★ 劉貫通 蘇搏超 劉英鋒 黎波

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書院2016級(jí)碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書院 南昌330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006)

劉英鋒是江西中醫(yī)藥大學(xué)教授，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸作為岐黃學(xué)員隨伺門診學(xué)習(xí)，目睹其臨床用藥的靈活性，尤其是善于應(yīng)用藥對(duì)取精用簡(jiǎn)，臨床效果肯定，現(xiàn)將劉英鋒教授常用藥對(duì)總結(jié)如下，以饗讀者。

1 豨薟草配蔓荊子

豨薟草辛、苦，寒，歸肝、腎經(jīng)。功能祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，清熱解毒[1]。世人皆謂其為祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)輔佐之品，平平無(wú)奇，不知辛能散風(fēng)，寒可除熱，苦能燥濕，其用能宣散風(fēng)濕而透熱，是治療肌表、上焦外感風(fēng)濕熱邪的佳品。

蔓荊子辛、苦，微寒，歸膀胱、肝、胃經(jīng)。具有疏散風(fēng)熱，清利頭目，祛風(fēng)止痛的作用[1]?！侗静萸笳妗吩疲骸绑w輕而浮，氣升而散，復(fù)能祛風(fēng)，而能頭面虛風(fēng)之癥悉治”[2]。施今墨先生亦認(rèn)為本品輕浮升散，直奔頭面，既能疏散風(fēng)熱、祛風(fēng)止痛、通利九竅，又能搜風(fēng)除濕[4]。

劉老師認(rèn)為兩者皆辛苦而寒，合用則祛風(fēng)除濕勝熱之力倍增，可祛肌表、上焦風(fēng)濕熱邪，常用于治療少陽(yáng)外受風(fēng)濕熱邪。癥見(jiàn)：頭暈昏沉，或兩側(cè)疼痛，身體酸重疼痛，而以兩肩為重，易疲倦，以上癥狀天氣變化時(shí)加重，時(shí)有煩熱，小便黃，大便軟溏，舌質(zhì)稍青暗，苔白滿布或黃，脈弦而不流利。對(duì)于外受風(fēng)濕有熱者，若用防風(fēng)、羌活、獨(dú)活等藥，則有辛溫助熱之虞，此時(shí)當(dāng)選用辛苦性寒之品，兩藥十分適合，常用量為豨薟草、蔓荊子各10g。

2016年治療一女性患者，自覺(jué)身重易疲倦2～3年，兩肩膀與后背酸痛明顯，天氣變化時(shí)身上酸痛加重，兩風(fēng)池穴處脹痛明顯，近3～4年稍覺(jué)悶熱；舌質(zhì)偏暗，苔白滿布略厚；脈略弦，來(lái)勢(shì)短，寸偏沉。辨證屬外受風(fēng)濕郁熱，內(nèi)有濕熱痰。予柴胡溫膽湯加豨薟草10g、蔓荊子10g，治療半月諸證悉除。

2 防風(fēng)配蒼術(shù)

此藥對(duì)出自《景岳全書》神術(shù)散，原方由防風(fēng)、蒼術(shù)、甘草、生姜、蔥白組成，姚荷生老先生首先借用此方作為治療太陰風(fēng)濕表證的首選方。

防風(fēng)辛、甘，微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)。有祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙之功[1]。本品辛溫發(fā)散，氣味俱升，不僅可以治療外感表證及風(fēng)濕痹痛，且可用于脾虛濕盛，清陽(yáng)不升所致疾病?！侗静輦湟吩疲骸靶痢⒏?，微溫。升浮為陽(yáng)。散頭目滯氣，經(jīng)絡(luò)留濕。又行脾胃二經(jīng)，為祛風(fēng)勝濕要藥”[3]。

蒼術(shù)辛、苦，溫，歸脾、胃、肝經(jīng)。功能燥濕健脾，祛風(fēng)散寒[1]。本品苦溫燥濕以祛濕濁，辛香健脾以和脾胃，對(duì)濕阻中焦，脾失健運(yùn)等癥最為適宜。《本草備要》云：“燥胃強(qiáng)脾，發(fā)汗除濕，能生發(fā)胃中陽(yáng)氣”[3]。

體內(nèi)有濕易招外濕侵襲，外濕入里，又有里濕為合，膠結(jié)難解，當(dāng)內(nèi)外兼治，以契合病機(jī)。劉老師指出防風(fēng)辛甘而溫，升散走表之力強(qiáng)；蒼術(shù)辛苦而溫，溫燥里濕之力勝；二者合用，可祛外濕而燥里濕，通治內(nèi)外。臨床常用于素有太陰里濕，外受風(fēng)寒濕者。濕在于外則肢體困重酸痛，惡寒微熱，或見(jiàn)皮膚濕疹；濕傷于上則鼻塞聲重，頭部昏沉重如裹，胸悶咳嗽；濕在內(nèi)則納呆、惡心、脘腹痞脹、便稀等。常用量為防風(fēng)10g、蒼術(shù)10g。

2017年治一女性耳疾患者，左耳鼓膜炎，輕微耳鳴，有白色膿液，1周前感冒引發(fā)右側(cè)中耳炎，輕微積水，耳懵明顯，伴耳道反復(fù)濕疹；現(xiàn)仍稍畏寒，鼻塞，咽中有痰，晨起口苦；汗出以背部和額頭為主；近1周食欲差；近10天大便偏??；舌質(zhì)略青，苔白滿布；脈略細(xì)動(dòng)，欠流利，右寸略浮。辨證為脾氣素虛，外受風(fēng)濕痹阻少陽(yáng)清竅。予蒿芩溫膽湯加蒼術(shù)10g、防風(fēng)10g，療效顯著。

3 浙貝母配連翹

浙貝母苦，寒，歸心、肺經(jīng)。功能清熱化痰，散結(jié)消癰[1]?？捎弥翁祷瘃ю呓Y(jié)核?！督箻?shù)德用藥心得十講》云：“浙貝母辛散，清熱之力大于川貝母。對(duì)于痰火郁結(jié)而致頸部起瘰疬，可用本品散郁清熱、消痰清熱”[5]。

連翹苦、微寒，歸心、肺、小腸經(jīng)。功能清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱[1]。《本草經(jīng)疏》謂其“清涼以除瘀熱，芬芳清揚(yáng)以散郁結(jié)，則營(yíng)衛(wèi)通和”[4]。

劉老師認(rèn)為浙貝長(zhǎng)于化痰散結(jié)，連翹長(zhǎng)于清熱解毒，兩者合用則清熱化痰散結(jié)之力強(qiáng)，常用于痰熱搏結(jié)咽喉之證[6]，癥見(jiàn)扁桃體腫大暗紅，或咽壁漫腫。此處痰熱之結(jié)仍然以痰結(jié)為主，熱為局部之熱，且不重，故無(wú)咽痛或僅有輕微疼痛，否則清熱之力不足；熱重者，咽痛當(dāng)有陣發(fā)性加重，病情進(jìn)退明顯，此時(shí)可合用銀翹馬勃散；若但腫不紅，可單用浙貝母消痰散結(jié)。常用量浙貝母、連翹各10g。

2016年診治一男性患者，反復(fù)咽喉不適4年，此次感冒愈后遺留咽喉不適，少量灰色痰，上半身汗出為主，大便不成形，扁桃體II度腫大、暗紅，舌質(zhì)稍暗，苔薄白稍滿，脈沉細(xì)緩稍弦。辨證屬濕熱夾痰，痹阻上焦。先以上焦宣痹湯合溫膽湯治療，以浙貝10g代法半夏，加連翹10g，15劑煎服；咽喉不適消失后，予浙貝、連翹打粉服用，治療月余而愈。

4 連翹配赤小豆

此藥對(duì)出自《傷寒論》麻黃連翹赤小豆湯，原書用于治療表有風(fēng)寒里有濕熱，郁蒸發(fā)黃證。

赤小豆甘、酸，性平。功用利水除濕，且可入血分而和血排膿、消腫解毒。《本草再新》載：“清熱和血，利水通經(jīng)，寬腸理氣”[4]。

連翹苦寒而具通降之性，清熱解毒之力勝，又兼利尿之功。張璐謂其“破血結(jié)，消腫毒，利小便”[4]，可清營(yíng)血分熱毒。

劉老師取赤小豆利營(yíng)血分濕熱和連翹清熱解毒之功和而用之，共奏祛營(yíng)分濕熱之效。臨床上，一是常用于病變屬營(yíng)分濕熱者，如癥見(jiàn)皮膚濕疹或紅疹，起疹色紅灼熱而癢，陰雨、天熱易發(fā)；二是用于小兒外感風(fēng)寒濕內(nèi)有郁熱者，癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，或但頭部、上半身汗出，難以下達(dá)，頭痛，鼻塞，流涕，咽喉干痛，睡覺(jué)踢被，小便黃，舌質(zhì)紅，或紅點(diǎn)顯，苔薄白或薄黃。予連翹合赤小豆對(duì)于迅速緩解營(yíng)分濕熱癥狀非常有幫助。常用量連翹10g、赤小豆20～30g。

2016年治一小兒發(fā)燒38.2℃，無(wú)汗惡寒，額頭痛、咽喉痛，偶有咳嗽，略有痰聲，食欲欠佳，大便二日未解，小便黃，舌質(zhì)稍紅，紅點(diǎn)稍顯，苔薄白稍緊，脈略浮緊數(shù)。辨證屬風(fēng)寒濕郁熱，病位在陽(yáng)明、太陰。處方：麻黃10g、連翹6g、 赤小豆10g、杏仁5g、桔梗5g、葛根10g，5劑而愈。

5 升麻配柴胡

升麻辛、微甘，微寒，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。有解表透疹，清熱解毒，升舉陽(yáng)氣之功[1]。本品性能升散，善引脾胃清陽(yáng)之氣上升，升提之力強(qiáng)?！侗静輦湟吩疲骸吧l(fā)火郁，能升陽(yáng)氣于至陰之下”[3]。

柴胡苦、辛。歸肝、膽經(jīng)。具有解表退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣的作用[1]。《本草備要》云：“味薄氣升為陽(yáng)。主陽(yáng)氣下陷，能引清氣上行”[3]。

黃宮繡云：“柴胡升少陽(yáng)膽經(jīng)之陽(yáng)，升麻升陽(yáng)明胃經(jīng)之陽(yáng)，一左一右，相需而成”[4]。劉老師認(rèn)為升麻柴胡合用，疏散升舉皆具，肝膽脾胃皆可顧及，臨床上常用于濕阻氣機(jī)、清陽(yáng)不升者，出現(xiàn)疲倦乏力、頭暈、記憶力差、注意力不集中、胸悶、腹脹等癥。常用量為柴胡、升麻各10g。

2016年曾治一女性患者，患者白帶增多遷延5年余，黃綠黏稠，外陰瘙癢，平素易疲倦乏力，痰多胸悶，大便粘而不暢，小便黃，舌質(zhì)暗淡，苔薄白稍滿，脈細(xì)偏沉，左尺更甚，右關(guān)上旺。辨證屬血虧濕熱，兼有氣機(jī)不暢，病位在肝脾為主，予當(dāng)歸芍藥散加柴胡、升麻各10g，前后服藥60余劑而愈。

6 丹皮配丹參

丹皮苦、辛，微寒，歸心、肝、腎經(jīng)。本品辛行苦泄，寒能清熱，為清熱涼血，活血祛瘀之要藥[4]。《本草備要》云：“瀉血中伏火，和血涼血而生血，破積血，通經(jīng)脈，為吐衄必用之藥”[3]。

丹參苦，微寒，歸心、心包、肝經(jīng)。功能活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神[1]。本品功善活血祛瘀，性微寒而緩，能祛瘀生新而不傷正，且善調(diào)經(jīng)水?！侗静荼阕x》云：“丹參，功同四物，能祛瘀以生新，性平和而走血，味甘苦以調(diào)經(jīng)。補(bǔ)血之力不足，活血之力有余，為調(diào)理血分之首藥”[4]。在活血方中配用，可增強(qiáng)行血散瘀之力；在補(bǔ)血方中配用，能補(bǔ)血通行而不溫燥。

劉老師認(rèn)為丹參、丹皮皆苦寒而走血分，功能化瘀清熱，無(wú)辛溫助熱之虞，用于血瘀有熱十分適宜。臨床上多用于濕熱入血，兼有瘀熱者，劉師常以舌質(zhì)青暗、甚有瘀斑、舌底脈絡(luò)黑粗作為判斷依據(jù)。常用量丹皮、丹參各10～20g。

2016年治一男性患者，胸部悶脹2年，稍有咳嗽，少量痰，無(wú)氣喘胸痛，久坐加重，活動(dòng)后減輕，時(shí)有口苦，二便尚可，脈弦緩偏細(xì)，舌質(zhì)暗滯，苔淡黃滿布。辨證屬于濕熱久漬，生痰夾瘀，阻滯胸中氣機(jī)。予上焦宣痹湯合溫膽湯加丹皮10g、丹參20g治療，15劑而愈。

7 杜仲配牛膝

杜仲甘，溫，歸肝、腎經(jīng)。具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎之效[1]?！侗静輦湟吩疲骸案蕼啬苎a(bǔ)，微辛能潤(rùn)。肝充則筋健，腎充則骨強(qiáng)，能使筋骨相著”[3]。

懷牛膝苦、甘、酸，平，歸肝、腎經(jīng)。功能活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水通淋，引火(血)下行[1]。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言其“善治腎虛腰疼、腿痛”[4]。

腰膝病變多與肝腎相關(guān)[7]，劉師指出懷牛膝、杜仲均可補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，合用可補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，常用于腰膝酸痛，筋骨痿軟，辨證有虛損者。

劉老師2016年末曾治一名女性腰痛患者，因2015年生產(chǎn)后第三腰椎酸痛，彎腰后加重，脫發(fā)、油發(fā)5年，舌質(zhì)偏暗，點(diǎn)刺稍顯，苔淡白稍滿，脈略弦，左脈略滑，關(guān)遲稍細(xì)。辨證屬肝血不足，脾濕夾熱，筋脈失養(yǎng)。予四物湯合三妙散加杜仲、懷牛膝，治療月余而腰痛除，脫發(fā)愈。常用量杜仲、懷牛膝各10～15g。

劉老師所用藥對(duì)既有取自古代名家名方精華，如連翹與浙貝、升麻與柴胡、連翹與赤小豆、蒼術(shù)配防風(fēng)，又有個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，如豨薟草配蔓荊子、丹參配丹皮、杜仲配牛膝，關(guān)鍵在于辨證論治，做到靈活加減，方能取得滿意效果[8]。

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[2]黃宮繡.本草求真[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011.

[3]汪昂.本草備要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.

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[5]焦樹(shù)德.焦樹(shù)德用藥心得十講[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

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