袁書賢，張慧敏，楊莎莎，劉志慶，張勤修

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 成都 610072)

鼻鼽發(fā)病主要與肺脾腎三臟關(guān)系密切，肺開竅于鼻，脾胃為氣血生化之源，脾胃虛則百病生，腎陽為一身之本，“腎為欠為嚏”，其病因病機(jī)多為三臟有變，正氣空虛，外邪乘虛而入所致。在病理情況下，鼻竅局部環(huán)境不利，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻，久病耗傷脾胃，凡此種種都是鼻病的病因病機(jī)。

西醫(yī)所稱的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(簡稱“變應(yīng)性鼻炎”)屬于中醫(yī)鼻鼽范疇，臨床常是以突然發(fā)作性的噴嚏、鼻塞、鼻癢、流清涕為主要表現(xiàn)的常見五官疾病，屬于中醫(yī)穴位埋線治療的優(yōu)勢病種之一，其臨床效果顯著。

1 臨床研究

2015美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會頒布的變應(yīng)性鼻炎臨床應(yīng)用實(shí)踐指南里推薦針灸治療變應(yīng)性鼻炎[1]。陳新等[2]穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎60例，治療1個(gè)療程后癥狀基本消失，再鞏固治療1個(gè)療程，隨訪2年未復(fù)發(fā)。林周杰等[3]采用針灸結(jié)合埋線的方法治療變應(yīng)性鼻炎57例，治愈15例，顯效24例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，總有效率達(dá)到96.5%，效果顯著。楊冠軍[4]采用背俞穴埋線治療變應(yīng)性鼻炎，選穴肺俞、脾俞、腎俞3個(gè)穴位，經(jīng)1個(gè)療程治療后，總有效率為91.4%。杜艷等[5]在用穴位埋線治療64例變應(yīng)性鼻炎患者的研究中，觀察到治療后有效率為71.87%，鞏固治療后有效率為87.50%。阮巖等[6]采用自制中醫(yī)特色生活質(zhì)量量表，研究加味小青龍湯配合穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加味小青龍湯配合穴位埋線在總體生活質(zhì)量方面優(yōu)于西藥組及單純中藥組。另有報(bào)道穴位埋線使用的羊腸線對穴位的持續(xù)刺激可以使機(jī)體免疫、抗過敏能力得以提高[7]。穴位埋線治療鼻鼽臨床效果是不容置疑的。張勤修教授采用穴位埋線治療鼻鼽[8]，獲得2 項(xiàng)國家自然科學(xué)基金以及國家“十二五”科技支撐計(jì)劃。他認(rèn)為穴位埋線之所以可以有如此功效，基于穴位埋線的通經(jīng)活絡(luò)、激發(fā)氣血、平調(diào)脾胃等作用機(jī)理。

2 臨床作用機(jī)理

2.1 埋線刺激加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)的功效 穴位埋線療法是根據(jù)病情需要將特制羊腸線埋藏于相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位，利用羊腸線對穴位的持續(xù)性刺激作用而治療疾病的一種方法。操作時(shí)對穴位以及穴周皮膚消毒后取放入適當(dāng)長度羊腸線的一次性埋線針，刺入穴位，達(dá)到所需的深度，捻轉(zhuǎn)提插，得氣后，埋線，退針。根據(jù)解剖位置，針刺迎香主治鼻塞、流鼻水等鼻病；足三里為保健要穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能；有研究表明針刺曲池穴有較好的止癢和抗過敏的作用[9]。另外根據(jù)研究，埋線后，羊腸線在穴位內(nèi)軟化、分解、液化和吸收，由此對穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長效針感效應(yīng)”，可長達(dá)20 d或更長時(shí)間，更能夠長久發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用，達(dá)到“深納而久留之，以治頑疾”的效果，彌補(bǔ)針刺持續(xù)時(shí)間短、療效難鞏固等不足[10]。

2.2 穴位埋線激發(fā)全身氣血以治鼻病 氣的升降出入對于人體的生命活動(dòng)至關(guān)重要，是人之根本，血濡養(yǎng)化神，血脈調(diào)和才能保證機(jī)體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。氣血皆為人體之精化生，二者互根互用，共同調(diào)攝人體陰陽?？傊?，人體五臟六腑，皮毛四肢百骸，五官九竅，十二經(jīng)絡(luò)都離不開氣血的榮養(yǎng)與支持，氣血調(diào)衡則鼻竅通利[11]。人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅都包含氣血運(yùn)行的通道。針刺穴位有著激發(fā)全身氣血以治百病之功。穴位埋線主取陽明經(jīng)之穴，通過羊腸線長期刺激穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，從而提高小到局部鼻腔、大到整體全身的免疫功能[12]。

2.3 脾胃虛弱是鼻鼽發(fā)病的重要機(jī)理之一 現(xiàn)代研究表明變應(yīng)性鼻炎是由于Th1細(xì)胞免疫功能降低，Th2體液免疫功能增高，Th1/Th2 失衡而導(dǎo)致的疾病[13]。而王皖湘等[14]通過現(xiàn)代大量科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，補(bǔ)中益氣湯可以通過糾正Th1/Th2 平衡等機(jī)理從而達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。補(bǔ)中益氣湯是培土生金的代表方。脾胃虛弱是鼻鼽發(fā)病的重要機(jī)理之一，顧護(hù)脾胃是臨床治療鼻鼽的重要思路之一。

埋線主穴選擇雙側(cè)迎香穴、曲池穴、足三里穴，配穴辨證加之。足三里隸屬于足陽明胃經(jīng)，迎香穴、曲池穴隸屬于手陽明大腸經(jīng)，迎香穴是主津所生病者：目黃，口干，鼽衄，喉痹。大腸經(jīng)與胃經(jīng)在鼻旁相接，迎香穴在鼻翼外緣中點(diǎn)旁、當(dāng)鼻唇溝中，十二經(jīng)中陽明經(jīng)為多氣血之經(jīng)，點(diǎn)揉迎香穴可使氣血通暢，胃腸功能得以恢復(fù)[15]，說明迎香穴可通胃氣。曲池穴為大腸經(jīng)合穴，是大腸經(jīng)經(jīng)氣最強(qiáng)盛之穴，本性屬土，“合治內(nèi)腑”。有研究報(bào)道，針刺手陽明大腸經(jīng)的合穴曲池，有調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)的功能，對消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用[16]。針刺足三里，可以改善功能性消化不良患者的胃排空障礙，其主要變化可能與某些胃腸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的激素水平變化相關(guān)[17]，這也證明中醫(yī)針刺足三里可以增強(qiáng)胃經(jīng)氣血，從而起到補(bǔ)益脾胃而治病的效果。

2.4 穴位埋線作用機(jī)理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 現(xiàn)代研究表明，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病多是由于細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)對基本免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)失調(diào)[18]。基于此發(fā)病機(jī)理，劉敏等[19]通過采集大鼠鼻中隔黏膜，采用免疫學(xué)檢測鼻黏膜組織TGF-β1、IL-17 的表達(dá)情況驗(yàn)證穴位埋線可調(diào)節(jié)變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜的免疫微環(huán)境。陳晴[20]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)則驗(yàn)證了迎香穴埋線從神經(jīng)信號傳導(dǎo)路徑上可以調(diào)節(jié)變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜神經(jīng)源性炎癥，抑制軸索反射中感覺神經(jīng)肽的釋放，還可通過調(diào)節(jié)變應(yīng)性鼻炎大鼠外周血中以INF-γ為特征的細(xì)胞因子水平，調(diào)節(jié)Th1/Th2 水平，從而減輕變應(yīng)性鼻炎的炎癥反應(yīng)。另有研究，穴位埋線對鼻腔環(huán)境、鼻黏膜的潛在炎癥反應(yīng)是有效的[21]。持續(xù)的穴位刺激可以控制鼻黏膜炎癥的最輕持續(xù)性狀態(tài)，從而改善嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤情況[22]，進(jìn)而降低變應(yīng)性鼻炎的癥狀及復(fù)發(fā)率。另有研究報(bào)道，迎香穴位所處的解剖位置分布的淺層、深層神經(jīng)分支，在針刺或者穴位埋線持續(xù)刺激后可抑制鼻腔整體或者局部毛細(xì)血管的擴(kuò)張[23]，削弱腺體的分泌功能，抑制組織胺的形成、釋放，從而緩解變應(yīng)性鼻炎的癥狀。張光奇[24]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線可以增強(qiáng)以T 細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和體液免疫功能，從而增強(qiáng)NK 細(xì)胞的功能，以此調(diào)節(jié)鼻腔環(huán)境。

3 總結(jié)與思考

針刺療法治療變應(yīng)性鼻炎已被納入美國變應(yīng)性鼻炎指南[25]，說明針刺治療變應(yīng)性鼻炎的療效已得到臨床證明。其機(jī)理從免疫學(xué)方向來說，穴位埋線可以改善感覺神經(jīng)信號通路及調(diào)控參與免疫的細(xì)胞因子水平來治療變應(yīng)性鼻炎；從中醫(yī)方向來說，穴位埋線可以通過加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)刺激、激發(fā)氣血、平調(diào)脾胃等來改善鼻鼽的癥狀。無論什么方向都說明穴位埋線治療鼻鼽的可操作性與有效性，但如何將中醫(yī)的穴位埋線作用機(jī)理通過各種免疫或者神經(jīng)信號表達(dá)出來，或者說在西醫(yī)學(xué)上經(jīng)絡(luò)穴位是不是神經(jīng)上的某一點(diǎn)？穴位埋線通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、調(diào)脾胃的通路到底是什么？針刺得氣的酸麻脹痛是不是神經(jīng)放電引起的？這些問題仍需要進(jìn)一步探討。