顧月華, 劉 箐

(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院南院 手術室, 上海, 201100)

膀胱起搏器植入術作為一種新型的微創(chuàng)手術，在治療各種原因導致的膀胱尿道儲尿和排尿功能障礙中取得了較為明顯的效果[1]。本研究回顧了行膀胱起搏器植入術的42例患者的臨床資料，總結圍手術期護理經驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

醫(yī)院2017年3月—12月完成膀胱起搏器植入術42例，手術分2個階段進行，分別是一期手術(體驗治療)和二期手術(長期植入)。在一期手術試驗性治療效果理想的前提下進行二期膀胱起搏器長期置入術。42例手術患者中男16例，女26例；年齡23～68歲，平均年齡53.35歲；神經源性膀胱炎6例，排尿困難8例， 間質性膀胱炎21例，膀胱過度活動癥7例。

第一階段(體驗治療階段)治療中，醫(yī)生在X射線的引導下在骶3神經孔處置入電極，并在皮下做一隧道，延長導線至臀側穿出連接到體外的臨時刺激器。隨訪患者2～3周，對比患者排尿次數(shù)、頻率、癥狀的前后療效，確認療效穩(wěn)定后進行第二階段。第二階段(長期植入階段)治療中，醫(yī)生在臀側做一切口將長期膀胱刺激器植入皮下組織，測試完成后做切口縫合。

一期體驗階段效果良好實施二期手術共28例，其余5例患者處于一期手術術后調試階段，8例手術患者體驗起搏器植入效果不理想后拆除試用電極，1例患者二期手術在外院實施成功。患者平均住院時間為4d，患者排尿功能均有改善，生活質量得以提高。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理和術前指導： 護理人員常規(guī)進行術前訪視，讓患者對手術室環(huán)境和手術配合需知有一定的了解，告知患者在一期手術中，臨時刺激器會通過發(fā)射輕微的電流刺激骶神經來進行測試?；颊呖赡軙杏X到肛門、會陰、盆底部有類似于“跳動”“麻刺”感。鼓勵患者說出感受的部位和時間，以配合醫(yī)生找到最佳的電極放置位置。

2.1.2 術前準備： 完善各項術前檢查。因膀胱起搏器植入術中患者取俯臥位，且俯臥時間根據手術情況而定?；颊邥蚺P位改變而出現(xiàn)心率增快、胸悶、呼吸不暢等癥狀[2]，因此在術前需要采取體位訓練來提高患者對俯臥位的耐受力。護理人員完善患者術前護理工作，按手術室要求進行皮膚準備和衣著準備，并做好手術標記。由于麻醉方式為局部麻醉，患者可以常規(guī)飲食和服用藥物。手術護士術前準備和核對術中需要使用的儀器和器械設備。一期患者術中需要在C臂機透視下安置骶神經刺激器，必須安排手術患者在配備有放射安全防護措施的手術室內進行手術，并配備好C臂機、鉛版和防護服等。二期手術無需使用術中透視，故安排一般潔凈手術房間即可。保證儀器、器械、植入物處于備用狀態(tài)。

2.2 術中護理

2.2.1 一般護理： 患者進入手術室后，醫(yī)護人員介紹自己并安撫患者，保護患者隱私，做好保暖工作，為患者提供舒適的護理服務。此外，手術室護士協(xié)助醫(yī)生做好手術安全核查工作。

2.2.2 預防植入物感染： 應確保手術室環(huán)境、人員、器械、植入物符合要求?；颊呷胧中g室后，護士查看患者手術部位皮膚備皮、清潔情況，有無皮膚破損，有無感染等。一旦發(fā)現(xiàn)患者手術部位皮膚有破損或者感染，建議手術醫(yī)生延期手術。

2.2.3 術中監(jiān)護： 由于局麻手術沒有麻醉監(jiān)護，巡回護士除了準備好手術用物以外，還需了解患者一般狀況，嚴密觀察患者生命體征，做好應急搶救準備[3]。局麻手術術中患者可能會出現(xiàn)疼痛和不適，故需要確?；颊咴谏眢w狀況良好的情況下配合手術治療。對于年老體弱或有心血管病史的患者，為保證安全，應做好生命體征的監(jiān)護，以防止局麻手術時麻醉效果不理想而導致的護理風險事件。手術室護士因當在手術過程中嚴密監(jiān)測患者生命體征，關心患者的感受，滿足患者提出的合理要求。如有突發(fā)情況，應立即報告醫(yī)生，做好搶救和執(zhí)行醫(yī)囑的準備。

2.2.4 體位護理： 一期和二期手術的手術體位均為俯臥位，且手術時間根據電極放置難易程度而定。正確擺放手術體位能為施術者提供良好的視野，縮短手術時間，有利于為患者建立起良好的手術體驗。手術開始前，需用頭圈固定患者頭部，胸下置胸枕，有利于確?；颊吆粑〞?；在腰部置軟墊，抬高臀部，利于手術視野的暴露；在膝下、踝下置軟墊，患者雙手自然放置于頭部兩側，提高患者臥位舒適度。術前調節(jié)手術室內溫度，做好保暖和隱私保護工作。

2.2.5 手術配合： 手術開始前備齊所需物品，檢查植入物外包裝完整度、型號、有效期，一期手術應提前備好C臂機、鉛板、防護服等。常規(guī)消毒鋪巾，術中如出現(xiàn)出血，應采用雙極電凝止血。術中用滅菌注射用水調試電極，避免離子干擾。經工程師調節(jié)好電極參數(shù)后，手術醫(yī)師在皮下植入起搏器。手術過程中嚴格進行無菌操作，常規(guī)縫合切口后擦凈患者傷口周圍皮膚，保持皮膚清潔、干燥、完整。

2.2.6 植入物的管理： 本院植入物管理采用植入物掃碼系統(tǒng)和HIS收費系統(tǒng)相關聯(lián)的方法，用掃碼方式對植入物進行全程跟蹤管理。

2.3 術后護理

2.3.1 術后訪視： 主動關心患者感受，如傷口疼痛情況、電刺激感受，記錄排尿次數(shù)、頻率，認真解答患者的疑問并做好患者術后宣教工作。①休息與活動：囑患者術后盡量休息，避免劇烈活動，以減少術后出血風險。②監(jiān)測和記錄起搏器設置參數(shù)和尿量：術后每日監(jiān)測和記錄患者排尿次數(shù)、頻率，詢問患者感受，與起搏器設置參數(shù)做對照，以便獲得最佳的參數(shù)設定值。③疼痛護理：麻醉藥的藥效作用消失后，皮下起搏器可能引起脹痛等不適情況?？山o予患者臀部切口處放置一軟枕，為患者營造安靜、舒適的休息環(huán)境，分散注意力，必要時根據醫(yī)囑服用止痛藥物。④傷口護理：術后每日檢查傷口滲出情況，每2日換藥1次，直至患者出院。傷口有滲出液滲出時，應及時告知醫(yī)務人員更換敷料，保持傷口清潔干燥，積極預防感染。

2.3.2 健康指導： 指導患者術后體位放置與活動方法，教會患者觀察傷口、記錄排尿次數(shù)和頻率、預防電極脫位的方法。住院期間要求患者掌握控制器的使用方法和注意事項，指導患者定期攜帶排尿記錄卡隨訪。

3 討論

膀胱起搏器植入術作為一種新型手術，在治療各種原因導致的排尿功能障礙疾病中有著明顯的優(yōu)勢。完善健全的圍手術期護理措施能降低患者對手術緊張和恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高配合治療的積極性。護理人員應從多方面入手，加強患者術前準備和術后監(jiān)測，積極預防術后并發(fā)癥，確保手術順利，改善患者圍手術期護理體驗。