楊鎮(zhèn)源，趙道洲，鄧 強(qiáng)，常瑞龍

甘肅省中醫(yī)院脊柱二科，甘肅 蘭州 730050

頸椎病是由于頸椎間盤組織的退變以及隨之引起的頸椎間盤突出和相鄰椎體后緣骨贅形成，并對脊髓及神經(jīng)根和供應(yīng)血管產(chǎn)生機(jī)械壓迫，引起的一種脊髓和神經(jīng)功能障礙性疾?。?］。神經(jīng)根型頸椎病在各型頸椎病中發(fā)病率最高而且是臨床最常見的類型，約占 50%～60%［2］，是指以頸椎間盤退變?yōu)橹骷邦i周圍肌肉、關(guān)節(jié)繼發(fā)性改變、相鄰椎體退變增生，從而刺激、壓迫脊神經(jīng)根的疾病，主要臨床癥狀為頸部及單側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛，同時(shí)伴有該神經(jīng)根支配區(qū)域感覺、運(yùn)動(dòng)功能缺損和反射改變。趙道洲主任醫(yī)師是甘肅省名中醫(yī)，中醫(yī)骨傷科主任醫(yī)師，教授、碩士研究生導(dǎo)師、省級師承教育指導(dǎo)老師，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)副主任委員，從事臨床工作30年，在神經(jīng)根型頸椎病治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)簡述于下。

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

神經(jīng)根型頸椎病屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。趙道洲主任醫(yī)師認(rèn)為［3］，本病以肝腎氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)為本，以風(fēng)、寒、濕熱、痰、瘀等外邪入侵痹阻為標(biāo)；寒熱錯(cuò)雜，陰陽失衡，虛實(shí)相兼是其主要病理特點(diǎn)。早期濕熱蘊(yùn)結(jié)，中期寒熱錯(cuò)雜，晚期肝腎不足及氣血兩虛。早、中期治療宜疏風(fēng)清熱，祛濕活血；晚期補(bǔ)益肝腎，調(diào)和氣血。

2 分型論治經(jīng)驗(yàn)

2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)型 臨床表現(xiàn)為頸項(xiàng)部酸痛重著，活動(dòng)受限，上肢麻木，伴口渴，小便黃，大便硬或秘結(jié)，舌紅或暗紅，苔黃厚或白厚，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治以疏風(fēng)清熱化濕，佐活血止痛，使風(fēng)濕熱痹之氣外疏，邪有出路，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的目的。趙道洲主任醫(yī)師喜用四妙散化裁，方中黃柏清熱燥濕；生薏苡仁健脾利濕；牛膝強(qiáng)脊活血通絡(luò)；蒼術(shù)健脾燥濕。濕重酌加澤瀉、威靈仙以除濕；風(fēng)盛加防風(fēng)、羌活、川芎以活血祛風(fēng)；熱重酌加白花蛇舌草等以清熱；疼痛較重加三七、姜黃活血止痛。

2.2 寒熱錯(cuò)雜型 臨床表現(xiàn)為頸肩部痛甚，活動(dòng)不利，伴汗出惡風(fēng)，口渴喜飲，頭暈?zāi)垦?，短氣，溫溫欲吐，舌淡苔白，脈沉細(xì)。趙道洲主任醫(yī)師臨證多用桂枝芍藥知母湯加減，方中桂枝、麻黃、防風(fēng)溫陽散寒祛風(fēng)；芍藥知母和陰，白術(shù)、附子助陽止痛；生姜、甘草和胃調(diào)中。共奏祛風(fēng)除濕、通陽行痹、和營止痛之功。

2.3 肝腎虧虛型 臨床表現(xiàn)為見眩暈頭痛，耳聾耳鳴，頸項(xiàng)痠痛，活動(dòng)不利，肢體麻木，失眠多夢，舌紅少津，苔薄，脈弦細(xì)。趙道洲主任醫(yī)師運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減。兼見氣血虛者加黃芪、黨參；陰虛加女貞子、玉竹；納差加雞內(nèi)金、砂仁。得“脾健邪可去，氣旺麻自除”之效。

3 重視手法整復(fù)

手法治療神經(jīng)根型頸椎病，可改變突出物或骨贅與神經(jīng)根的位置關(guān)系，改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，解除酸麻痛等癥狀，建立頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段新的內(nèi)外平衡［4］。推拿手法有助于改善頸椎三維空間關(guān)系，解除神經(jīng)根壓迫［5］。手法可調(diào)整神經(jīng)根與椎間盤的毗鄰關(guān)系，減輕對神經(jīng)根的壓迫，有利于靜脈回流及神經(jīng)根周圍炎癥的消除，從而減輕神經(jīng)、血管等組織的刺激和壓迫［6］。趙道洲主任醫(yī)師根據(jù)頸椎X線片，通過手法對紊亂錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位治療，患者能立即感到頸肩、項(xiàng)背部及上肢疼痛、麻木癥狀緩解。采用定點(diǎn)旋提手法［7］：1)患者坐30 cm左右高的凳子，術(shù)者施以一指禪、按揉、拿捏等手法放松頸周軟組織，施法5～10分鐘；2)囑患者頭部水平旋轉(zhuǎn)至最大角度后屈曲至有固定感；3)用肘部托舉患者下頜，輕柔向上牽引3～5秒；4)囑患者放松頸周肌肉，醫(yī)者肘部用短力快速向上提拉。操作成功或可聽到一聲或多聲彈響(無需刻意追求)；5)應(yīng)用提、拿等手法再次放松頸周肌群。每周實(shí)施手法治療1次，4次為1個(gè)療程。詢問患者有無不適感，無特殊不適后予以通敷合劑［8-9］(甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)外敷以舒筋活絡(luò)。趙道洲主任醫(yī)師認(rèn)為，手法可使紊亂的小關(guān)節(jié)復(fù)位，強(qiáng)調(diào)施法前宜行手法以放松頸部緊張的肌肉，利于消除患者的不良情緒，可提高治療效果［10］，禁忌為盲目追求復(fù)位的彈響聲而急躁、暴力、反復(fù)操作；敷藥可使藥物粒子經(jīng)皮膚滲透吸收直達(dá)病所，以消除局部組織水腫及炎癥；同時(shí)加強(qiáng)微循環(huán)，增加組織攜氧量，從而改善神經(jīng)根受壓、血供不足導(dǎo)致的肢體麻木和肌肉萎縮狀況，達(dá)到通絡(luò)舒筋、活血止痛的目的。

4 強(qiáng)調(diào)功能鍛煉

頸椎操是一種針對頸椎病制定的操練方式，該方式可有效促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)［11］。趙道洲主任醫(yī)師認(rèn)為不宜進(jìn)行組合式的頸椎運(yùn)動(dòng)鍛煉，應(yīng)指導(dǎo)患者行分解式頸椎各向運(yùn)動(dòng)鍛煉。操練方法：1)采用坐立或站立位，周身中正，兩眼平視前方；2)行頸椎各向運(yùn)動(dòng)(前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)、左右斜上、左右斜下)，頭部每次旋轉(zhuǎn)到某方向最大后均回到“1)”所示位置后方可進(jìn)行下一動(dòng)作；3)各向運(yùn)動(dòng)均完成1次為1個(gè)周期，每次操練12個(gè)周期，2次/d；4)動(dòng)作要領(lǐng)：動(dòng)作到位、緩慢輕柔，可配合呼吸；忌快速旋轉(zhuǎn)及組合式輪轉(zhuǎn)。趙道洲主任醫(yī)師以為，分解鍛煉動(dòng)作對于頸椎本身罹患疾病患者相對安全，同時(shí)配合呼吸吐納，奏中醫(yī)養(yǎng)生導(dǎo)引之功；而快速旋轉(zhuǎn)或組合式鍛煉動(dòng)作有加重或致頸椎損傷之嫌，尤其對頸椎X線顯示局部病變較重及老年骨質(zhì)疏松患者。

5 培養(yǎng)良好習(xí)慣

神經(jīng)根型頸椎病多因患者的日常生活習(xí)慣、工作中姿勢不良、勞損及外感風(fēng)寒濕邪誘發(fā)。因此，糾正患者的日常不良姿勢對本病的治療十分重要。根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，趙道洲主任醫(yī)師提出以下注意事項(xiàng)：1)減少日常持續(xù)伏案工作時(shí)間；2)坐、站立時(shí)保持周身中正；3)避免“手機(jī)依賴癥”；4)堅(jiān)持枕頸椎枕(寬10 cm、高10 cm)；5)注意頸項(xiàng)部保暖。

6 小結(jié)

趙道洲主任醫(yī)師踐行祖國醫(yī)學(xué)的精髓“整體思想，辨證論治”，臨證強(qiáng)調(diào)“整體辨證、內(nèi)外用藥”，手法及藥物外敷、內(nèi)服同時(shí)運(yùn)用，認(rèn)識(shí)到骨傷疾病治療的特點(diǎn)是“手法運(yùn)用于筋骨，藥物著眼在氣血”［12］。臨床綜合運(yùn)用各方法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著。