駱雪梅

(河源市龍川縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 河源 517300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的肺部疾患，主要以氣流受限為特點(diǎn)。表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，喘息以及伴有胸悶等癥狀，繼而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著城市環(huán)境污染日趨嚴(yán)重化以及國內(nèi)老齡化的加劇，COPD發(fā)病也在呈逐年增加態(tài)勢。然而臨床中并無有效的根治COPD手段，治療方案雖較多，但由于療效局限，本病的恢復(fù)期癥狀改善效果成為療效的主要判定指標(biāo)，而COPD作為一種慢性終身性的疾病，不論臨床采取何種治療手段，患者均需要掌握一定的COPD相關(guān)基礎(chǔ)健康知識，同時還要主動積極參與治療，提升治療依從性。目前國內(nèi)外幫助患者開展自我護(hù)理管理的指導(dǎo)方案普遍被應(yīng)用[2-3]，本研究對我院收治的62例COPD患者開展自我護(hù)理管理指導(dǎo)，探究自我護(hù)理管理指導(dǎo)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)肺功能等相關(guān)檢查并確診COPD者；(2)患者無嚴(yán)重的心腦血管疾患以及軀體功能障礙和相關(guān)的并發(fā)癥者；(3)患者認(rèn)知能力正常，能夠協(xié)助研究，并主動完成相關(guān)的調(diào)查研究；(4)患者不伴有精神疾患以及相關(guān)的心理疾患[4]；(5)符合2011版衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；(6)患者簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患；(2)伴有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘、肺膿腫以及氣胸等肺部疾患者；(3)合并有腫瘤者[5]。

1.2 一般資料 選取2016年1月至2017年1月我院收治的124例COPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組。研究組62例，其中：男34例，女28例；年齡42～77歲，平均(58.3±13.5)歲；病程4～16年，平均(12.3±5.5)年；疾病嚴(yán)重程度Ⅱ級45例，Ⅲ級17例；40例有吸煙史。對照組62例，其中：男33例，女29例；年齡43～76歲，平均(57.9±12.8)歲；病程5～16年，平均(13.1±5.9)年；疾病嚴(yán)重程度Ⅱ級43例，Ⅲ級19例；38例有吸煙史。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 研究方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要包含住院期間的疾病監(jiān)測、健康宣教、病房打掃等基礎(chǔ)護(hù)理。研究組患者采取自我護(hù)理管理指導(dǎo)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 健康知識指導(dǎo) 提供宣講教育手冊，輔助患者充分地認(rèn)識到疾病的基礎(chǔ)知識，包括本病的病理生理、常見誘發(fā)因素、目前治療療效、藥物作用價值以及相關(guān)的不良反應(yīng)等，同時清楚自我護(hù)理管理的重要意義所在，管理模式實(shí)行的依據(jù)和所要達(dá)到的目標(biāo)，繼而幫助患者更加有效地調(diào)節(jié)肺功能，告知患者吸煙對于疾病的健康恢復(fù)具有極大的阻礙作用，也是肺癌發(fā)病的高危因素，提醒戒煙[6]。強(qiáng)調(diào)治療期間遵醫(yī)囑的重要性，盡量避免漏藥和隨意改變藥物服用劑量以及時間，最大程度確保藥物治療的效果。此外簡要介紹氧療的意義和目的以及適用條件，解釋氧療的重要性，督促患者遵從醫(yī)囑。

1.3.2 自我護(hù)理指導(dǎo) 強(qiáng)化患者為樂趣和健康而鍛煉，依據(jù)個人興趣愛好，制定詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃，對于活動力較差者，可以選擇室內(nèi)活動或者呼吸運(yùn)動鍛煉，活動力較強(qiáng)者選擇有氧運(yùn)動；輔助患者學(xué)會呼吸技巧以及病情加重期的正確處理，使患者掌握緩解急性期病情的方法[7]。此外囑咐患者隨身攜帶急救藥品，生活中注意防寒保暖；通過多方式宣講教學(xué)使家屬及患者本人熟練掌握有效的排痰技巧、呼吸方法以及輔助呼吸裝置的使用流程，對于運(yùn)動中出現(xiàn)的呼吸困難，能夠及時給予幫助。

1.3.3 情緒心理指導(dǎo) 強(qiáng)化與患者之間的溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，針對患者的病歷資料給予綜合性的心理測評，找到關(guān)鍵性的心理疾患所在，針對性制定心理治療方案，疏導(dǎo)患者。同時告知患者心理情緒波動對于疾病的恢復(fù)具有較大的不良影響，多鼓勵患者主動參與疾病的自我管控，主動調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，減輕精神壓力，利用心理放松訓(xùn)練、傾吐法緩解患者內(nèi)心的壓抑情緒。此外組織患者之間進(jìn)行相互交流與溝通，讓COPD患者之間充分交流治療的心得體會，同時邀請療效較好的患者向大家分享自己治療期間的心得體會，充分發(fā)揮好榜樣作用，為患者樹立起自信心。

1.4 研究指標(biāo)

1.4.1 健康知識的了解程度 參照于翠云等[8]心內(nèi)科健康知識調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，問卷主要包含疾病防治相關(guān)知識、藥物使用基礎(chǔ)知識、心理調(diào)節(jié)知識、自我護(hù)理管控、復(fù)查以及飲食、運(yùn)動等方面，共計(jì)10個問題，每個問題答案為完全知道、多數(shù)知道、部分知道和不知道，分值分別為3分、2分、1分、0分，問卷滿分30分。

1.4.2 自我護(hù)理水平 自我護(hù)理水平量化表進(jìn)行測量。本量表由4個項(xiàng)目組成(自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識以及自我概念)，每個項(xiàng)目都有自己的條目，分別為12個、8個、14個、9個，每個條目分0～4級進(jìn)行評分[9]，本研究將健康知識項(xiàng)目去除。

1.4.3 肺功能評定 呼吸困難量化評比表，分0～4級進(jìn)行評定。4級即患者穿衣或脫衣時出現(xiàn)氣短。級別越高患者的呼吸困難現(xiàn)象越嚴(yán)重。

1.4.4 血氧飽和度 利用血氧儀進(jìn)行測量，肺活量檢查儀進(jìn)行1 s用力呼氣容積檢測。

1.4.5 生活質(zhì)量 采取GQOLI-74(生活質(zhì)量綜合評定調(diào)查問卷)進(jìn)行研究，本研究調(diào)查表共包含生活狀態(tài)(1～10條目)、軀體功能(11～30條目)、社會功能(51～70條目)以及心理功能(31～50條目)4個項(xiàng)目，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康知識了解程度及自護(hù)水平比較 相較于對照組，研究組患者的藥物使用基礎(chǔ)知識、疾病防治相關(guān)知識、心理調(diào)節(jié)知識以及自我護(hù)理管控等健康知識相關(guān)評分較高，自護(hù)水平也高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肺功能比較 兩組患者護(hù)理前的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理3個月后，研究組患者的呼吸困難評分低于對照組，而SpO2以及FEV1高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者健康知識了解程度及自護(hù)水平比較

表2 兩組患者肺功能比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 研究組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態(tài)4個方面質(zhì)量評分及生活質(zhì)量總評分高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討 論

COPD是一種能進(jìn)一步發(fā)展為慢性肺心病及呼吸衰竭的慢性疾患，會嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全。世界衛(wèi)生組織曾公布到2020年，COPD將躋身疾病死亡原因的第3位，超過心腦血管疾患。此類患者半數(shù)以上存在活動受限等特點(diǎn)，而這其中多數(shù)患者伴有被迫體位，生活質(zhì)量較差[11]。對于目前的醫(yī)療條件，國內(nèi)對于COPD的治療還僅僅局限于急性發(fā)作期的癥狀搶救，慢性發(fā)展期并無有效的治療手段，防控力較低。強(qiáng)化COPD健康教育，使患者充分了解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識，同時督促患者學(xué)會自我護(hù)理管理，提高對病情的控制力和對情緒的調(diào)節(jié)力，最大程度延緩疾病的發(fā)展。

慢性疾病的自我護(hù)理管控主要是針對患者采取健康宣教，提升治療的信心，強(qiáng)化自我管控能力。有研究發(fā)現(xiàn)，在專業(yè)護(hù)理人員的支持幫助下，患者加強(qiáng)自我護(hù)理管控，能夠有效提升健康水平，增強(qiáng)保健意識，更具備克服康復(fù)階段困難的決心和信心[12]。王玫等[13]研究發(fā)現(xiàn)自我護(hù)理管理能夠改善患者的COPD癥狀，提升健康水平，優(yōu)化心理素質(zhì)，調(diào)節(jié)不良情緒，增強(qiáng)肺功能，提升生活質(zhì)量。本研究通過對COPD患者實(shí)施自我護(hù)理管理，結(jié)果也顯示自我護(hù)理管理的開展能夠顯著改善患者的病情，增強(qiáng)患者信心，肺功能以及生活質(zhì)量等客觀指標(biāo)均顯著改善。

自我護(hù)理管理模式的開展實(shí)施，通過在健康知識、自我康復(fù)技能以及情緒控制等方面的調(diào)節(jié)使患者更加了解疾病知識以及目前的治療和預(yù)防手段，對于疾病康復(fù)信心的維持具有重要作用，可激發(fā)患者的潛能，提升自主性，自我監(jiān)控病情，自我調(diào)節(jié)情緒，在疾病康復(fù)期維持最佳軀體和心理狀態(tài)[14]。

綜上所述，針對COPD患者采取自我護(hù)理管理，有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，可促使患者建立起自信心和責(zé)任心，幫助患者掌握基礎(chǔ)知識，激發(fā)潛能，護(hù)理工作由被動變主動，促使患者健康水平和生活質(zhì)量的穩(wěn)步提升。