李 筠 賈 波

（成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川成都610072）

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性的小腹疼痛。歷代醫(yī)家多以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)等法治療痛經(jīng)，而忽略對(duì)痛經(jīng)的主要病因——“形寒飲冷”進(jìn)行治療。本文將通過研究肺與月經(jīng)的關(guān)系、肺與痛經(jīng)的關(guān)系，探討以宣肺散寒法治療痛經(jīng)的可能性，以供臨床參考。

1 肺與痛經(jīng)的關(guān)系

痛經(jīng)又稱經(jīng)行腹痛，屬于行經(jīng)期的病變。而基于陰陽理論的月經(jīng)周期調(diào)理法將月經(jīng)周期分為4個(gè)階段：行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期。并認(rèn)為行經(jīng)期重陽必陰，排出經(jīng)血，通過轉(zhuǎn)化讓位于陰，治療以活血調(diào)經(jīng)為主；經(jīng)后期陰長陽消，主要是陰長運(yùn)動(dòng)，治療以滋陰養(yǎng)血為主；經(jīng)間排卵期重陰必陽，排出精卵，由陰轉(zhuǎn)陽，治療以活血化瘀、疏肝通絡(luò)為主，以促進(jìn)陰陽的轉(zhuǎn)化；經(jīng)前期陽長陰消，主要是陽長運(yùn)動(dòng)，治療以補(bǔ)腎助陽為主。然而，這種方法在臨床上使用時(shí)偏重于調(diào)理腎陰、腎陽，而忽略五臟六腑與月經(jīng)周期的關(guān)系，尤其是肺與月經(jīng)周期的關(guān)系。

陰陽的升降浮沉可形成一年四季，如《靈樞·論疾診尺》記載：“四時(shí)之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰……此陰陽之變也?！比魧㈥庩柤?xì)化為四時(shí)，陰轉(zhuǎn)化為陽的時(shí)期為春，在月經(jīng)周期屬于排卵期，其在臟為肝；陽長的時(shí)期為夏季，在月經(jīng)周期屬于經(jīng)前期，在臟為心；陽轉(zhuǎn)化為陰的時(shí)期為秋，在月經(jīng)周期為行經(jīng)期，在臟為肺；陰長的階段為冬季，在月經(jīng)周期為經(jīng)后期，在臟為腎；脾不獨(dú)主時(shí)，斡旋于中，以養(yǎng)四臟[1]。

行經(jīng)期為月經(jīng)周期中的秋季，而肺主秋，故肺主月經(jīng)周期中的行經(jīng)期。經(jīng)行腹痛屬于行經(jīng)期的病變，應(yīng)該由肺主之，所以，治療痛經(jīng)不應(yīng)忽略肺。

2 “形寒飲冷”為痛經(jīng)主要病因

痛經(jīng)的病因有情志所傷、六淫為害、起居不慎等，但“形寒飲冷”是導(dǎo)致痛經(jīng)的主要原因之一，如劉玉祁等[2]曾調(diào)查過163名患有原發(fā)性痛經(jīng)的女大學(xué)生，發(fā)現(xiàn)78.53%的患者因食用冰品冷飲或以冷水洗衣服引起或加重痛經(jīng)?！吨T病源候論》也認(rèn)為痛經(jīng)是由于外受風(fēng)寒所導(dǎo)致，其記載：“婦人月水來腹痛者……受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈?！薄杜埔肌芬嘣疲骸敖?jīng)前產(chǎn)后，忽遇飲冷形寒……此經(jīng)候不調(diào)、不通、作痛、發(fā)熱之所由也?！薄妒?jì)總錄·婦人血?dú)忾T》中提出“寒氣所客”是痛經(jīng)的病因。張景岳也認(rèn)為外受風(fēng)寒是痛經(jīng)的主要原因，其在《景岳全書·婦人規(guī)》中記載：“或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，以致凝結(jié)不行則留聚為痛?！笨梢?，痛經(jīng)的病因以外感寒邪與飲食生冷為主。

對(duì)于形寒飲冷能導(dǎo)致痛經(jīng)，歷代醫(yī)家多從寒主收引，血脈受阻，不通則痛的角度解釋。故在治療上偏向于溫經(jīng)活血而治療里寒證，但卻忽略了感受外寒這個(gè)病因，也因此忽略了肺與痛經(jīng)的關(guān)系?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》明確指出“形寒飲冷則傷肺”，而且《素問》也記載：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒。”張志聰注解說：“手太陰之脈起于中焦，還循胃口，寒飲入胃，則冷飲之邪從肺脈而上至于肺矣?！笨梢姛o論是感受寒邪，還是飲食生冷都可能會(huì)導(dǎo)致肺失宣降，從而影響行經(jīng)，引起痛經(jīng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為部分痛經(jīng)可能與經(jīng)血排出不暢有關(guān)。經(jīng)血排出不暢則會(huì)導(dǎo)致子宮加強(qiáng)收縮以“擠出”經(jīng)血，從而引起或加重痛經(jīng)。而子宮頸管狹窄不通暢是導(dǎo)致月經(jīng)排出不暢的主要原因之一。朱丹溪曰：“上焦閉，則下焦塞?！毕陆沟淖訉m頸管不通暢，也可能由于形寒飲冷，上焦之肺失宣降所導(dǎo)致。如舒馳遠(yuǎn)[3]治一難產(chǎn)病人，因其身熱無汗，腰背疼痛，辨為寒氣傷營，服麻黃湯后汗出熱退而順利產(chǎn)子?？梢姡绻魏嬂鋵?dǎo)致的上焦閉塞，亦可導(dǎo)致下焦的宮頸管不通暢，使經(jīng)血排出困難，子宮因此而加強(qiáng)收縮，欲助經(jīng)血排出，從而引起痛經(jīng)。

3 以宣肺散寒法治療痛經(jīng)

古人治病十分重視針對(duì)病因進(jìn)行治療，甚至還有以“因”命名的書籍，如《三因極一病證方論》《脈因證治》《癥因脈治》等書。陳無擇在《三因極一病證方論》中指出：“凡治病，先須識(shí)因，不知其因，病源無目。”還提出治病必須要清楚病因，不然則會(huì)誤診：“不知其因，施治錯(cuò)謬，醫(yī)之大患，不可不知?！薄夺t(yī)學(xué)源流論》中記載：“凡人之所苦謂之病，所以致此病者謂之因……凡病之因不同，而治各別者盡然，則一病治法多端矣?！敝委熗唇?jīng)也應(yīng)該重視審因論治，根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性的治療，才能取得良好的效果。既然“形寒飲冷”是導(dǎo)致痛經(jīng)的主要原因，那么針對(duì)此病因，宣肺散寒法也應(yīng)該是治療痛經(jīng)的主要方法之一。

臨床報(bào)道中，有許多醫(yī)家運(yùn)用宣肺散寒法治療痛經(jīng)也取得了良好的療效，如彭藝叢[4]治療李某痛經(jīng)十余年，經(jīng)期感寒則會(huì)腹痛加重，處以麻黃湯加減：麻黃10g，桂枝12g，炙甘草6g，水蛭4g?；颊叻?劑疼痛消失，后調(diào)理半年痊愈。許金珠[5]治療周某，女，16歲。因經(jīng)期感寒而出現(xiàn)痛經(jīng)，伴有小腹疼痛拒按，得溫而減，面青肢冷，惡寒身痛，脈緊。以麻黃附子細(xì)辛湯加味治之：麻黃、細(xì)辛各5g，制附子、當(dāng)歸、制香附、蒼術(shù)、炒白芍各10g，失笑散（包）15g?；颊叻?劑后諸癥悉除，隨訪1年未復(fù)發(fā)。柴程芝等[6]治療一患者，20歲，痛經(jīng)5年，經(jīng)前受涼、飲冷后疼痛會(huì)明顯加重。以葛根湯治之：葛根20g，生麻黃5g，桂枝15g，炒白芍15g，生姜10g，紅棗20g，炙甘草10g。服7劑后，痛經(jīng)明顯減輕。下次經(jīng)前又服用原方7劑，痛經(jīng)已完全緩解，未再復(fù)發(fā)。王麗莉[7]以自擬通經(jīng)湯（麻黃3g，炮姜5g，五靈脂、蒲黃、當(dāng)歸各15g，益母草、元胡各20g，莪術(shù)10g）溫經(jīng)散寒，活血止痛，治療痛經(jīng)33例，結(jié)果痛經(jīng)完全消失26例，總有效率為96.9%。

4 驗(yàn)案舉隅

丁某，女，20歲，護(hù)士。2017年11月27日初診。

患者訴其13歲初潮就經(jīng)行腹痛，至今已7年余。每次行經(jīng)即小腹脹痛不舒，無明顯的冷熱感，經(jīng)前乳房作脹，曾服行氣解郁、活血止痛的中藥，痛稍減。刻診：正值經(jīng)前，乳房脹痛，胸悶，夢(mèng)多，無口渴口苦，納可，舌紅、苔薄白，脈弦。辨證為肺失宣降、肝氣郁結(jié)。治以宣肺散寒，疏肝解郁。以香蘇散加味。處方：

紫蘇葉10g，桔梗10g，瓜蔞皮10g，陳皮10g，香附10g，益母草15g，川芎10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，生甘草6g，生姜3片。3劑。

患者服藥第2日月經(jīng)來潮，小腹仍脹痛不舒，但稍有減輕。次月月經(jīng)來潮前仍服上方3劑，月經(jīng)來潮時(shí)，小腹已完全不痛，乳房亦不脹。患者自感不可思議。

按：患者為原發(fā)性痛經(jīng)，經(jīng)行小腹脹痛，乳房作脹，脈弦，有明顯肝氣郁結(jié)之象，雖無明顯的肺失宣降之象，但考慮肺主行經(jīng)期，下焦經(jīng)血排出不暢而作脹作痛，故仍以宣肺法開上焦。以紫蘇葉、桔梗、瓜蔞皮宣降肺氣，上焦得宣，下竅排出經(jīng)血自然通暢。再以香附、陳皮行氣解郁，佐以益母草、川芎、白芍、當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng)，故痛經(jīng)得止。

5 結(jié)語

綜上所述，肺主月經(jīng)周期中的行經(jīng)期，而經(jīng)行腹痛屬于行經(jīng)期病變，故在治療痛經(jīng)時(shí)不應(yīng)該忽視肺。而且，“形寒飲冷”為痛經(jīng)的主要病因之一，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》云“形寒飲冷則傷肺”，故在臨床上遇到“形寒飲冷”所導(dǎo)致的痛經(jīng)，可據(jù)此病因而考慮使用宣肺散寒法治之。