王相陽 邱彩玉 陳 健 王 濱

（1.鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212002； 2.句容市寶華衛(wèi)生院，江蘇句容212415）

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體減少，伴或不伴纖維替代，腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%～1.0%，伴有異型增生的癌變率更高[1]749。有報道顯示胃癌高發(fā)地區(qū)慢性萎縮性胃炎的患病率高于胃癌低發(fā)地區(qū)，我國慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率較高[2]24。因此，積極治療慢性萎縮性胃炎對減少胃癌的發(fā)生有重要的臨床意義。近年來，我們運(yùn)用六君益胃消萎湯治療慢性萎縮性胃炎，獲得了較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例慢性萎縮性胃炎患者，均為本院中醫(yī)科和消化科門診病例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，治療組40例，對照組36例。治療組男性25例，女性15例；年齡28～73歲，平均年齡（55.95±11.11）歲；病程0.5～20年，平均病程（5.88±3.87）年；其中輕度萎縮13例，中度萎縮16例，重度萎縮11例；伴腸上皮化生21例，伴異型增生15例，伴幽門螺旋桿菌感染19例。對照組36例，男性22例，女性14例；年齡40～74歲，平均年齡（57.50±9.31）歲；病程1～18年，平均病程（4.89±3.35）年；其中輕度萎縮12例，中度萎縮15例，重度萎縮9例；伴腸上皮化生17例，伴異型增生13例，伴幽門螺旋桿菌感染16例。2組患者性別、年齡、病程及萎縮程度、腸上皮化生、異型增生、幽門螺旋桿菌感染比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國慢性胃炎共識意見》[2]25。中醫(yī)證型診斷參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[1]750。脾虛血瘀型：胃脘痞滿或刺痛，食少納呆，大便稀溏或黑便，食后脘悶，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，有瘀點(diǎn)或瘀斑或舌下脈絡(luò)增粗，脈弦澀無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脾虛血瘀型；納入治療前半月內(nèi)均經(jīng)胃鏡及病理活檢確診為慢性萎縮性胃炎，若胃鏡和病理不符者，以病理結(jié)果為準(zhǔn)；年齡在18～75歲之間；幽門螺旋桿菌感染治療后轉(zhuǎn)陰者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者[3]127。

2 治療方法

2.1 治療組 給予六君益胃消萎湯治療，藥物組成：黨參10g，炒白術(shù)10g，炒白芍10g，茯苓10g，木香10g，陳皮10g，制半夏10g，柴胡10g，炒薏仁15g，蒲公英15g，莪術(shù)10g，丹參15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，山慈菇5g，炙甘草5g。

伴胃黏膜充血明顯者重用丹參；黏膜糜爛出血者，酌加白及；伴膽汁反流者加茵陳、郁金；伴腸上皮化生或輕中度異型增生者，重用白花蛇舌草、莪術(shù)、半枝蓮、山慈菇；胃脘脹痛者加川楝子、延胡索；嘈雜、泛酸者加烏賊骨、浙貝母；噯氣明顯者加旋覆花、代赭石；神疲乏力者加炙黃芪、制黃精；大便困難者加枳實(shí)、火麻仁；大便不實(shí)者加炒山藥、白扁豆；納谷不香者加焦山楂、六神曲；睡眠欠佳者加酸棗仁、夜交藤。

2.2 對照組 采用西藥治療，參考《中國慢性胃炎共識意見》[2]27，根據(jù)患者癥狀，選用質(zhì)子泵抑制劑、促胃動力藥、葉酸等單獨(dú)或聯(lián)合使用。

2組中幽門螺旋桿菌陽性者，均先予三聯(lián)療法根除治療。

3個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療程結(jié)束后2周內(nèi)復(fù)查胃鏡。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]128制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳В挥行В褐饕Y狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查胃黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化者。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組臨床療效比較 治療組臨床痊愈8例，有效24例，無效8例，總有效率80.0%；對照組臨床痊愈4例，有效16例，無效16例，總有效率55.6%。2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3.3.2 2組病理療效比較 治療組胃黏膜萎縮、腸化、異型增生有效率分別為85.0%、76.2%、66.7%和61.1%、41.2%、23.1%，2組胃黏膜萎縮、腸化、異型增生比較有顯著性差異（P＜0.05）。

4 討論

中醫(yī)學(xué)雖無慢性萎縮性胃炎的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等病范疇。本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾胃中虛，標(biāo)實(shí)為氣滯血瘀，兼夾痰濕熱毒。健脾益氣、行氣化瘀為治療本病的大法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血是構(gòu)成人體和維持人的生命活動的基本物質(zhì)，脾胃機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)亦離不開氣血的濡養(yǎng)。正常情況下，脾氣可以調(diào)節(jié)胃的蠕動，血液通過對胃黏膜的濡養(yǎng)進(jìn)而調(diào)節(jié)胃液的分泌。氣血調(diào)和時，飲食物的消化和精微物質(zhì)的吸收得以正常運(yùn)行，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對胃消化吸收的認(rèn)識基本相同。若氣血不調(diào)，則脾胃失養(yǎng)，進(jìn)而引起消化吸收功能的減退。飲食不慎、情志失調(diào)、感受邪毒、用藥不當(dāng)?shù)瓤蓳p傷胃脾肝三臟。而胃主受納，胃氣以通降為順；脾主運(yùn)化，脾氣以升清為?。桓沃魇栊?，肝氣以調(diào)暢為達(dá)。若三臟受邪，初起可見氣機(jī)郁滯，久之則虛實(shí)夾雜，而見氣虛氣滯之證。若病情進(jìn)一步發(fā)展，病久由氣及血，血運(yùn)不暢，胃絡(luò)痹阻，胃腑失養(yǎng)，黏膜營養(yǎng)不良，修復(fù)功能下降，可致胃黏膜損傷，進(jìn)而產(chǎn)生黏膜萎縮、腸化和異型增生等一系列的病理變化。正如《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》云：“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則知其治氣、治血之當(dāng)然。凡氣既久阻，血亦應(yīng)病……”即由功能性病變，演變成器質(zhì)性損害，造成胃絡(luò)瘀阻，甚至產(chǎn)生癥結(jié)（腸化或異型增生）。氣血不和的同時，還可引起其他病理變化。氣虛不運(yùn)，水液內(nèi)停，血不利為水，水液代謝失常則生痰濕；氣機(jī)不暢，日久可郁而化熱；濕熱痰三者相互作用，日久則生毒邪。慢性萎縮性胃炎常伴有幽門螺旋桿菌感染，幽門螺旋桿菌也可以看作一種廣義的毒邪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí)胃黏膜的完整性賴于黏膜下密集的毛細(xì)血管網(wǎng)，高速的黏膜血流可為黏膜細(xì)胞供氧、營養(yǎng)物質(zhì)及胃腸激素等以維持其正常功能，還可及時有效地清除細(xì)胞代謝產(chǎn)物和逆向彌散至黏膜的氫離子，以維持局部微環(huán)境的相對穩(wěn)定。當(dāng)出現(xiàn)胃黏膜下血管管壁玻璃樣變和管腔狹窄等血虛、血瘀的情況時，黏膜營養(yǎng)不良，細(xì)胞及能量代謝發(fā)生紊亂，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和完整性遭到破壞，同時黏膜細(xì)胞修復(fù)功能亦下降，久之則出現(xiàn)胃黏膜萎縮。[4]

六君益胃消萎湯是本科室?guī)煶行〗M自擬方，從《醫(yī)學(xué)正傳》中的名方六君子湯化裁而來。六君子湯由黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏組成，具有益氣健脾、燥濕化痰之功。六君益胃消萎湯中以木香健脾消食，行氣止痛；柴胡疏肝解郁。四君子湯益氣健脾，氣能生血，亦能行血，進(jìn)一步改善胃黏膜血運(yùn)。丹參活血祛瘀；莪術(shù)行氣破血，消積止痛；共同促進(jìn)黏膜血運(yùn)。白芍養(yǎng)血，配甘草酸甘化陰，陰血同源，濡養(yǎng)胃黏膜。半夏燥濕化痰，散結(jié)消痞；薏苡仁除濕而不助燥，清熱而不損陰，《本草綱目》：“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃”；蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇清熱解毒抗癌，消除癥結(jié)。本方集益氣健脾、行氣活血、化痰祛濕、清熱解毒為一體，標(biāo)本兼治，取得了明顯的臨床療效。治療期間患者保持心情舒暢，戒煙酒，忌食辛辣等刺激性食物，飲食作息有規(guī)律，對治療也起到了積極的作用。

我們在研究中發(fā)現(xiàn)，治療組中輕度胃黏膜萎縮全部逆轉(zhuǎn)，中度胃黏膜萎縮10例逆轉(zhuǎn)，重度胃黏膜萎縮2例逆轉(zhuǎn)，胃黏膜萎縮程度越輕，治療效果越明顯。如何提高對重度萎縮性胃炎或伴有腸化生、異型增生治療效果將作為今后研究的重點(diǎn)。本研究雖然收到了一定的臨床療效，但是六君益胃消萎湯治療慢性萎縮性胃炎現(xiàn)代機(jī)理有待探索，今后將開展該方在胃動力、胃液及胃腸激素影響等方面的客觀指標(biāo)的研究。