蘇洪佳 陳國忠 謝君艷

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

血為循行于脈管中赤色的富含營養(yǎng)的液態(tài)物質(zhì)，為人體生命活動(dòng)基本物質(zhì)之一[1]。血濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，血之盈虧與人類生命健康密切相關(guān)。明代醫(yī)家張景岳強(qiáng)調(diào)血對(duì)人體的重要性，于《景岳全書·血證》中曰：“故凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛(wèi)，津液得以通行，二陰得以調(diào)暢，凡形質(zhì)之所在，無非血之用也?！贝送猓鳛槿梭w精微物質(zhì)之一，其生成、循行、濡養(yǎng)功能的發(fā)揮均與五臟密切相關(guān)，其濡養(yǎng)五臟亦生于五臟?！毒霸廊珪づK象別論》對(duì)血與五臟間的關(guān)系描述曰：“血者水谷之精也，源源而來，而實(shí)生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，而灌溉一身?！币虼耍到y(tǒng)性闡述五臟與血之間的關(guān)系，對(duì)臨床上血液相關(guān)性疾病診療具有重要的指導(dǎo)意義?；诖?，筆者分別闡述五臟與血液間的關(guān)系，并初步探討其現(xiàn)代科學(xué)性。

1 血生于脾，亦統(tǒng)于脾

言脾與血之間的關(guān)系，包括脾主生血與脾主統(tǒng)血兩方面，歷代醫(yī)家對(duì)其多有描述，如《景岳全書·血證》：“血……源源而來，生化于脾。”《名醫(yī)匯粹》：“脾統(tǒng)諸經(jīng)之血?！薄渡蜃⒔饏T要略·卷十六》：“人五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！本科錂C(jī)制，不少現(xiàn)代醫(yī)家望文生義將其簡單理解為脾運(yùn)化水谷而生血及脾氣健旺而血統(tǒng)有力。筆者認(rèn)為脾主生血與脾主統(tǒng)血其用意遠(yuǎn)不至此，現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步剖析其內(nèi)涵及科學(xué)性。先言“脾主生血”之內(nèi)涵，《景岳全書·傳忠錄·臟象別論》曰：“血者水谷之精也?！薄鹅`樞·決氣》：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。”“取汁”（汁為水谷中的津液部分）二字告訴我們，脾僅將水谷中津液部分轉(zhuǎn)化成血，其血全部成分并非都由脾所生。該認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基本一致，西醫(yī)認(rèn)為血液不單由水構(gòu)成，且含有血細(xì)胞、血漿蛋白、電解質(zhì)等成分[2]，其血液中的水主要來源于飲水及食物中產(chǎn)生的內(nèi)生水[3]。對(duì)該理論的臨床應(yīng)用，早有仲景于《傷寒論》中言：“血不利則為水，名曰血分。”其意為血中含水，若血病日久，其水不能與血相依必滲脈外而成水腫[4]。至于“脾主統(tǒng)血”，《濟(jì)陰綱目·調(diào)經(jīng)門》中云：“血生于脾，故云脾統(tǒng)血?！睘楹喂湃酥苯訉⑵⑸Q為脾統(tǒng)血?筆者認(rèn)為此處脾生血應(yīng)當(dāng)為間接生血，并非直接“取汁”化血過程，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可理解為，脾運(yùn)水谷精微（如蛋白質(zhì)）作為原材料至肝臟、骨髓等合成凝血因子及血小板，后者亦為血成分循行于血管中發(fā)揮凝血功能。綜上所述，可知脾生血為直接生血（即直接將水谷中津液轉(zhuǎn)化為血）與間接生血（即將水谷精微借肝臟、骨髓等合成凝血因子、血小板）兩方面，其中間接生血亦為脾統(tǒng)血的表現(xiàn)。

2 血根于腎，亦施瀉于腎

《醫(yī)方類聚·血病門》曰：“精為血之本?！薄秱H山堂類辨》曰：“腎為水臟，主藏精而化血?！薄鹅`樞·癰疽》篇曰：“中焦出氣如霧，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血?！惫糯t(yī)家多言腎為生血之根本，其機(jī)為腎藏先天之精，精化髓充于骨（溪谷即骨），并借中焦所化之精微培育，終化血而滲孫脈[5]。此觀點(diǎn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦得到證實(shí)，骨髓中含有大量造血干細(xì)胞，人出生后血液中的血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）生成和發(fā)育由造血干細(xì)胞所主導(dǎo)，并需要從食物中獲取相應(yīng)的原材料（如蛋白質(zhì)、葉酸、鐵、維生素B12等）供給[2]。故言生血之根在于腎，亦不離脾運(yùn)精微相助，此為后天資生先天之理。中醫(yī)素來認(rèn)為五臟與六腑相對(duì)應(yīng)，其藏精氣而不瀉，滿而不能實(shí)，何以《素問·臟象別論》又言：“血者……施泄于腎。”筆者認(rèn)為言臟與腑時(shí)，其一陰一陽，一藏一瀉，彼此相應(yīng)；單獨(dú)言臟時(shí)，其內(nèi)含藏時(shí)必同兼有瀉，故腎藏精髓于骨內(nèi)以生血，必然適時(shí)施血瀉于脈中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨髓中有血竇壁，當(dāng)血細(xì)胞發(fā)育成熟后，血竇壁暫時(shí)形成小孔，成熟血細(xì)胞由小孔通過進(jìn)入周圍血液（中醫(yī)指“瀉”）；其后小孔又復(fù)閉合阻擋血細(xì)胞進(jìn)入周圍血液（中醫(yī)指“藏”）[6]。故由上而言，血根于腎，亦施瀉于腎。

3 血?jiǎng)佑谛?，其脈亦主于心

《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》曰：“人心動(dòng)，則血行于諸經(jīng)……是心主血也。”《靈樞·血絡(luò)論》曰：“血出而射者。”《素問·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之府也。”《素問·六節(jié)藏象論》曰：“心者……其充在血脈。”《靈樞·癰疽》曰：“夫血脈營衛(wèi)，周流不休。”古人談心與血關(guān)系，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究基本一致，認(rèn)為心與血脈相連，心臟搏動(dòng)使血液循環(huán)于全身血脈中，周流不息。故筆者將其稱之血?jiǎng)佑谛?，其脈亦主于心。此外，《侶山堂類辨》曰：“血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血?！辈簧籴t(yī)家將“奉心化赤為血”理解為心生血，筆者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，認(rèn)為“奉心化赤為血”應(yīng)為心動(dòng)血，并非心生血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為紅細(xì)胞中的血紅蛋白為血液中的染色劑，其為血液之所以紅色的由因。結(jié)合前文提及紅細(xì)胞由腎中精髓所化，并適時(shí)施瀉于血脈中，使脈中血液呈紅色，故若將“化赤”理解為生血的過程，則應(yīng)該為腎生血，并非心生血，為何古人仍稱心能將汁“化赤”為血。該處理解應(yīng)該與心動(dòng)血相關(guān)，心臟推動(dòng)血液有助血紅蛋白將血液染紅，與攪拌能促進(jìn)溶劑與水的接觸面積，使其快速溶解的機(jī)理一致。故綜上而言，心動(dòng)血為心臟推動(dòng)血液循環(huán)于脈中，并借其推助血紅蛋白將血“化赤”。

4 血藏于肝，亦生于肝

中醫(yī)言肝有生血之功，《素問·六節(jié)藏象論》中曰：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?。”其理為肝在季為春，春為萬物萌生之季，肝順春季萌芽生發(fā)之性，生血?dú)舛Y五臟?！睹}訣匯辨》稱之：“肝屬于木，旺于春，春乃少陽之氣，萬物之所資以發(fā)生者也?！蔽麽t(yī)言血液成分大體分血漿與血細(xì)胞，其血漿中蛋白質(zhì)、凝血因子等多由肝臟合成，此外當(dāng)骨髓造血功能低下時(shí)，肝臟亦能代償合成血細(xì)胞。血漿蛋白質(zhì)維持血漿滲透壓，其能攝血中水分不外滲；凝血因子參與凝血，其能防止出血。血漿蛋白與凝血因子揭示肝臟有攝血之功，其機(jī)理與中醫(yī)肝藏血相應(yīng)，故《衛(wèi)生寶鑒》曰：“夫肝攝血者也?！薄兜は姆āゎ^眩》亦言：“吐衄、崩漏，肝家不能攝榮氣?！贝藱C(jī)理亦揭肝攝血取決于肝生血，肝血充實(shí)（血漿蛋白、凝血因子合成正常），則肝攝血有權(quán)。此外中醫(yī)言肝藏血[7]之義除肝攝血外，亦包括肝貯藏血液與調(diào)節(jié)血量。唐代著名醫(yī)家王冰對(duì)肝調(diào)節(jié)血量的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究基本一致，其曰：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟，何者?肝主血海故也。”因其肝內(nèi)含門靜脈，其能回收腹腔內(nèi)單臟器靜脈血，于肝內(nèi)經(jīng)肝動(dòng)脈、肝靜脈等重新分配后歸入下腔靜脈至心臟。若無肝臟門靜脈之緩沖，其靜脈血直接入心，易加重心臟負(fù)荷而致心衰。此外肝調(diào)節(jié)血量亦與婦人經(jīng)量調(diào)節(jié)有關(guān)，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋分性唬骸吧w沖任之血，肝所主也?！蔽麽t(yī)言肝臟滅活雌激素，若肝功能減退，雌激素水平異常，女性或月經(jīng)量減少，或閉經(jīng)，或經(jīng)期延長。至于肝貯藏血液，多由其肝臟解剖而言，如《生理新語》中所云：“惟肝含血管最富，故取生物之肝剖之，幾乎全肝皆血……故肝為藏血之臟器?！笨傮w言之，肝與血間關(guān)系為肝生血與肝藏血，而肝藏血內(nèi)涵包括肝攝血、貯藏血液、調(diào)節(jié)血量三方面。

5 血受氣于肺

西醫(yī)言肺臟與血液密不可分，人體有兩循環(huán)，心臟主導(dǎo)體循環(huán)，肺臟主導(dǎo)肺循環(huán)。兩循環(huán)生理上相依相生，心臟回收體循環(huán)靜脈血進(jìn)入肺循環(huán)，肺借呼吸道吸入自然界氧氣，其氧將靜脈血氧化而成動(dòng)脈血，借心臟泵血之功循環(huán)至全身。兩循環(huán)之理，中醫(yī)對(duì)其稱之肺朝百脈，主治節(jié)，其意為心為君主之官，肺為相傅之官，君主調(diào)血，相傅輔之。而對(duì)于肺臟參與血液之加工（即氧化），《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“此所受氣者……上注于肺脈乃化為血?！惫史闻c血的關(guān)系為肺受氣化血，輔心調(diào)血。

6 結(jié)語

綜上所述，可得知血液生成和運(yùn)行與肝、心、脾、肺、腎密切相關(guān)，且富含現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵。脾為生血之源，可分為直接生血（直接將水谷中津液轉(zhuǎn)化為血）與間接生血（將水谷精微運(yùn)至其他生血臟器為其提供原材料）；脾統(tǒng)血與脾間接生血過程相關(guān)（脾為骨髓、肝臟合成血小板、凝血因子等提供原材料）。生血之根本在腎（人體出生后血細(xì)胞皆由骨髓所合成），施瀉亦在腎（血細(xì)胞于骨髓中發(fā)育成熟后，適時(shí)投放至周圍血液中）。心動(dòng)血亦主脈（心與血脈相連，心臟搏動(dòng)推動(dòng)血液循環(huán)于脈中，并促進(jìn)血“化赤”過程）。肝藏血有肝攝血（肝臟合成凝血因子及血漿蛋白皆有攝血作用）、貯藏血液、調(diào)節(jié)血量等含義；肝生血（肝臟亦為造血器官之一）為肝在季為春之理。血受氣于肺（肺臟有氧化靜脈血作用）。本文繼承中西匯通學(xué)派張錫純學(xué)術(shù)思維，認(rèn)為中西醫(yī)雖來源不同，但終能殊途同歸，應(yīng)取西醫(yī)之長發(fā)展中醫(yī)。故筆者從西醫(yī)角度剖析中醫(yī)五臟與血，為闡析中醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)性提供粗略見解。

[1] 李德新，王健，范永升，等.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：135.

[2] 朱大年，王庭槐，羅自強(qiáng)，等.生理學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：55.

[3] 陳灝珠，鐘南山，陸再英，等.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：775.

[4] 張?zhí)K穎.“血不利則為水”的機(jī)制及臨床意義[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，26（2）：93.

[5] 鄭在根，鄭洪新.腎主血的理論探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（11）：3553.

[6] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：2301．

[7] 邢金麗，張秋云，王天芳，等.肝藏血理論探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（4）：1.