唐志英，唐志華

（1.山東省榮成市東山街道中心衛(wèi)生院，山東 榮成 264300；2.榮成市石島人民醫(yī)院，山東 榮成 264309）

0 引言

兒童保健醫(yī)師主要工作為對小兒體格發(fā)育狀況進(jìn)行評價，對兒童家屬解釋，并給予適當(dāng)建議。當(dāng)部分醫(yī)師在對兒童體格發(fā)育狀況進(jìn)行評價時會出現(xiàn)失誤導(dǎo)致評價出現(xiàn)偏差，對小兒生長發(fā)育及診治有一定影響。本文闡述了兒童體格發(fā)育評價的詳細(xì)內(nèi)容與其在兒童保健工作中的應(yīng)用，旨在為臨床評價兒童體格發(fā)育提供參考。

1 兒童體格發(fā)育評價

1.1 內(nèi)容

兒童體格發(fā)育評價主要是通過小兒生長規(guī)律對其生長情況進(jìn)行判斷，內(nèi)容主要包括生長速度、發(fā)育水平、生長發(fā)育勻稱度等方面。

1.2 基本要求

（1）對小兒進(jìn)行測量時應(yīng)選擇精準(zhǔn)的測量工具，并按照測量操作準(zhǔn)則嚴(yán)格測量。測量不精準(zhǔn)為醫(yī)師日常工作中常見問題，如第二次測量結(jié)果與前一次測量結(jié)果有較大偏差，冬季測量小兒體重時未囑其脫掉外套，導(dǎo)致測量數(shù)據(jù)缺乏精準(zhǔn)性，對小兒體格發(fā)育評價結(jié)果有一定影響。

（2）測量工具選擇不當(dāng)也是常見現(xiàn)象，如給幼兒選擇大磅秤，導(dǎo)致測量結(jié)果不精準(zhǔn)。因此醫(yī)師在對小兒進(jìn)行體格發(fā)育測量時，應(yīng)選擇適當(dāng)測量工具，嚴(yán)格遵循相關(guān)要求，盡量保證測量數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性[1]。

（3）選擇精準(zhǔn)的測量數(shù)據(jù)與小兒進(jìn)行對比，才能得出相對精準(zhǔn)的結(jié)果。參數(shù)對評價結(jié)果有直接影響，因此應(yīng)選擇精準(zhǔn)參照測量數(shù)據(jù)與不同兒童的結(jié)果進(jìn)行比較。

（4）定期對兒童進(jìn)行隨訪觀察，僅憑一次測量結(jié)果對兒童進(jìn)行體格發(fā)育測評是不夠精準(zhǔn)的，應(yīng)對兒童進(jìn)行長時間定期隨訪，對其生長狀況實(shí)時了解，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)與醫(yī)師評價結(jié)果進(jìn)行比較，觀察是否與醫(yī)師評價結(jié)果發(fā)展一致。

2 兒童發(fā)育水平

對兒童進(jìn)行橫斷面調(diào)查，將其與參考數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，確定該兒童在同齡兒童中所處位置，比較結(jié)果則為該兒童某項(xiàng)體格生長指標(biāo)在某一年齡段的發(fā)育水平[2]。發(fā)育水平一般以等級表示結(jié)果，常見的有五分法、三分法等。分值包含兒童所有體格生長指標(biāo)，如身高、體重、胸圍、頭圍等。發(fā)育水平評價具有操作簡便、易掌握、實(shí)用性高的優(yōu)點(diǎn)[3-4]。對群體兒童進(jìn)行發(fā)育水平評價，可對其生長發(fā)育水平與分布進(jìn)行掌握，對個體進(jìn)行評價，只能表示該兒童目前已達(dá)到相應(yīng)發(fā)育水平，無法說明過往的問題，也無法預(yù)測兒童未來生長趨勢。

3 生長速度

（1）由于發(fā)育水平評價缺乏敏感性，會忽略兒童個體發(fā)育差異，因此需對其進(jìn)行生長速度評價證實(shí)體重獲得過程。

（2）生長速度指對兒童某一項(xiàng)體格發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行定期持續(xù)性的測量，獲取的指標(biāo)在某年齡段的增長值為此兒童某項(xiàng)體格生長指標(biāo)的實(shí)際生長速度，將獲取的結(jié)果與參考值進(jìn)行比較，可得出正常、未增加、未下降、增長不足四項(xiàng)結(jié)果。通過此法可觀察個體自身生長軌道，使醫(yī)師了解到兒童生長發(fā)育差異，通常受遺傳、環(huán)境等因素影響[5]。如一兒童年齡4個月，體重5.48kg，＜P3，出生時體重為2.32kg，出生4個月體重增長為3.16kg，與參考值生長速度3.08kg相差不大。因個體差異，兒童生長潛力、軌道存在差異，只要其年齡與標(biāo)準(zhǔn)差離差值偏差不大，就表示其生長速度為正常[4]。醫(yī)師需將兒童定期持續(xù)測量結(jié)果連成曲線制成圖表，便于家長觀察，也便于對其解釋。同時應(yīng)囑家長定時帶兒童進(jìn)行體格發(fā)育評價，因兒童生長發(fā)育速度較快，檢查時間不應(yīng)間隔太久。0.5歲以內(nèi)嬰幼兒應(yīng)2個月檢查1次，而7～12個月兒童應(yīng)2～3個月檢查1次。

4 生長發(fā)育勻稱度

勻稱度主要為對兒童個體間發(fā)育指標(biāo)關(guān)系進(jìn)行評價，醫(yī)師在評價工作中選擇兒童身高的體重，則表示達(dá)到某身高相應(yīng)體重范圍，可間接反映出兒童身體密度及充實(shí)度。將測量結(jié)果與參照值進(jìn)行比較，通過等級法表示評價結(jié)果。體型勻稱：如2歲女童體重10.5kg，身長72cm，檢查評價表該兒童W/L是P95，屬中下水平。身材勻稱：頂臀長/身高則反映出兒童下肢發(fā)育情況，將測量值和參照值做對比進(jìn)行等級評價。如3歲甲狀腺功能低下患兒（女），坐高40cm，身高63cm，比值為0.63，＞正常3歲女童比值0.58，則為身材不勻稱。

5 體格發(fā)育評價在兒童保健中應(yīng)用

5.1 兒童生長發(fā)育學(xué)

對象為群體兒童，對兒童生長發(fā)育規(guī)律、速度、變化等進(jìn)行深入研究，并進(jìn)行全國性調(diào)查，建立全國兒童參照值，制定出我國兒童生長發(fā)育體系，在政府制定干預(yù)方針方面發(fā)揮重要作用。

5.2 疾病檢測診斷

（1）營養(yǎng)不良：可通過兒童營養(yǎng)狀況對其身體健康狀況進(jìn)行判斷。臨床診斷兒童營養(yǎng)不良的方法主要有臨床癥狀、兒童體格發(fā)育測量、血液生化檢查等，其中兒童體格測量方法較為常用。可采用W/A、L/A、W/L等測量方式對兒童營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價測定，臨床測評營養(yǎng)不良分型包括低體重生長發(fā)育緩慢、消瘦等。

（2）肥胖超重癥：使用體格測量方法可測定兒童是否存在肥胖或超重癥狀，及肥胖超重程度。采用W/L測量方法將測量值與參照值進(jìn)行比較，可得出測量結(jié)果。

（3）生長發(fā)育障礙診斷與病因篩查：臨床上可常見因生長發(fā)育障礙導(dǎo)致的身材矮小患兒，即侏儒癥，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，使用體格發(fā)育評價方法可為臨床診斷疾病提供參考依據(jù)[6-7]。當(dāng)該兒童身高低于同齡正常兒童第三位百分?jǐn)?shù)以下，則可認(rèn)為是身材矮小。在對身材矮小兒童診斷中，除對其進(jìn)行發(fā)育水平、生長速度評價外，還應(yīng)詢問疾病史、家族史等，并進(jìn)行詳細(xì)、完整的兒童體格發(fā)育檢查。

（4）體格發(fā)育評價還可用于兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病篩查中，若嬰幼兒頭圍生長速度過快，則考慮為外腦積水，若嬰幼兒頭圍生長速度緩慢，則提示可能為小頭畸形[8-9]。

6 結(jié)語

綜上所述，兒童體格發(fā)育工作在兒童保健工作中發(fā)揮者重要作用，可通過兒童營養(yǎng)狀況判斷其是否存在營養(yǎng)不良癥狀，使用體格測量方法可判斷兒童是否存在肥胖或超重癥狀。此外還能用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病篩查中，為兒童疾病診斷提供相關(guān)依據(jù)[10]。但在臨床工作中，醫(yī)師測量工具選擇不當(dāng)或?yàn)閲?yán)格按相關(guān)操作準(zhǔn)則對兒童進(jìn)行測量，導(dǎo)致體格測量結(jié)果出現(xiàn)偏差，降低測量精準(zhǔn)度。醫(yī)師在對兒童進(jìn)行體格發(fā)育測量中，應(yīng)選擇精準(zhǔn)的測量工具，嚴(yán)格按相關(guān)準(zhǔn)則對兒童進(jìn)行體格測量，提升測量值精準(zhǔn)度，促進(jìn)兒童保健工作發(fā)展，同時也為臨床診斷疾病提供有力依據(jù)。

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