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氣血兩虛型下肢靜脈曲張患者術(shù)后聯(lián)合護理的療效

2018-02-12 12:34張佳佳宋江麗
檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2018年7期
關(guān)鍵詞:微創(chuàng)下肢靜脈

張佳佳,宋江麗

(陜西省咸陽市核工業(yè)215醫(yī)院普通外科 712000)

下肢靜脈曲張是一種常見的周圍血管疾病,在世界許多國家均有較高的發(fā)病率。我國>15歲人群患病率約為8.6%,>45歲為16.4%,一般人群發(fā)病率約為20.0%,且女性高于男性。主要臨床表現(xiàn)為患肢沉重、酸脹、乏力、淺表靜脈隆起擴張、或變/迂曲、水腫、皮膚脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹樣皮炎和潰瘍[1-2]。本病發(fā)病機制復(fù)雜,可因遺傳、或長時間站立、或患有靜脈炎史、腹腔壓力增高等而誘發(fā)。下肢靜脈曲張是常見病,可分為單純性和繼發(fā)性兩類,其病理表現(xiàn)均為管壁增厚,壁內(nèi)纖維組織增多,彈性纖維消失以及平滑肌增厚、 萎縮。目前,下肢靜脈曲張的治療主要有保守及手術(shù)治療,由于很多患者常需要進行手術(shù)治療,因此,術(shù)后護理顯得尤為重要[3-4]?,F(xiàn)將本院血管外科行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合微創(chuàng)激光手術(shù)的氣血兩虛型下肢靜脈曲張患者實施術(shù)后護理干預(yù)結(jié)果進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月至2015年12月本院收治的100例氣血兩虛型下肢靜脈曲張患者作為研究對象,將患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組,觀察組中男27例,女23例;年齡22~71歲,平均(48.1±11.7)歲;病程2~21年,平均(10.89±5.12)年。對照組中男25例,女25例;年齡21~72歲,平均(49.0±10.9)歲;病程2~22年,平均(11.02±4.93)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。術(shù)前所有患者行深靜脈造影檢查或彩色多普勒超聲靜脈檢查,了解下肢深靜脈通暢和深靜脈瓣膜功能情況。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床血管外科學(xué)》 和《實用周圍血管疾病學(xué)》進行診斷,標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)下肢淺靜脈擴張或迂曲,發(fā)紺或紫暗,迂曲靜脈觸之柔軟或有硬結(jié)節(jié);(2)可伴下肢水腫,足靴區(qū)皮膚色素沉著或濕疹樣皮炎,嚴(yán)重者可并發(fā)淤血性潰瘍;(3)下肢沉重、酸脹、疼痛、疲勞等癥狀,平臥或抬高患側(cè)肢體后可緩解;(4)身體疲乏無力,下肢沉重,青筋迂曲,小腿輕度腫脹,皮膚色素沉著;(5)潰瘍經(jīng)久不愈,肉芽淡紅或蒼白,膿液清晰;(6)舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈沉細弱。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)先天性或外傷性動靜脈瘺者、下腔靜脈阻塞綜合征者、盆腔腫瘤或妊娠等引起的下肢靜脈曲張者、有嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害者等手術(shù)禁忌證者。

1.3方法本組研究中所有患者均采用常規(guī)手術(shù)方案進行治療,對照組采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)護理方案進行干預(yù),觀察組患者采用個性化的護理策略進行干預(yù)。

1.3.1手術(shù)方法所有患者實施大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合微創(chuàng)激光手術(shù),具體如下:術(shù)前用龍膽紫標(biāo)記,在卵圓窩下取2 cm切口,找出并結(jié)扎大隱靜脈主干。在內(nèi)踝前方穿刺大隱靜脈主干成功后,在隱股靜脈交界下3~4 cm處置入0.09 cm超滑泥鰍導(dǎo)絲和4F下腔靜脈導(dǎo)管,并固定光纖于大隱靜脈和股靜脈匯合處下方2 cm,并將導(dǎo)管退出2 cm。邊退導(dǎo)管和光纖,邊采用半導(dǎo)體激光器(波長為810 nm、功率12 W、曝光時間1 s、間隔時間1 s)激發(fā)光凝,壓迫燒灼過的血管使其管腔閉合。術(shù)后用乙醇消毒,棉墊覆蓋,彈力繃帶加壓包扎患肢。

1.3.2觀察組護理方法(1)術(shù)前護理在進行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合微創(chuàng)激光手術(shù)前,多數(shù)患者缺乏對手術(shù)的了解,對手術(shù)有恐懼感,出現(xiàn)緊張、焦慮情緒,故進行健康宣教,向患者詳細介紹有關(guān)知識,減輕患者心理負(fù)擔(dān)、增強信心,以輕松的心理狀態(tài)去面對手術(shù)。另外,為防止術(shù)后感染,術(shù)前應(yīng)對所有患者的患肢做好清潔工作;指導(dǎo)患者掌握小腿肌肉收縮運動的訓(xùn)練方法,以防止術(shù)后深靜脈血栓形成。(2)術(shù)后護理,情志護理:患者術(shù)后常會因?qū)膊”旧聿涣私?,害怕癥狀加重、無效、出現(xiàn)意外而產(chǎn)生恐懼不安、煩躁或不耐煩、悲觀失望等情志問題。護士應(yīng)經(jīng)常了解患者的心理動態(tài),并有針對性、個性化地向患者講解本病的診斷、手術(shù)、治療及預(yù)后,減輕患者憂慮。體位護理:為減輕術(shù)后水腫,促進愈合,指導(dǎo)患者取仰臥位(肢體遠端高于心臟水平20°~30°)。術(shù)后6~24 h鼓勵并協(xié)助患者行足背屈伸及小腿肌肉收縮運動鍛煉(患者站立后若有下肢沉重感,應(yīng)警惕深靜脈血栓形成),彈力繃帶包扎要平整,松緊適宜,避免卷曲壓迫過緊。飲食護理:在飲食選擇上宜食易消化、低鹽(改善血管壁的通透性,減輕組織水腫)、低脂(降低血液黏稠度)、清淡(防刺激性食物對血管的刺激)、纖維高的食物(補足機體所需能量,亦可防大便干燥),禁止食用刺激性、辛辣、油膩食物,多吃新鮮蔬菜和水果,并指導(dǎo)患者忌煙、酒。服藥護理:術(shù)后指導(dǎo)患者按時進行常規(guī)抗感染治療,連用7 d。此外,中醫(yī)認(rèn)為,氣血兩虛型下肢靜脈曲張與氣血的盛衰及經(jīng)脈通暢密切相關(guān),氣虛血淤是該病的最終病理機制,在治療上應(yīng)補氣養(yǎng)血活血為主。故所有患者同時口服加味八珍湯,藥物包括:人參10 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g、白茯苓12 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、白芍10 g、熟地黃12 g、炙甘草5 g,水煎服,2劑/次,2次/天,共服用7 d。出院指導(dǎo):囑患者出院7 d后復(fù)查,并行股部切口縫線拆除。指導(dǎo)患者掌握彈力繃帶的包扎方法,堅持穿1~3個月。休息時候抬高雙下肢,坐時雙膝交叉不可過久,平時避免長久站立及重體力勞動,適當(dāng)運動可促進下肢靜脈血液循環(huán),增加血管壁的彈性。指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)護,保持心情舒暢。按規(guī)定時間定期復(fù)查,若出現(xiàn)下肢水腫或不適應(yīng)及時就醫(yī)。

2 結(jié)  果

2.1患者術(shù)后恢復(fù)情況50例患者術(shù)后恢復(fù)較好,所有患者均于術(shù)后6 h下床活動,于術(shù)后3~7 d內(nèi)辦理出院。對照組全部患者術(shù)后恢復(fù)均較好,但術(shù)后下床活動時間均在術(shù)后8 h,通常都在術(shù)后1周后辦理出院。

2.2患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組中50例患者術(shù)后出現(xiàn)1例皮膚灼傷,2例皮膚感覺異常,對癥治療后愈合,其余47例患者均預(yù)后良好。對照組中共2例出現(xiàn)皮膚灼傷,6例皮膚感覺異常,對癥治療后愈合,其余42例患者均預(yù)后良好。

2.3患者術(shù)后隨訪所有患者術(shù)后均得到隨訪,隨訪率100%,隨訪時間為3~6個月,患者全部好轉(zhuǎn),淺靜脈曲張完全消失,下肢酸脹感減輕或消失,切口愈合良好,患肢活動自如,無皮下血腫和下肢水腫發(fā)生。

3 討  論

下肢靜脈曲張為臨床常見血管疾病,最常見類型以大隱靜脈曲張為主。靜脈曲張發(fā)生后,下肢血液的回流會出現(xiàn)倒流、流速減慢導(dǎo)致下肢出現(xiàn)淤血,嚴(yán)重時會出現(xiàn)濕疹、潰瘍、色素沉著等皮膚營養(yǎng)障礙[5]。傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)優(yōu)點是療效較好,缺點是手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷大、且術(shù)后留有較多傷疤。而微創(chuàng)激光手術(shù)可縮短手術(shù)時間、減少傷疤等優(yōu)點[6-7]。本研究所有患者行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合微創(chuàng)激光手術(shù),術(shù)后密切觀察患者體征狀況,進行適時監(jiān)護工作,促使患者能夠?qū)崿F(xiàn)盡早出院。

下肢靜脈曲張屬中醫(yī)“脈痹”、“筋瘤”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)雖無下肢靜脈曲張之稱,但對其早有記載,如《靈樞·刺節(jié)真邪》有“有所結(jié),中于筋、筋屈不得伸,邪氣居其間而不反,發(fā)為筋瘤”[8]?!锻饪普凇な萘稣摗穼盍龅拿枋觯骸敖盍稣摺远孀?、壘壘青筋、盤曲甚者,結(jié)若蚯蚓”[9]。此外,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的產(chǎn)生多與病理機制歸結(jié)為氣滯血凝、瘀阻經(jīng)絡(luò)[10]。因此,所有患者在術(shù)后還服用了加味八珍湯,該方是益氣活血的代表方,方中人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、甘草為補氣健脾的基本方,“脾為生痰之源”,脾胃之氣健旺,反之則痰濕無從生;當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃為補血之要劑,共奏益氣活血化瘀之功。此次研究發(fā)現(xiàn),所有行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合微創(chuàng)激光手術(shù)患者的術(shù)后僅出現(xiàn)1例皮膚灼傷,2例皮膚感覺異常,對癥治療后愈合,其余47例患者均預(yù)后良好。術(shù)后對所有患者進行了3~6個月隨訪,隨訪率100%,患者全部好轉(zhuǎn),淺靜脈曲張完全消失,下肢酸脹感減輕或消失,切口愈合良好,患肢活動自如,無皮下血腫和下肢水腫發(fā)生。

綜上所述,護理干預(yù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合微創(chuàng)激光手術(shù)治療氣虛兩虛型患者,不僅可明顯改善患者的臨床癥狀,還有效減輕了患者痛苦,提高了患者生存質(zhì)量,并可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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