劉寶虎 ，郭彤彤 ，國樹超 ，，江繼鵬 ，張 賽 △

1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院；3武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院腦科中心/天津市神經(jīng)創(chuàng)傷修復(fù)重點實驗室/武警部隊腦創(chuàng)傷與神經(jīng)疾病研究所

武連仲教授臨床中強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，在臨床治療中根據(jù)穴性選穴配穴，總結(jié)“輕、巧、快、彈、借”無痛式進針法及“酸、麻、脹、重、痛、涼、熱、竄、動、抽”10種針感等。武老不斷總結(jié)和完善自己的針刺手法，使其逐漸理論化和系統(tǒng)化，最終建立起獨特的針刺手法與學(xué)術(shù)體系，可謂學(xué)驗俱豐。武老治學(xué)嚴謹，醫(yī)術(shù)精湛，針灸治療病種繁多，擅長治療痙攣性斜頸、中風(fēng)后遺癥、風(fēng)濕痹病等，尤其對于臨床較為棘手的痙攣性斜頸，往往能效如桴鼓、立起沉疴?，F(xiàn)從理、法、方、穴、術(shù)5方面介紹武連仲教授針灸治療痙攣性斜頸的臨床經(jīng)驗，深入剖析武老的臨床診療思路與方法。

1理——重視機制，審證求因

痙攣性斜頸是由于胸鎖乳突肌、斜方肌等頸部肌群自發(fā)性不自主收縮引起頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)或陣發(fā)性傾斜，是局限性肌張力障礙病中的一種［1］。此病屬中醫(yī)“痙證”“顫證”“痙風(fēng)”“瘛疭”等范疇?！稄埵厢t(yī)通》曰：“瘛者，筋脈拘急也；疭者，筋脈弛縱也，俗謂之搐是也?！迸R床按表實無汗和表虛有汗分為剛痙和柔痙［2］。武老強調(diào)痙攣性斜頸多屬本虛標實、虛實夾雜，多因素體脾虛、肝腎虧虛或思慮過度，又受五勞過極、氣盛化火或因勞逸失節(jié)、陽氣虧虛導(dǎo)致“竅閉神妄”，痰濁、痰熱、陰虛等病邪上蒙清竅，導(dǎo)致神氣妄動，經(jīng)筋結(jié)聚無常，拘攣弛縱混亂而發(fā)此?。?］。由此可見，痙攣性斜頸的治療應(yīng)重視機制，內(nèi)外兼治。

2法——標本兼顧，開竅順筋

武老臨床擅用開竅順筋法治療痙攣性斜頸。開竅順筋法是武連仲教授50年教學(xué)、科研及臨床經(jīng)驗總結(jié)而得。針對痙攣性斜頸“竅閉神妄”的中醫(yī)病機，武老以“清心瀉火，開竅調(diào)神”為治療原則，以“開竅順筋”針刺法為主要治療方法。開竅順筋即開竅醒神、順氣理筋，以開竅醒神為主，以治神妄，神氣調(diào)順，經(jīng)筋得以梳理。武老針灸臨床，根據(jù)不同的辨證，施以不同的治則和針刺手法。如痰濁內(nèi)阻型，多因思慮過度或素體脾虛，導(dǎo)致痰濕內(nèi)蘊，濁阻竅絡(luò)，升降失司，痰迷心竅，神氣妄動而發(fā)此病，正如《素問·至真要大論篇》曰：“諸頸項強，皆屬于濕”，針對該病，武老以“五心穴”為主方，配豐隆、內(nèi)關(guān)等穴以降濁滌痰，清靈臟腑［4］；肝腎虧虛型多因先天稟賦不足，操勞過度，傷及肝腎，陰虛筋燥而攣急，發(fā)為此病，如《景岳全書·痙證》曰：“愚謂痙之為病，強直反張為病也，其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張，其病在血液，血液枯燥，所以痙攣”，針對該病，武老以“五心穴”為主方，配復(fù)溜、照海以調(diào)補肝腎，滋陰熄風(fēng)［4］；氣機內(nèi)郁型多因五志過極，氣郁化火，閉阻清竅，擾動神明，竅閉神妄，致筋脈攣急而發(fā)此病，針對該病，以“五心穴”為主方，再配以內(nèi)關(guān)、太沖穴以疏肝解郁，開竅順筋［5］；督脈失攝型多因勞逸失節(jié)，陽氣虧虛，督脈失攝，統(tǒng)攝失司，諸筋失制，而發(fā)本病，針對該病，以“五心穴”為主方，配通靈、大椎以強督振頹，通陽調(diào)神［5］。

3方——方隨法立，講究配伍

針灸是通過經(jīng)絡(luò)腧穴從外治內(nèi)的治病方法，治病原則遵循中醫(yī)理論，補虛瀉實，急則治標，緩則治本，標本兼治，最后達到臟腑和諧、陰平陽秘的健康狀態(tài)。武老認為，人體陰陽、氣血之間相互轉(zhuǎn)化、相互依存，故針灸診治疾病時應(yīng)注意調(diào)補氣血、平衡陰陽，重視腧穴配伍［6］。武老根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出治療痙攣性斜頸4個證型的針灸處方。

3.1 痰濁內(nèi)阻方 勞宮(雙)、涌泉(雙)、水溝、頷厭(雙)、頸臂、豐隆(雙)、舌針(舌尖、舌根)、金津、玉液、郄門(雙)、上星、百會、印堂、咽后壁、陰陵泉、內(nèi)關(guān)等穴，諸穴配合使用以降濁滌痰，清靈臟腑。

3.2 肝腎虧虛方 勞宮(雙)、涌泉(雙)、水溝、頷厭(雙)、頸臂、豐隆(雙)、舌針(舌尖、舌根)、金津、玉液、郄門(雙)、上星、百會、印堂、咽后壁、足三里、曲泉、復(fù)溜、照海，諸穴配合使用以調(diào)補肝腎，滋陰熄風(fēng)。

3.3 氣機內(nèi)郁方 勞宮(雙)、涌泉(雙)、頷厭(雙)、頸臂、豐隆(雙)、舌針(舌尖、舌根)、金津、玉液、郄門(雙)、上星、百會、印堂、咽后壁、內(nèi)關(guān)、太沖穴；諸穴配合使用以疏肝解郁，開竅順筋。

3.4 督脈失攝方 勞宮(雙)、涌泉(雙)、水溝、頷厭(雙)、頸臂、豐隆(雙)、舌針(舌尖、舌根)、金津、玉液、郄門(雙)、上星、百會、印堂、咽后壁、風(fēng)府、啞門、大杼、通靈(后正中線上，第 3、4、5、6 頸椎棘突直下取穴)，大椎等穴，諸穴配合使用以強督振頹，通陽調(diào)神。

4穴——取穴精當，善用驗穴

《針灸精義》云：“不知穴之配合，猶如癲馬亂跑，不但不能治病，且有使病機變生他種危險之狀態(tài)?！弊阋娕溲ㄖP(guān)鍵。針灸治病，若僅盲目羅列腧穴，非但不能增效，反而影響主穴的功效。由此可見，針灸治療疾病應(yīng)選穴精當、精穴疏針，減毒增效［7］。

武老在臨床中精研穴性，溫故悟新，結(jié)合斜頸的病因病機及自身的臨床經(jīng)驗，提出“用藥如用兵，用穴如用藥”的理念。武老認為在針刺治療中，選穴亦有主次之分，選取經(jīng)驗穴“五心穴”為針刺主穴?！拔逍难ā奔此疁涎?、雙側(cè)勞宮穴及涌泉穴。因水溝在頭部，為天部之心，勞宮和涌泉分別位于人的手心和腳心，為人部和地部，5穴位于5個中心，分屬于天、人、地3部，共奏清心醒神之效而得名，5穴組合后“清心瀉火”作用最強［3］。水溝穴，又名人中，為督脈穴，督脈貫心絡(luò)腎，上通于腦，腦為元神之府，因此針刺水溝穴可起到醒神開竅的作用，同時督脈與手足陽明經(jīng)交會于水溝穴，而陽明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng)，故本穴可通調(diào)氣血［8］；勞宮穴，屬于手厥陰心包絡(luò)滎穴，心包為心之外衛(wèi)，性屬相火，具有清心開竅安神，熄風(fēng)涼血止痛之效，正如《難經(jīng)·六十八難》記載“滎主身熱”，故刺勞宮穴可奏“清心瀉火”之功［9］；涌泉穴，《子午流注說難》云：“涌泉乃腎所出之井穴……腎者主水，故穴在足心，名曰涌泉”“所出為井”，涌泉穴為足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣之源，居人體最低位，五行屬木，木為水之子，根據(jù)“實則瀉其子”理論取涌泉可清熱瀉火，與勞宮穴相配使水火相濟，心腎相交，共奏清心瀉火，開竅醒神之功［10］；郄門穴為手厥陰心包經(jīng)郄穴，為手厥陰心包經(jīng)經(jīng)氣深聚的部位，《靈樞·邪客》篇云：“故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)［11］?！币虼苏{(diào)神時可選心包經(jīng)穴。

治療不同的疾病病機不同針感也不同［12］，在痙攣性斜頸治療中，根據(jù)其“清心瀉火，開竅調(diào)神”治療原則，針刺郄門穴時要求刺入穴位后做提插瀉法，以示、中、環(huán)3指抽動為宜，與勞宮穴合用增強其清心瀉火的功效；上星、百會、印堂穴均為督脈穴，且位于“元神之府”的頭部，3穴共用可疏通督脈，調(diào)理神機，與水溝穴合用，以加強開竅醒神之功；豐隆穴為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，可聯(lián)絡(luò)表里脾胃二經(jīng)，脾胃位于中焦，為全身氣機升降之樞紐，正如明代李中梓云：“脾土虛，則清者難升，濁者難降；頷厭穴又稱“頭角”，屬足少陽膽經(jīng)穴，為手足少陽、足陽明之會，具有通腦腑，導(dǎo)神氣，清利肝膽的功效，為腦病的引經(jīng)穴，配伍使用可使諸穴更好地作用于腦［3］；頸臂穴屬經(jīng)外奇穴，武連仲教授認為頸臂穴具有通經(jīng)活絡(luò)、利氣除痹、強筋健骨之功效，主治痙攣性斜頸、手臂麻木、上肢癱瘓等癥。

舌針，“舌為心之苗”，心開竅于舌，心主血脈，血脈榮養(yǎng)腦而神明出，心為五臟六腑之大主，而舌診是通過觀察舌的變化來協(xié)助診斷五臟疾病，故通過“蒼龍擺尾”點刺舌根與“靈龜探穴”法點刺舌尖達到交通心腎的作用，通過“金雀啄米”法點刺金津、玉液達到活絡(luò)利竅的作用［3］，“白蛇吐信”法點刺舌下穴，可達到清心瀉火，開竅醒神的作用。通過舌針可達清心瀉火，活絡(luò)利竅，交通心腎的作用。

5術(shù)——醫(yī)術(shù)精湛，注重手法

武連仲教授認為，針刺手法是影響療效的關(guān)鍵因素，武老針灸臨證，先囑患者仰臥，腧穴常規(guī)消毒，取0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸毫針，水溝穴向上斜刺45°，采用雀啄瀉法，以眼球濕潤、面部潮紅、額頭汗出為度，使五臟得氣，五液俱出［13］；雙側(cè)勞宮、涌泉穴直刺 17～20 mm，得氣即可；上星穴行雀啄式進針法向百會穴方向透刺，印堂穴采用提捏捻轉(zhuǎn)進針，深刺直達鼻根骨；頸臂穴針刺時，以左手按壓穴位，右手持針，針尖直對椎體，也可略向前斜刺 0.3～0.5寸，刺向椎體前緣，變化角度小幅度提插尋求針感，1次竄動即可，待患者有觸電感傳至手指即可出針，不留針或留針30分鐘。針感亦可竄向肩臂及胸內(nèi)［14-15］；郄門穴直刺17～20 mm，采用提插瀉法激發(fā)經(jīng)氣，以示、中、環(huán)指抽動為度；頸部選取經(jīng)筋結(jié)聚之處(以肌電圖檢測的罹患肌肉作為參考)施以揚刺法，在病變部位正中刺1針，直抵經(jīng)筋，再刺四周，針刺方向與病患經(jīng)筋垂直，在病灶范圍取4～8針，首先針刺頸項部經(jīng)筋粗大、表露、浮淺、松軟、不固定的一側(cè)，采用多針淺刺法，針刺深度達10～15 mm；再刺經(jīng)筋堅硬、深牢、固定、持久的一側(cè)，采取少針深刺法，針刺深度15～30 mm，對于病情嚴重、發(fā)病頻繁的患者，針刺數(shù)量宜多，結(jié)聚不明顯之處施平補平瀉；舌針，以“蒼龍擺尾”手法點刺舌根，“靈龜探穴”(順進逆刺)手法點刺舌尖，“金雀啄米”(點三下一挑)法點刺金津、玉液穴，“白蛇吐信”法點刺舌下穴(舌與下顎交界處，舌系帶邊緣)，使針尖直達舌心，深度約 30～40 mm，以上舌針點刺均不出血為度［15］。

6 小結(jié)

武連仲教授總結(jié)發(fā)現(xiàn)痙攣性斜頸主要由于痰濕、濕熱、陰虛等病邪上蒙清竅，導(dǎo)致神氣妄動，經(jīng)筋結(jié)聚無常，拘攣弛縱混亂從而發(fā)生“竅閉神妄”，因此治療時應(yīng)確立“開竅醒神、順氣理筋”的治則，從始至終貫徹“開竅順筋”的治療大法。臨床遣方選穴須重視辨證，君臣佐使，講究配伍，針對不同癥狀分別施以降濁滌痰、滋陰熄風(fēng)、開竅順筋及強督振頹，通陽調(diào)神等具體治法；針刺取穴精當，善用驗穴，主次分明；綜上配伍，療效頗佳。