王 巧, 馬 藶, 朱真真, 王 艷

(中日友好醫(yī)院 1.中醫(yī)肺病科; 2.急診科, 北京, 100029)

隨著醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識的增強(qiáng)，患者安全問題越來越得到關(guān)注。保證患者安全，提高患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量是臨床護(hù)理工作的核心，也是護(hù)理質(zhì)量管理的最終目標(biāo)[1]。管路作為維持患者生命、保障患者治療需求的通路，如果管理不到位，容易導(dǎo)致非計(jì)劃拔管、導(dǎo)管相關(guān)性感染等醫(yī)療安全不良事件，甚至?xí)＜盎颊呱黐2]，因此提升管路護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。在管路護(hù)理的質(zhì)量管理中，標(biāo)識清晰可辨是第一步。而目前臨床上管道標(biāo)識缺乏統(tǒng)一規(guī)范，護(hù)士對其意義也不夠重視，管道標(biāo)識質(zhì)量問題突出。醫(yī)院科室自2017年6月開始應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法規(guī)范病房的管道標(biāo)識，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—7月，科室質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)對科室內(nèi)住院患者的所有管路進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查涉及管路包括4類：①靜療相關(guān)：PICC、CVC、外周留置針；②營養(yǎng)相關(guān)：胃管、空腸管、胃造瘺管；③引流相關(guān)：尿管、膀胱造瘺管、胸腔引流管、腹腔引流管；④氣道相關(guān)：氣管插管、氣切套管。 針對調(diào)查結(jié)果，科室質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)組織實(shí)施PDCA循環(huán)管理，并于2017年11月—12月再次對科室患者的所有管道標(biāo)識情況進(jìn)行評估。

1.2 方法

PDCA 循環(huán)是按照計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查 (Check)和處理 (Action)的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。針對病房管道標(biāo)識的質(zhì)量問題，科室質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)遵循PDCA模式進(jìn)行管理。

1.2.1 分析與計(jì)劃(Plan)： 查找并分析管道標(biāo)識常見的質(zhì)量問題。由科室的質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)對科室所有患者的管道標(biāo)識進(jìn)行調(diào)研。2017年6月—7月共調(diào)研管路264例，其中靜療相關(guān)管路213例，營養(yǎng)相關(guān)管路12例，引流相關(guān)管路37例，氣道相關(guān)管路2例。共發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)識154例，其中標(biāo)識缺失32例、標(biāo)識書寫不規(guī)范35例、標(biāo)識字跡不清晰36例，標(biāo)識污損25例，標(biāo)識粘貼位置不當(dāng)26例。

針對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，科室質(zhì)量團(tuán)隊(duì)采用頭腦風(fēng)暴法對其進(jìn)行根本原因分析，主要原因如下：人員因素，如護(hù)士不重視、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)士管路觀察不到位、護(hù)士交接班不細(xì)致、患者活動度及舒適度；環(huán)境因素，如病房空間擁擠、同一患者管路多、同一種管路規(guī)格型號多；材料因素，如標(biāo)識為紙質(zhì)材料、書寫用筆為圓珠筆或簽字筆；管理因素，如標(biāo)識管理規(guī)范不統(tǒng)一、培訓(xùn)不到位。

針對調(diào)研及分析結(jié)果，根據(jù)醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定病房管道標(biāo)識的管理規(guī)范：①凡是科室收治的住院患者，所有置管及管路均需貼上統(tǒng)一的醫(yī)用管道標(biāo)識，紫色標(biāo)識為胃管，黃色標(biāo)識為尿管，藍(lán)色標(biāo)識為靜脈置管，綠色標(biāo)識為引流管，其他醫(yī)院沒有配備的管道標(biāo)識統(tǒng)一用白色布膠布為標(biāo)識。②管道標(biāo)識統(tǒng)一用黑色記號筆注明置管時間、置入深度，字跡要工整、規(guī)范。③標(biāo)識粘貼位置常規(guī)距管道外端口5 cm，雙腔導(dǎo)尿管粘貼在氣囊側(cè)。④標(biāo)識粘貼時兩端邊緣對齊，標(biāo)識外覆蓋一層3M透明膠帶給予保護(hù)。⑤管道標(biāo)識工作日由責(zé)任護(hù)士粘貼，夜班置管或節(jié)假日置管由當(dāng)班護(hù)士組長負(fù)責(zé)粘貼。⑥管路進(jìn)行維護(hù)或換藥時常規(guī)更換標(biāo)識，標(biāo)識有破損或肉眼可見污染物時隨時更換[3-4]。

1.2.2 培訓(xùn)與落實(shí)(Do)： 將各種規(guī)范后的管道標(biāo)識拍成照片，做成模板，文字版規(guī)范及模板照片均進(jìn)行紙質(zhì)版及電子版?zhèn)浞?，紙質(zhì)版放于護(hù)士站文件處，電子版放于護(hù)士站及移動護(hù)理設(shè)備的電腦桌面，便于護(hù)士隨時隨地查看標(biāo)準(zhǔn)，在科會上對規(guī)范進(jìn)行講解、培訓(xùn)及考核。所有護(hù)士考核合格后，按照統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行管道標(biāo)識的執(zhí)行及管理。

1.2.3 檢查與評估階段(Check)： 采取自查-互查-抽查的三級質(zhì)量控制[5]。責(zé)任組長每日負(fù)責(zé)檢查責(zé)任組患者的所有管道標(biāo)識，護(hù)士交接班時接班者床頭查看患者所有標(biāo)識，發(fā)現(xiàn)問題立即督促交班者更改。質(zhì)量團(tuán)隊(duì)成員不定期抽查患者標(biāo)識，發(fā)現(xiàn)問題在質(zhì)量管理手冊中記錄，并通知到責(zé)任護(hù)士進(jìn)行整改，責(zé)任護(hù)士整改后在質(zhì)量團(tuán)隊(duì)手冊自查問題后簽字確認(rèn)，護(hù)士長每周檢查質(zhì)量團(tuán)隊(duì)手冊，發(fā)現(xiàn)有未整改的，及時責(zé)令相關(guān)人員整改，并將上一周的管道標(biāo)識質(zhì)量問題于每周一早交班進(jìn)行總結(jié)分析，將反復(fù)出現(xiàn)的問題作為下一階段的整改重點(diǎn)。3個月后質(zhì)量團(tuán)隊(duì)再次對科室的所有管路進(jìn)行調(diào)查，調(diào)研所得數(shù)據(jù)與實(shí)行PDCA前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.2.4 總結(jié)與處理階段(Action)： 運(yùn)用PDCA進(jìn)行病房管道標(biāo)識管理效果顯著，科室質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)將其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，在病房管道標(biāo)識管理中持續(xù)應(yīng)用：①護(hù)士按照管道標(biāo)識管理規(guī)范進(jìn)行標(biāo)識的書寫、粘貼；②科室質(zhì)量團(tuán)隊(duì)按照三級質(zhì)量控制的模式進(jìn)行管道標(biāo)識的質(zhì)量監(jiān)督；③護(hù)士長定期進(jìn)行管道標(biāo)識質(zhì)量問題的總結(jié)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對實(shí)施PDCA循環(huán)管理后科室管道標(biāo)識情況進(jìn)行評估，并與實(shí)施前比較。評估內(nèi)容包括管道標(biāo)識是否缺失、書寫是否規(guī)范、字跡是否清晰、標(biāo)識是否存在污損、標(biāo)識是否粘貼不當(dāng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2017年6月—7月共調(diào)研管路264例，合格例數(shù)110(41.67%)例，不合格例數(shù)154(58.33%)例；2017年11月—12月共調(diào)研管路270例，合格例數(shù)230(85.19%)例，不合格例數(shù)40(14.81%)例。PDCA實(shí)施前和實(shí)施后管道標(biāo)識的合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=109.289，P<0.05)。PDCA實(shí)施前和實(shí)施后管道標(biāo)識質(zhì)量問題的分類情況見表1，各類質(zhì)量問題如表示缺失、書寫不規(guī)范、字跡不清晰等的發(fā)生頻次均下降(P<0.01)。

表1 實(shí)施PDCA前后病房管道標(biāo)識質(zhì)量問題的分類情況[n(%)]

3 討論

護(hù)理標(biāo)識是指為保障臨床醫(yī)療護(hù)理及患者安全，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行和護(hù)理質(zhì)量有效提升，應(yīng)用規(guī)范的圖案、文字對護(hù)理工作中需警示提醒的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行具有行業(yè)特征標(biāo)識的總稱[6]。管道標(biāo)識是護(hù)理標(biāo)識的一種，清晰醒目的管道標(biāo)識，是等級醫(yī)院評審的要求，也是醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求。

PDCA是美國質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[7]，在病房護(hù)理管理的多個方面都發(fā)揮著積極的作用，如護(hù)理文書的質(zhì)量管理[8]、病房檢查預(yù)約的管理[9]、不良事件的管理[10]等。本研究運(yùn)用PDCA循環(huán)管理規(guī)范病房的管道標(biāo)識，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，并針對分析結(jié)果制定整改措施，管理上統(tǒng)一規(guī)范、加強(qiáng)培訓(xùn)、強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)、多級質(zhì)控、不斷總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，管道標(biāo)識合格率明顯提高(P<0.05)，各種質(zhì)量問題的發(fā)生頻次均明顯降低(P<0.01)，提高了病房護(hù)理質(zhì)量。同時，正確的管道標(biāo)識能夠時刻警示著患者及家屬管路的存在與日常注意事項(xiàng)，時刻提示著醫(yī)護(hù)人員管路的相關(guān)信息，避免醫(yī)護(hù)人員反復(fù)查閱病歷尋找相關(guān)內(nèi)容，減輕了工作量，也避免了感染和非計(jì)劃拔管等不良事件的發(fā)生[11-12]。