遲 宇, 肖麗娜

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院, 貴州 貴陽, 550003;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 護理部, 貴州 貴陽, 550025)

目前，熱療是風(fēng)濕性免疫科開展的主要中醫(yī)護理技術(shù)之一，包括蠟療、熱奄包及濕熱敷等。住院患者一旦發(fā)生燙傷，不但在患者已有疾病上增加痛苦，而且延長了患者的住院時間，加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致一些不必要的護患糾紛。本研究對貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科2016年1月—2017年1月發(fā)生的6例因中醫(yī)護理操作引發(fā)的熱性燙傷事件進行分析，分析住院患者接受中醫(yī)護理時發(fā)生燙傷的原因，探索相應(yīng)的護理對策及防護措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2018年1月，貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科開展熱療患者共9 775例，其中中藥熱奄包治療5 482例，中藥熱敷治療3 927例，蠟療366例。上報的6例燙傷事件中蠟療燙傷3例，熱奄包治療燙傷1例，中藥熱敷發(fā)生燙傷2例；男1例，女5例；年齡52～73歲；燙傷部位：腰骶部2例，踝關(guān)節(jié)2例，左髂棘1例，膝關(guān)節(jié)1例；燙傷程度：淺Ⅱ度6例；燙傷面積≤1% 6例。

1.2 方法

分析6例燙傷患者的疾病類型、燙傷部位、陪護人員、上報護士的工作年限等，找出相關(guān)原因，并提出護理預(yù)防措施。

2 結(jié)果

6例燙傷患者中患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3例，骨質(zhì)疏松癥1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例、膝骨關(guān)節(jié)炎1例。蠟療燙傷患者3例，均發(fā)生在骨突處，其中高齡患者2例。熱奄包治療燙傷1例，為老年患者，且有家屬陪護。中藥熱敷燙傷2例，燙傷部位分別為腰骶部1例，膝關(guān)節(jié)1例。燙傷患者中體型消瘦患者2例；老年患者5例；患者及家屬私自增加治療時間2例；重癥患者1例。燙傷均發(fā)生在白天，接觸熱源時間為20～30 min。上報不良事件的6名護理人員工作年限均>5年。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 護理人員燙傷防范意識薄弱： 多數(shù)護理人員認為熱源溫度低于45 ℃不會導(dǎo)致皮膚組織損傷，對低溫燙傷的機制、作用原理及引起的風(fēng)險了解不足，導(dǎo)致實施熱療時不慎燙傷患者。應(yīng)根據(jù)已發(fā)生的燙傷事件，組織護理人員學(xué)習(xí)燙傷和低溫燙傷的原理和機制。護理人員應(yīng)從理論基礎(chǔ)知識到規(guī)范操作流程進行強化學(xué)習(xí)，掌握各項中醫(yī)護理的操作目的、操作流程、患者的適應(yīng)證和禁忌證等[1]。

3.1.2 護理人員評估不足： 在實施中醫(yī)護理前，護理人員對患者的耐熱程度、病情評估不充分，對患者的燙傷史、日常習(xí)慣等評估不足。在實施中醫(yī)熱療時，護理人員未能及時察覺患者用熱情況，操作時未遵守操作規(guī)程不慎燙傷患者。在實施中醫(yī)護理后，護理人員沒有對患者的感覺功能進行評估，未及時查看患者治療后的皮膚狀況，尤其需加強觀察老年患者。護理人員對燙傷的預(yù)見性不強，沒有及時告知患者家屬注意事項，對患者及家屬的防燙傷宣教不到位。應(yīng)先綜合評估入院患者的基本狀況、擬操作部位的皮膚情況及燙傷的危險因素，預(yù)估患者是否為燙傷高危人群。同時向患者及其家屬解釋中醫(yī)護理操作的流程、目的、禁忌證及注意事項[2]。

3.1.3 護理記錄缺陷： 護理人員經(jīng)常注重技術(shù)操作而忽視護理記錄，沒有及時記錄操作時間、操作方法及治療后的皮膚狀況。中醫(yī)護理還應(yīng)記錄選擇的穴位、預(yù)備治療皮膚的狀況、肢體的反應(yīng)能力、肢體末梢感覺及感知覺有無障礙等。應(yīng)將熱療記錄成表，進行交接班，巡視觀察用熱局部皮膚情況，保證用熱安全[3]。

3.1.4 患者個體差異： 6例燙傷事件中，5例為老年患者，這是因為老年患者皮膚對熱的敏感性較差[4]。本研究6例燙傷均屬低溫燙傷，低溫燙傷是由于皮膚接觸低熱物體而引起的一種燙傷，雖然溫度不高，但皮膚長時間接觸高于體溫的低熱物體造成燙傷[5]。1例重癥患者，由于其身體消瘦、營養(yǎng)不良、末梢循環(huán)差造成輸液穿刺困難，患者為保持輸液通暢，自主保持姿勢不動，使局部組織長期受壓，護理人員為其使用42 ℃的中藥帕子進行熱敷，最終仍造成燙傷。由于該患者長時間臥床導(dǎo)致肢體出現(xiàn)感覺遲鈍，皮膚耐受性差，對熱的敏感性減低。由此可見，即使溫度合適，規(guī)范操作，仍可能引起燙傷，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的個體差異辨證施護。

3.1.5 患者及其家屬防燙傷知識缺乏： 患者家屬缺乏燙傷相關(guān)知識，對患者的疾病情況、耐熱能力認識不足?；颊咭缽男圆?，不聽從健康宣教知識，或執(zhí)意按照自己的意愿執(zhí)行。部分患者及其家屬還抱有用熱溫度越高效果越好、用熱越久效果越好的心理，私自升高用熱溫度或延長用熱時間導(dǎo)致燙傷。對此，護理人員應(yīng)向患者及其家屬講解燙傷相關(guān)知識，告知具體操作流程。

3.1.6 藥物因素： 藥物劑量不足、藥物濃度比例不適容易對皮膚造成刺激，增加皮膚受損和過敏的幾率。同樣，藥物或敷料的干濕程度、面積大小、敷藥時間的長短及個體差異都是導(dǎo)致患者燙傷風(fēng)險增加的主要因素。

3.2 護理對策

3.2.1 加強護理管理： 護理管理人員應(yīng)加大護理核心制度的管理力度，尤其對護理查對制度、分級護理制度、交接班制度、護理文件書寫制度及護理不良事件上報制度的監(jiān)管[6]。從不良事件案例中分析中醫(yī)護理操作的危險因素，并采取相應(yīng)措施，完善操作流程。護理不良事件的發(fā)生時段主要集中在白班護理高峰期，白天治療量大、護理人力相對不足，護理人員與患者溝通時間少，觀察有疏漏，導(dǎo)致不良事件發(fā)生率增加，與汪桂琴等[7]的研究結(jié)果相似。護理管理人員應(yīng)按崗位任務(wù)、實際工作量及所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平等，對護理人員崗位配置進行合理分配[8-9]。

3.2.2 完善護理培訓(xùn)： 臨床護理人員中醫(yī)基礎(chǔ)知識和臨證能力薄弱，造成護理人員會操作，但不會臨證運用于患者，故需加強對護理人員的培訓(xùn)，并與考核相結(jié)合提高中醫(yī)護理水平，以確保中醫(yī)護理操作的安全化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化[10-12]。在臨床操作中，由于患者個體差異大，護理人員的理論知識的欠缺，是發(fā)生潛在危險的重要因素，故護理人員需時刻警惕風(fēng)險的存在，將風(fēng)險降到最小程度，使患者受益[13]。