提供參考。
針刺對(duì)急、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療上,與西醫(yī)的治療方法存在差異。徐基民[6]選取足部痛風(fēng)患者21例,遵循局部及循經(jīng)取穴的原則,并取病痛關(guān)節(jié)涉及的脾、肝、膀胱、胃、腎和膽經(jīng)的五輸穴,用平補(bǔ)平瀉手法;結(jié)果發(fā)現(xiàn)19例患者均于第1次針刺治療后數(shù)小時(shí)內(nèi)疼痛明顯減輕,局部遺有輕度壓痛,對(duì)穿鞋已無(wú)妨礙,并能獨(dú)立行走。圍刺是運(yùn)用毫針在患者病灶處進(jìn)行圍刺,由病灶外圍向患者關(guān)節(jié)中心斜刺,保持合理的深度范圍,扎針的數(shù)量以患者病灶范圍大小為標(biāo)準(zhǔn)。李廣勝[7]為探究針刺對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,隨機(jī)選取急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例分為2組各40例,2組患者均給予基礎(chǔ)治療,進(jìn)行有關(guān)痛風(fēng)知識(shí)教育,囑患者在急性發(fā)作期間應(yīng)臥床體息,嚴(yán)格控制嘌呤的攝入量,禁止食用海鮮、菌類、動(dòng)物肝臟、豆類等含高嘌呤的食物;對(duì)照組給予吲哚美辛腸溶片治療,研究組給予受累關(guān)節(jié)部位的阿是穴進(jìn)行毫針行圍刺法治療;結(jié)果顯示研究組治療總有效率明顯高于口服吲哚美辛腸溶片,值得臨床推廣應(yīng)用。
刺血療法可以促進(jìn)和改善局部血液循環(huán),加速炎癥滲出物和致痛物質(zhì)的吸收,緩解疼痛,使致痛因子盡早排除,促進(jìn)經(jīng)筋修復(fù)。朱艷等[8]將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組,刺血加艾灸組采用刺血配合艾灸治療,選取有紅、腫、痛關(guān)節(jié)的最痛點(diǎn)進(jìn)行刺絡(luò)放血加艾灸;西藥組口服布洛芬,療程均為10天;結(jié)果顯示干預(yù)后2組均能降低痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者尿酸、超敏C-反應(yīng)蛋白、血沉及關(guān)節(jié)癥狀體征總積分,且與西藥組相比,刺血加艾灸組下降更為明顯,說(shuō)明刺血及艾灸療法在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面療效確切。邵紅巖等[9]對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作期患者以針刺配合刺絡(luò)放血療法治療,結(jié)果80.8%的患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,癥狀消失,功能完全或基本恢復(fù),實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。
溫針灸是針刺和艾灸兩種療法的結(jié)合,艾灸可以溫經(jīng)活血,通絡(luò)止痛。臨床上將刺血療法和溫針灸療法相結(jié)合,效果尤佳。左海峰等[10]將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者100例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例,治療組給予溫針灸治療,對(duì)照組給予別嘌醇治療;治療后治療組癥狀積分、有效率、空腹血尿酸改善率均優(yōu)于對(duì)照組,隨訪治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。朱艷[11]將40例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為西藥組和刺血加溫針灸組各20例,治療10天后,刺血加溫針灸組的臨床療效明顯優(yōu)于西藥組,提示刺血加溫針灸能夠降低炎癥指標(biāo)及尿酸水平,提高患者的臨床療效。一般認(rèn)為,溫針灸合刺絡(luò)放血作用于特定穴位,可以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、促進(jìn)血管擴(kuò)張、改善炎性物質(zhì)循環(huán)代謝,減輕炎癥反應(yīng)并緩解患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
王煥程[12]采用針?biāo)幗Y(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者45例,針刺加中藥組采用針刺加內(nèi)服中藥湯劑(土茯苓、山慈菇、萆薢等)治療,針刺取穴太沖、三陰交、豐隆、足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、曲池、太白、合谷、阿是穴,配穴隨證加減;西藥組口服別嘌醇片及雙氯芬酸鈉緩釋片治療;結(jié)果顯示針刺加中藥組臨床療效高于西藥組(P<0.05),血尿酸改善也優(yōu)于西藥組(P<0.01)。吳江等[13]將72例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組各36例,治療組以針刺加中藥湯劑口服治療,針刺取穴阿是穴、足三里、三陰交、陰陵泉、曲池、內(nèi)庭、合谷、豐隆、血海,配合中藥湯劑三仁湯合四君子湯加減;對(duì)照組予扶他林緩釋片口服。治療后2組臨床療效相當(dāng)(P>0.05);治療后2組在中醫(yī)證候與治療前比較均有改善(P<0.01),且治療組較對(duì)照組改善明顯(P<0.01);治療后2組尿酸(UA)、血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等檢測(cè)指標(biāo)較治療前均明顯下降,且治療組中ESR較對(duì)照組改善更加明顯(P<0.01)。羅偉奇[14]將180例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組,治療組針?biāo)幗Y(jié)合,針刺遠(yuǎn)端取穴足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆、照海、氣海、血海、曲池、合谷,局部取穴太沖(或行間)、內(nèi)庭(或陷谷)、局部阿是穴,配合中藥桂枝芍藥知母湯加減,結(jié)果顯示中藥配合針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于口服秋水仙堿,且不良反應(yīng)少。鄭冬全[15]將120例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組各60例,治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用針刺拔罐放血聯(lián)合中藥外敷序貫治療;對(duì)照組予布洛芬和秋水仙堿口服,結(jié)果顯示治療組的疼痛緩解程度高于對(duì)照組(P<0.05),且2組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。劉初容等[16]將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組,治療組采用針刺董氏奇穴、刺絡(luò)放血結(jié)合中藥外敷治療,取健側(cè)五虎三、五虎四、五虎五穴,三棱針點(diǎn)刺局部瘀絡(luò)、阿是穴,拔罐放血,并配合中藥外敷患處;對(duì)照組秋水仙堿口服,治療后總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療后2組血尿酸、血沉較治療前均明顯下降(P<0.01),且治療組較對(duì)照組下降更加顯著(P<0.05)。
吳云天等[17]采用電針配合火針刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者66例,電針取穴足三里、三陰交、阿是穴,配合足部淺表靜脈及阿是穴火針點(diǎn)刺放血,結(jié)果總有效率達(dá)91.18%,并能有效降低血尿酸。孫承玟[18]將60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法以1∶1的比例分為2組,最終有完整資料者共58例,單純針刺組(30例):主穴取雙側(cè)足三里、陰陵泉、三陰交、曲池,患側(cè)阿是穴,結(jié)合隨證配穴,用毫針針刺,每次留針30 min;電針組(28例):毫針操作同單純針刺組,在留針過程中選取雙側(cè)足三里、三陰交及患側(cè)阿是穴,予疏密波電針治療;結(jié)果兩者均能明顯改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀,有效降低血清尿酸;但在減輕臨床癥狀方面,電針療效優(yōu)于單純針刺治療。金澤等[19]將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和西藥組各30例,治療組采用電針配合刺絡(luò)放血法,西藥組口服秋水仙堿和消炎痛;結(jié)果治療組臨床療效、即刻及長(zhǎng)期止痛效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。曹晶晶等[20]采用電針拔罐艾灸三聯(lián)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,發(fā)現(xiàn)該療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全有效,并且能降低血清尿酸、紅細(xì)胞沉降率、CRP水平,改善炎癥反應(yīng)。此外,阮志華等[21]、何斌華[22]采用電針配合相關(guān)中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,結(jié)果顯示電針配合中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著,且副作用小。建立急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型,對(duì)研究治療痛風(fēng)有重要意義。金弘[23]將尿酸鈉溶液注入大鼠踝關(guān)節(jié)腔建立急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型;將大鼠隨機(jī)分為空白組、模型組、電針疏波組、電針密波組、電針疏密波組5組,取穴足三里、三陰交;結(jié)果顯示電針各組均有鎮(zhèn)痛抗炎作用,電針密波組鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于其他2組,而電針疏密波組抗炎作用優(yōu)于其他2組。張超男等[24]研究發(fā)現(xiàn)電針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)揮的抗炎作用可能與調(diào)節(jié)TLR/MYD88信號(hào)通路中TLR2和MYD88蛋白表達(dá)有關(guān)。李躍兵等[25]研究發(fā)現(xiàn)電針具有良好的抗炎作用,其可抑制TNF-α、IL-8等炎癥因子的表達(dá),減輕組織炎性水平。
綜上所述,大量的臨床研究肯定了針灸對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,并且治療方法靈活,包括針刺、針刺放血、溫針灸、電針、針?biāo)幗Y(jié)合等。這些療法在治療過程中可有效改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀、降低血尿酸水平,且不良反應(yīng)較小,彌補(bǔ)了秋水仙堿、吲哚美辛等西藥不良反應(yīng)較多的不足。但從文獻(xiàn)分析可以發(fā)現(xiàn),在臨床中應(yīng)用針灸治療本病未能形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),雖然治療方式較多,但很難衡量各方式之間療效的區(qū)別,而且在臨床研究中缺乏大樣本的支持。此外,針灸治療痛風(fēng)的機(jī)制研究報(bào)道尚少。今后針灸在臨床治療,應(yīng)進(jìn)一步探尋療效較優(yōu)的穴位組合。此外,在臨床研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,可從組織學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)以及免疫學(xué)等多角度探討針灸對(duì)痛風(fēng)治療的機(jī)制。
[1]Pascual E, Addadi L, Andrés M, et al.Mechanisms of crystal formation in gout-a structural approach[J].Nat Rev Rheumatol,2015,11(12):725-730.
[2]Mikuls TR,Saag KG.New insights into gout epidemiology[J].Curr Opin Rheumatol,2006,18(2):199-203.
[3]陳曉云,楊慧東,楊健英.云南大理城鎮(zhèn)居民高尿酸血癥及痛風(fēng)患病率調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(10):257-259.
[4]孫晶,于永軍,陳寶忠.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)病的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(5):126-129.
[5]冬穎,孟潔,金湯,等.中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎概況[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2012,1(6):47-50.
[6]徐基民.循經(jīng)取五輸穴為主針刺治療足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎21 例[J].中國(guó)針灸,2015,35(S1):42-43.
[7]李廣勝.針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)處方藥,2016,14(1):106-107.
[8]朱艷,俞紅五,潘喻珍,等.刺血加艾灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國(guó)針灸,2015,35(9):885-888.
[9]邵紅巖,何天有,張莉.針刺陰陵泉、太沖為主加刺絡(luò)放血治療痛風(fēng)52例[J].中國(guó)針灸,2013,33(6):526.
[10]左海峰,辛華波,張盼,等.溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例[J].河南中醫(yī),2016(10):1826-1828.
[11]朱艷.刺血加溫針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎20例[J].中醫(yī)外治雜志,2014,23(1):38-39.
[12]王煥程.針刺聯(lián)合中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(4):679-680.
[13]吳江,徐業(yè).針刺聯(lián)合清熱利濕中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(4):717-719.
[14]羅偉奇.中藥配合針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(9):804-805.
[15]鄭冬全.針刺拔罐放血療法與中藥外敷序貫治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(4):23-24.
[16]劉初容,周黨生,曾盼堅(jiān),等.針?biāo)幗Y(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(1):66-68.
[17]吳云天,許明珠,鄭盛輝.電針配合火針刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(7):1400-1402.
[18]孫承玟.電針與單純針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床比較觀察[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2011.
[19]金澤,張濱濱.電針配合刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(2):37-39.
[20]曹晶晶,楊衛(wèi)杰,曹軼.電針拔罐艾灸三聯(lián)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(2):110-112.
[21]阮志華,劉陽(yáng),孫扶.電針配合朱氏痛風(fēng)方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(12):68-69.
[22]何斌華.電針聯(lián)合加味四妙湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2015.
[23]金弘.不同波形電針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠抗炎及鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2009.
[24]張超男,黃學(xué)寬,駱言,等.電針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠踝關(guān)節(jié)滑膜組織TLR/MYD88信號(hào)通路的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,45(6):924-927.
[25]李躍兵,張泓,李鐵浪,等.電針對(duì)大鼠急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎抗炎機(jī)制研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(5):781-783.