国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

基于六經(jīng)探析《傷寒論》之發(fā)熱

2018-02-13 05:00:19王麗琴李賽美
江蘇中醫(yī)藥 2018年11期
關(guān)鍵詞:太陰少陰傷寒論

王麗琴 李賽美

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東廣州510000)

發(fā)熱是一種常見臨床病癥,病因復(fù)雜,見于多種疾病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將發(fā)熱分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱,依據(jù)體溫分為低熱、中熱、高熱及超高熱,熱型有稽留熱、弛張熱、回歸熱、不規(guī)則熱等之分,病因和診斷明確是控制發(fā)熱和改變疾病整體預(yù)后的必要條件,然而臨床上大約有15%的“不明原因發(fā)熱”,且現(xiàn)代抗生素的不規(guī)范使用往往給診斷和治療帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)?!秱摗啡妮d有“發(fā)熱”的條文占了三分之一,足以看出仲景對(duì)發(fā)熱的重視程度。《傷寒論》以六經(jīng)辨證體系為基礎(chǔ),在繼承《內(nèi)經(jīng)》熱病的病因和分類方法的基礎(chǔ)上,創(chuàng)造性地將外感疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的證候由輕而重、從表入里、由熱到寒的發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律加以總結(jié),提出了切合實(shí)際的辨治原則,長(zhǎng)久以來(lái)指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐[1]?,F(xiàn)從六經(jīng)入手,探析六經(jīng)病發(fā)熱特點(diǎn),對(duì)目前中醫(yī)臨床治療發(fā)熱性疾病具有指導(dǎo)意義。

1 發(fā)熱及發(fā)熱類型

《說(shuō)文解字》曰:“熱,溫也?!背蔁o(wú)己在《傷寒明理論·發(fā)熱第一》言:“發(fā)熱者,謂怫怫然發(fā)于皮膚之間,熇熇然而成熱者是也?!彼^發(fā)熱,指患者體溫升高,或體溫正常而自覺(jué)全身或局部(如手足心)發(fā)熱[2]。《傷寒論》中,根據(jù)發(fā)熱的特征,有“翕翕發(fā)熱”“蒸蒸發(fā)熱”“潮熱”“寒熱往來(lái)”“里寒外熱”;根據(jù)熱勢(shì)的高低,有無(wú)大熱、微熱、壯熱、小有潮熱、熱甚、身灼熱;根據(jù)發(fā)熱部位,有手足自溫、表里俱熱、一身手足盡熱;根據(jù)伴隨癥狀,有發(fā)熱惡寒、熱利、厥熱交替、煩熱等;根據(jù)與有形實(shí)邪相結(jié),有熱結(jié)在里、瘀熱在里。

2 發(fā)熱的基本病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為寒熱乃正邪斗爭(zhēng)中的反應(yīng),正邪互有勝負(fù),正氣勝邪則熱,正不勝邪則寒。即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所謂“陽(yáng)勝則身熱,陰勝則身寒,此陰陽(yáng)更勝之變也”。指在人體陽(yáng)氣偏勝、機(jī)能亢進(jìn)時(shí),抗御疾病的發(fā)熱,即正勝則熱,邪勝則寒。《傷寒論》在太陽(yáng)篇提出:“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也?!卞X潢認(rèn)為該條提綱挈領(lǐng),統(tǒng)論陰陽(yáng),當(dāng)冠于六經(jīng)之首。發(fā)于陽(yáng)者,邪入陽(yáng)經(jīng)而發(fā)也,發(fā)于陰者,邪入陰經(jīng)而發(fā)也。從病因來(lái)看,多寒邪為患,“人之傷于寒也,則為病熱”,發(fā)熱為感受寒邪后的反映,寒為因、熱為果,然亦有因風(fēng)邪,或因溫邪而致病的。此外當(dāng)疾病向愈、陽(yáng)復(fù)則熱時(shí),伴隨機(jī)體全身癥狀好轉(zhuǎn),可見手足微熱,亦當(dāng)識(shí)別。從病機(jī)來(lái)看,有衛(wèi)陽(yáng)閉郁、里熱內(nèi)熾、陽(yáng)氣內(nèi)郁、虛陽(yáng)外(上)越、陰虛內(nèi)熱、陽(yáng)復(fù)邪退之不同。從病變發(fā)展來(lái)看,反映了由表及里、由輕到重、由實(shí)至虛、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的病理演變過(guò)程。

3 六經(jīng)病發(fā)熱特點(diǎn)

3.1 太陽(yáng)病 太者,大也,太陽(yáng)者,巨陽(yáng)也,主統(tǒng)攝體表營(yíng)衛(wèi)二氣。作為六經(jīng)之藩籬,外邪侵襲,太陽(yáng)首當(dāng)其沖。太陽(yáng)病均自外感風(fēng)寒,風(fēng)寒入腠,衛(wèi)氣抗邪于表,陽(yáng)氣閉郁而發(fā)熱,如《傷寒明理論·發(fā)熱第一》說(shuō):“其發(fā)熱屬表者,即風(fēng)寒客于皮膚,陽(yáng)氣怫郁所致也?!卑l(fā)熱以惡寒發(fā)熱并見為特點(diǎn),即寒時(shí)亦有熱、熱時(shí)亦有寒。病理特點(diǎn)為風(fēng)寒襲表,衛(wèi)外不和,太陽(yáng)經(jīng)氣不利。太陽(yáng)為開,治宜解表。因《傷寒論》中詳于寒而略于溫,故根據(jù)感邪性質(zhì)、腠理疏密、病理變化之不同,著重討論太陽(yáng)病本證的三種證候類型。

3.1.1 太陽(yáng)中風(fēng) “太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)?!敝酗L(fēng)者,以翕翕發(fā)熱為特點(diǎn),翕翕指表熱不甚,如羽毛之拂。成無(wú)己在《傷寒明理論·發(fā)熱第一》說(shuō):“所謂翕翕發(fā)熱者,謂若合羽所覆,明其熱在外也。……蓋邪氣在表發(fā)熱者,則表熱里不熱也?!辈C(jī)為外邪侵襲,腠理疏松,衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。風(fēng)為陽(yáng)邪,衛(wèi)為陽(yáng)氣主外,兩陽(yáng)相搏則熱,故太陽(yáng)中風(fēng)不待閉郁而熱自發(fā),風(fēng)性輕揚(yáng)開泄,營(yíng)陰弱則見汗出,因被風(fēng)邪所傷、衛(wèi)氣不利故淅淅惡風(fēng),治以解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),宜桂枝湯。

3.1.2 太陽(yáng)傷寒 “太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒?!眰?,以惡寒發(fā)熱為特點(diǎn),因寒邪最易傷陽(yáng)氣,衛(wèi)陽(yáng)被傷必惡寒,且惡寒先于發(fā)熱,根據(jù)正氣的強(qiáng)弱發(fā)熱可出現(xiàn)或不出現(xiàn)??马嵅唬禾?yáng)受病,當(dāng)一二日發(fā),故有即發(fā)熱者,或有至二日發(fā)熱者,蓋寒邪凝斂,熱不劇發(fā),非若風(fēng)邪易于發(fā)熱耳。然即發(fā)熱之遲速,則其所稟陽(yáng)氣之多寡,所傷寒邪之淺深,因可知矣。成無(wú)己亦在《注解傷寒論》云:以寒為陰邪,不能即熱,郁而方變熱也。病機(jī)為寒邪襲表,衛(wèi)陽(yáng)被遏、營(yíng)陰郁滯,伴無(wú)汗而喘、體痛、嘔逆等癥,治以祛風(fēng)散寒,宜麻黃湯。

3.1.3 太陽(yáng)表郁輕證 表郁輕證者,以發(fā)熱惡寒如瘧狀、熱多寒少為特點(diǎn),系太陽(yáng)表證日久,表邪未解,邪氣漸輕,郁于肌表之證,寒熱呈陣發(fā)性發(fā)作為基本表現(xiàn),病理特點(diǎn)是表證日久,邪淺證輕,治以小發(fā)其汗。

3.2 陽(yáng)明病 陽(yáng)明,兩陽(yáng)合而為明,明者,彰顯也,陽(yáng)明的陽(yáng)氣最盛。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,邪入陽(yáng)明,導(dǎo)致腸胃功能失調(diào),以陽(yáng)熱充盛,胃腸燥熱為主要證候。從陽(yáng)明病外證“身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也”可見發(fā)熱為陽(yáng)明經(jīng)病的常見表現(xiàn),性質(zhì)為里實(shí)熱證。陽(yáng)明病發(fā)熱的特點(diǎn)為但熱不寒、惡熱汗出,病機(jī)為陽(yáng)明熱盛。根據(jù)邪氣的淺深、病情的輕重及病理因素的異同,主要分為有熱無(wú)積陽(yáng)明經(jīng)熱證、有熱有積腑實(shí)證、陽(yáng)明燥熱與寒濕相合之發(fā)黃證。

3.2.1 陽(yáng)明經(jīng)熱證 發(fā)熱以無(wú)形邪熱彌漫全身為特點(diǎn)。熱型雖有蒸蒸發(fā)熱、表里俱熱、身大熱、無(wú)大熱之不同,實(shí)均反映陽(yáng)明氣分熱盛,邪熱充斥內(nèi)外的病理機(jī)制。病之初,以身大熱、大汗為主,隨著汗出過(guò)多,可見時(shí)時(shí)惡風(fēng)之癥,至無(wú)大熱(169條“無(wú)大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者”),緣為熱邪逼迫津液外泄,久則傷陽(yáng)損陰,熱勢(shì)漸減兼有表氣不暢,治宜清解。當(dāng)出現(xiàn)微惡寒時(shí),需從陽(yáng)明病反汗出不解,而太陽(yáng)病可得汗而解鑒別。

3.2.2 陽(yáng)明腑實(shí)證 發(fā)熱以潮熱為特點(diǎn),系熱邪與胃腸糟粕相結(jié),腑氣不通所引起的非彌漫性里實(shí)熱證。潮熱提示邪熱內(nèi)結(jié),腑實(shí)已成。尤在涇謂:“有潮熱者為胃實(shí),熱不潮,為胃未實(shí)?!比?08條“其熱不潮,未可與承氣湯”,所以陽(yáng)明腑證的熱型為潮熱,于陽(yáng)明主時(shí)日晡為甚,伴腹?jié)M痛或繞臍痛、大便不通、手足濈然汗出等證。然日晡潮熱非獨(dú)為陽(yáng)明腑實(shí)證所見,亦可見于熱實(shí)結(jié)胸證、風(fēng)濕病、女勞病、真陰虧虛證、小兒肺火郁結(jié)證、瘀阻血室等證[3]。

3.2.3 陽(yáng)明濕熱發(fā)黃證 以身熱不揚(yáng)伴身黃為特點(diǎn),因陽(yáng)明燥熱與太陰之濕相合,濕性黏滯,二者膠結(jié)難解。熱受濕邪牽制而不得外越,濕受熱邪牽制不得下泄,故見身熱不揚(yáng),實(shí)為陽(yáng)熱之氣郁遏在里外出不暢,治宜清熱利濕,所謂熱去則濕邪無(wú)地自容也。

3.3 少陽(yáng)證 少者,小也,少陽(yáng)者,一陽(yáng)也。少陽(yáng)外連太陽(yáng),內(nèi)臨陽(yáng)明,居半表半里之間,轉(zhuǎn)樞內(nèi)外。病至少陽(yáng),機(jī)體抗邪力弱,正邪相持,正勝則熱,邪勝則寒,以寒熱往來(lái)、休作有時(shí)為特點(diǎn),伴見口苦、咽干、目眩、默默不欲飲食、心煩喜嘔等膽火內(nèi)擾之癥。寒熱往來(lái)者,寒來(lái)則熱往,熱來(lái)則寒往。如《傷寒類書·寒熱》說(shuō):“寒熱往來(lái)者,陰陽(yáng)相勝,邪正交爭(zhēng)而作也……若邪氣在半表半里之間,則外與陽(yáng)爭(zhēng)而為寒,內(nèi)與陰爭(zhēng)而為熱,出入無(wú)拘,所以乍往乍來(lái),而間作也。大抵邪居表多則多寒,邪居里多則多熱,邪在半表半里,則寒熱相半?!币虿⌒耙央x太陽(yáng)之表,未入陽(yáng)明之里,病機(jī)為少陽(yáng)失和,樞機(jī)不利,治宜和解。

3.4 太陰病 太陰寒濕之土,為三陰之屏障,病入三陰,太陰首先受邪,病變以里、虛、寒、濕為特點(diǎn)。關(guān)于太陰發(fā)熱,《傷寒論》并無(wú)明文記載,太陰為至陰,本無(wú)熱可發(fā),即使發(fā)熱亦為低熱,發(fā)熱特點(diǎn)為手足自溫而身不熱,涉及發(fā)熱有兩種情況。一為太陰中風(fēng)之四肢煩疼,太陰,脾也,風(fēng),陽(yáng)邪也,脾主行氣于四肢,風(fēng)淫末疾,出現(xiàn)四肢煩熱而疼痛,如274條“太陰中風(fēng),四肢煩疼,陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者,為欲愈”;二為太陰寒濕欲解、陰證轉(zhuǎn)陽(yáng),出現(xiàn)手足自溫伴暴煩下利,利可自止。因脾主四肢,四肢為諸陽(yáng)之末,脾為胃行其津液以灌溉四傍,太陰陽(yáng)氣回復(fù),散布陽(yáng)氣于手足而熱,陽(yáng)充則陰邪不能自容,雖煩下利必自止,如278條“雖暴煩下利日十余行,必自止,以脾家實(shí),腐穢當(dāng)去故也”。

3.5 少陰病 少陰為三陰之樞、陰陽(yáng)水火之臟,病可從寒或熱化。少陰病以全身性陰陽(yáng)衰憊為特點(diǎn),是外感病發(fā)展過(guò)程的極期階段,病情危重。發(fā)熱有太少兩感而發(fā)熱、陰寒內(nèi)盛而發(fā)熱、陰虛內(nèi)熱、陽(yáng)氣回復(fù)而熱。(1)太少兩感發(fā)熱:少陰與太陽(yáng)互為表里,少陰始得,本無(wú)熱,外連太陽(yáng)則發(fā)熱,以邪在表,必應(yīng)于里也;(2)陰寒內(nèi)盛發(fā)熱:實(shí)為“真寒假熱,里寒外熱”,因少陰陰盛于內(nèi)致陰陽(yáng)格拒,格陽(yáng)于外見外熱、下利清谷,格陽(yáng)于上見兩顴潮紅、咽痛但不紅;(3)少陰陰虛發(fā)熱:為真陰虧損,水不制火,少陰內(nèi)藏真陰真陽(yáng),《類經(jīng)》認(rèn)為:“陰不足則陽(yáng)有余而為熱”,伴心煩失眠、咽痛、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù);(4)少陰陰邪漸退、陽(yáng)氣回復(fù)而熱,邪出膀胱伴見便血、一身手足盡熱或手足反溫伴吐利等諸癥好轉(zhuǎn)。如“至七八日,自下利,手足反溫,脈緊反去,雖煩下利,必自愈”,“少陰病下利,若利自止,手足溫者,可治”。陽(yáng)氣復(fù),寒氣去,正勝邪微,雖下利,必自止。邪氣轉(zhuǎn)從下出,與太陰腐穢當(dāng)去而下利者同義,設(shè)邪氣盡,則煩與利,必自止。

3.6 厥陰病 厥陰,陰之極也。厥陰為三陰之盡,屬陰寒極盛,陽(yáng)氣極衰證。然厥陰為陰盡陽(yáng)生之臟,每有從陰出陽(yáng)之機(jī),病證常以陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化、寒熱錯(cuò)雜、或寒或熱為特點(diǎn)[4]。病情復(fù)雜,變化多端,以寒熱錯(cuò)雜、厥熱勝?gòu)?fù)、嘔吐下利等為表現(xiàn)。發(fā)熱特點(diǎn)是“厥熱進(jìn)退,厥熱勝?gòu)?fù)”。錢潢[5]認(rèn)為若厥陰發(fā)熱者極多,惡寒者甚少,而實(shí)陰陽(yáng)相半,然仍以陽(yáng)氣為重,故熱者必厥,厥者必?zé)?,而以厥少熱多為病之退,厥多熱少為病之進(jìn)也。前熱后厥,厥深者熱亦深,厥微熱亦微者為熱厥,系陽(yáng)郁不達(dá)而熱。厥熱相等或厥少熱多為陽(yáng)復(fù)病愈,厥退熱不止為陽(yáng)復(fù)太過(guò),厥多熱少為病進(jìn)。

4 總結(jié)

六經(jīng)病各有發(fā)熱,但以三陽(yáng)病多見,說(shuō)明發(fā)熱為之常癥。三陽(yáng)發(fā)熱,狀雖不同,而發(fā)熱則無(wú)不同也。三陰本無(wú)發(fā)熱,間有反發(fā)熱者,說(shuō)明發(fā)熱為其變癥。然發(fā)熱性質(zhì)屬表屬里,屬虛屬實(shí),屬真屬假,臨證當(dāng)詳辨析。其次,發(fā)熱作為一個(gè)獨(dú)立的癥狀,成因較多,不能單純以發(fā)熱一癥來(lái)認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì),正如日晡潮熱不獨(dú)見于陽(yáng)明腑實(shí)證,因此臨證需要四診合參,全面分析,切忌以偏概全,方能提高識(shí)癥、辨癥水平。此外,中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體發(fā)熱與否、發(fā)熱之高低,在某種程度上反映了人體正氣之強(qiáng)弱,即發(fā)熱是正氣勝邪的表現(xiàn),但若持續(xù)高熱,可傷津耗液,甚至引動(dòng)內(nèi)風(fēng),擾及心神[6]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)熱作為機(jī)體的一種反應(yīng),有防御和傷害雙重作用,一定程度的發(fā)熱可清除病原體,產(chǎn)生白介素1、白介素6、干擾素、腫瘤壞死因子等內(nèi)致熱源,可加強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)。然而發(fā)熱作為一種應(yīng)激狀態(tài),機(jī)體常處于高分解代謝狀態(tài),引起糖類、脂肪及蛋白質(zhì)過(guò)度消耗,嚴(yán)重者導(dǎo)致細(xì)胞變性而出現(xiàn)器官組織損傷??傊?,臨床診治發(fā)熱,明確診斷是關(guān)鍵,辨證清,病機(jī)明,則治法立,療效顯著。

猜你喜歡
太陰少陰傷寒論
General principle of high-quality academic development of traditional chinese medicine: “carrying on the essence,while pursuing innovations”
《傷寒論》六經(jīng)溯源與理論淺析
《傷寒論》實(shí)為115方
A Patient with End-stage Respiratory Failure Gets Recovery from Mechanical Ventilation by Utilization of Chinese Traditional Medicine
解讀少陰病辨證論治體系※
解讀太陰病本證辨證論治體系※
武威西夏墓出土太陽(yáng)、太陰圖像考論
朝醫(yī)規(guī)范化治療太陰人中風(fēng)后失語(yǔ)的臨床研究
對(duì)《傷寒論》少陰急下三證的體質(zhì)學(xué)認(rèn)識(shí)
《傷寒論》少陰病預(yù)后探析
涞源县| 西畴县| 淮滨县| 乌鲁木齐县| 吉水县| 衡阳市| 安康市| 石门县| 灵台县| 宝丰县| 白沙| 颍上县| 福海县| 桃园市| 阿拉善左旗| 甘肃省| 博客| 义乌市| 沈丘县| 贵港市| 日土县| 南皮县| 绥化市| 阜平县| 手游| 镇宁| 綦江县| 宜春市| 个旧市| 巴彦淖尔市| 双江| 鄄城县| 崇文区| 漳州市| 麻江县| 沂水县| 武强县| 卢龙县| 乐亭县| 红桥区| 乌拉特前旗|