吳紹蘭，李琳琳

在上世紀七十年代，美國哈佛大學(xué)提出了關(guān)于勝任力的有關(guān)概念。在工作績效中，個體與生活或其他的相互銜接機會以及各方面所提供的機制安排。根據(jù)這些現(xiàn)狀結(jié)合來實現(xiàn)新的解決辦法[1]。伴隨著對于社會服務(wù)的需求的不斷發(fā)展，“勝任力”已經(jīng)成為了人力資源管理的一個重要元素。為了更加全面的對護士勝任力進行研究，并進一步將對于護士勝任力的研究轉(zhuǎn)變?yōu)樯a(chǎn)力，以便更好的為臨床服務(wù)，現(xiàn)在可以將各個國家有關(guān)現(xiàn)狀分析綜述進行搜集列舉。

1護士勝任力概念與分類

1.1概念 上世紀70年代，在美國提出新的概念，在手術(shù)期護士所要擔(dān)任的角色以及水平方面的界定，這都有比較嚴格的考核[2]。在澳洲，護士以及助產(chǎn)協(xié)會都將做出最低的定義范圍，合格的護士必須具備在知識、技能以及對各方面的價值觀判斷。只有這樣的結(jié)合才能夠充分的體現(xiàn)出價值觀的判斷和劃分。與此同時，加拿大護士協(xié)會也做出了護士勝任力定義，將按照倫理道德的合格劃分出不同類型的技能定位和屬性安排[4]。

相對而言，對于其他方面變化來講，我國對護士的界定比較低，并且考察方面比較單一。在2006年劉明等人[5]提出了有關(guān)要求，護士的勝任力也由此展開，其中具體的考核項目也和國際同步，使其綜合的體現(xiàn)出價值分類和思維方面的評判。

1.2分類 依據(jù)勝任力的范圍，可以把勝任力劃分為崗位勝任力、職務(wù)勝任力、工作勝任力等。按勝任力的性質(zhì)，又可分為核心勝任力、管理勝任力、專科勝任力等[6]。依據(jù)冰山模型原理，勝任力還可分為顯性(包括知識、技能及資源占有力)和隱性(包括自我價值定位、潛在可塑性和性格特質(zhì))勝任力[7]。

2護士勝任力研究現(xiàn)狀

2.1護士勝任力模型研究

2.1.1國外研究現(xiàn)狀

2.1.1.1臨床護士勝任力模型研究 澳大利亞學(xué)者Gardner等在2006年[8]提出，護士的勝任力必須要具備三個方面，首先專業(yè)能力必須達標，第二，要有一定的臨床領(lǐng)導(dǎo)力，只有這樣才能夠確保醫(yī)療過程中的順利。另外還有一個附加的方面就是自身精力是否充沛，只有保證充沛的精力才能夠勝任護士職位。那么在澳洲，護士和助產(chǎn)協(xié)會都建立了相應(yīng)的注冊模型，并且其中包含了四個主要方面。分別為思維的判斷以及相應(yīng)的協(xié)調(diào)組織能力以及專業(yè)實踐[9]。在以上的敘述中，護士的評判思維比較有限，其中也包含了人際方面的交往以及在管理能力中所能夠體現(xiàn)的優(yōu)勢[10]。根據(jù)上述模型的定位以及有關(guān)評價，護士職業(yè)行為也能夠提供出一個優(yōu)勢標準進程。

2.1.1.2?？谱o士勝任力模型研究Calzone等[11]主要是通過對德爾菲法的實際運用，并根據(jù)其中的具體形態(tài)所判斷腫瘤護士的具體能力。對于這些勝任的范圍以及相應(yīng)的表述制定出了一系列的執(zhí)行能力和價值參考，對于其勝任范圍進行了明確描述，認為主要包括制定五個方面的能力以及相應(yīng)價值觀的定位，其中提供健康護照是一個重點。Davis等[12]通過實質(zhì)性的表述以及量性的觀察制定出了不同的方法，對于不同階層來講，糖尿病專科以及護士的勝任力是比較重要的一個方面。對于這個模型的構(gòu)建，主要是從領(lǐng)導(dǎo)和管理來進行開展的，其中包含了學(xué)習(xí)能力以及知識的轉(zhuǎn)化能力。針對這些表述，美國公共護理部提出了八項核心的勝任方式，其中社區(qū)的實踐以及文化和溝通方面都是一個必不可少的考核部分。在基本公共衛(wèi)生中也做出了一系列的目標規(guī)劃，能夠較為全面的了解其中的管理能力和變換水準[13]。這還是一個較為全面的模型。能夠負責(zé)的對社區(qū)保健崗位護士的工作范圍進行了概括，對于我國培養(yǎng)與選拔社區(qū)保健護士提供了具體的參考。

2.1.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀

2.1.2.1臨床護士勝任力模型研究 在重要事件的訪談中，代鄭重等[14]運用德爾菲法的試用考核來對臨床護士進行抽取，將勝任力提出了不同的類別規(guī)劃。其中包括了五個重要的要素以及二十八個普通要素，在這五個必要要素中，最為重要的是專業(yè)技能以及個人的特質(zhì)。另外還包括專業(yè)技能以及各種社交技能等。張巧玲等[15]運用其他種類的劃分也將其中能夠勝任的護士做出了研究，其中包括了結(jié)果的顯示以及內(nèi)在的品質(zhì)等。這些方面都是績效優(yōu)秀護士的一個主要的特征，在操作、溝通、心理承受等各種能力中也是一個比較中的因素。這些方面是新進護士所共有的勝任特征，這個模型指明了新進護士的培訓(xùn)方向，對規(guī)范新進護士入職的標準有指導(dǎo)意義。臺灣學(xué)者Zhang等人[16]利用對工作職能進行分析的方法建立了關(guān)于臨床護士勝任力的特征表述，在這種模型投入正式使用時，應(yīng)該對思維的判斷以及相應(yīng)的理解能力和自我調(diào)控做出不同種類的變化。

2.1.2.2?？谱o士勝任力模型研究 蔣維連等人[17]使用行為事件訪談法構(gòu)建了手術(shù)室護士的勝任力模型，其中具體的要求是非常嚴格的，自主的學(xué)習(xí)能力是一定必備的，并且在各種類型的操作中專業(yè)的發(fā)展以及知識的分類都是一個較為重要的職業(yè)性質(zhì)和態(tài)度。在進行多輪的專家咨詢中，王慶華等[18]通過了勝任力模型和協(xié)作。其中主要包含了自我概念、人際發(fā)展、關(guān)愛服務(wù)、職業(yè)認知4個方面。李燕文[19]提出，麻醉護士的崗位比較特殊，它要求有著非常優(yōu)秀的職業(yè)道德以及相應(yīng)的專業(yè)技能和個人綜合素質(zhì)的達標。

2.2護士勝任力評價研究

2.2.1國外研究現(xiàn)狀

2.2.1.1臨床護士勝任力評價研究 國外學(xué)者Schwirian博士[20]提出了有關(guān)意見，其中在護理行為中，六維量表主要包含了多個方面的評價表述。其中包含了計劃的評估能力以及重癥的護理等，在教學(xué)的合作交流中，專業(yè)化的發(fā)展是有一個重中之重。另外對行業(yè)的認可程度也是同行評價中護士勝任力的一個具體的表現(xiàn)。

Oermann等于1991年[21]研發(fā)了關(guān)于臨床勝任力的測評量表(CCRS)，其中包括了問題的解決以及相應(yīng)理論實踐的表述，另外這些理論聯(lián)系實踐也是和精神運動一樣的。其中一共涉及了53個條目，其總量在一個固定范圍值內(nèi)，這些內(nèi)部的一致性也是護士自評的參考。

北歐學(xué)者RiittaMeretojat[22]研發(fā)了護士勝任力量表(NCS)，該量表共包括7個維度及73個條目，這些條目中，主要設(shè)立管理的能力以及質(zhì)量方面的保證。各種維度指標的分類，這個量表理論基礎(chǔ)也有一定的保障，并能夠據(jù)此判斷出一個合理的護理平臺框架。其中較強的操作性已經(jīng)在很多國家廣泛運用，并結(jié)合國情或者地區(qū)差異做出了一定的修整。

國外的Carter和Freyling等[23]通過了初步的評定范圍，將護士勝任力的評價范圍劃定的合適的框架，其中包括了八個主要維度，其中分別實行了判斷力度以及合作能力狀態(tài)，這些系統(tǒng)思維都能夠在一定層面上解決護士的勝任力。根據(jù)以上的評價方式也制定出了三個角度的評價，根據(jù)三個角度的評判結(jié)果來進行判斷。

2.2.1.2?？谱o士勝任力評價研究 隨著學(xué)科分類的日益豐富，?？谱o士勝任力的研究也日漸寬泛，如傳染科、精神科、微創(chuàng)科、康復(fù)科、ICU等；其研究方法通常分質(zhì)性研究及量性研究。

2.2.1.2.1質(zhì)性研究法Gillespie等人[24]使用方法比較簡明，是通過專題小組來進行的，其中通過將近三十名的?？谱o士來進行深入訪談。將會根據(jù)手術(shù)室?？谱o士的評價標準來實現(xiàn)專業(yè)能力的再提升，在協(xié)調(diào)和管理能力中，團隊的交流合作是非常有必要的；Davis等人[25]在一系列的訪談中，根據(jù)基礎(chǔ)來實現(xiàn)綜合性的融合，并能夠根據(jù)不同種類的等級劃分來構(gòu)建出一個極具合適的模型。當(dāng)前，相對于精細的?？谱o士來講，評價標準會根據(jù)各種指標來進行確立實施，其指標的內(nèi)涵以及研究范圍都會根據(jù)詳細的評分標準來確立，在很多國外醫(yī)院中都使用，并逐漸形成為一個體系。

2.2.1.2.2量性研究法 調(diào)查問卷形式是Glajchen等人[27]所運用的，它主要是對疼痛類護士做出了綜合的評估，進而發(fā)現(xiàn)在勝任力中能否與患者以及患者家屬交流。在美國的七百多名腫瘤?？谱o士中，對于護理的最終幾個大方面分別做出了強調(diào)，分別是：與疼痛控制、舒適護理和患者的談?wù)摚敲戳硗鈳酌鸞29]是從側(cè)面來對勝任力評價的，其中包含了管理能力以及一系列的教學(xué)把控來進行綜合評價。并提出了在不同領(lǐng)域內(nèi)?？谱o士的勝任評價標準和各種評價程度差異，通過以上分析做出的價值導(dǎo)向。

作為一級評價指標來講，在各種維度以下的條目都可以實施再分組，形成二級的指標評定。再比如Schwirian[30]提出的六種維度量表，對于護士勝任力的圖標可以看出制定護士種類的問卷形式，在這六種維度量表的劃分中，包含了職業(yè)發(fā)展以及各方位的聯(lián)合及發(fā)展交流等。另外，在每個維度中都設(shè)立有一定的干預(yù)條例，其中教學(xué)能力以及工作角色也有所不同，護理干預(yù)能力在執(zhí)行力的劃分中所呈現(xiàn)的是問卷評估的研究能力以及相互關(guān)照和合作的探究。對于健康的促進以及職業(yè)發(fā)展都是一個比較重要的環(huán)節(jié)。診斷能力的重要性也是一個重點，只有有效的體現(xiàn)診斷的準確度才能夠開展以下能力測試，從而延伸到其他六個維度中。

2.2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀

2.2.2.1臨床護士勝任力評價研究 在2007年，專家學(xué)者劉明[5]曾根據(jù)性質(zhì)研究的方法提出了關(guān)于核心勝任力的總體評議范圍。其中主要包含了專業(yè)能力以及實踐能力的劃分，具體的還包含了領(lǐng)導(dǎo)能力以及倫理道德等，在人際溝通能力中是一個比較重要的條目制定。另外在下設(shè)的58個條目中，都在部分地區(qū)實現(xiàn)過大范圍的驗證，根據(jù)相關(guān)的事項表明是一個較好的方案。國內(nèi)也有很多學(xué)者據(jù)此開發(fā)了多種版本的有關(guān)勝任力的測評工具。學(xué)者趙戎蓉等[32]運用文獻分析法和半結(jié)構(gòu)訪談的方法，依照Smith開發(fā)的界定工具，制訂了北京市護士的核心勝任力問卷，總體的問卷一共包含了五十多種條目，其中內(nèi)容形式的效度在0.82，另外其中的敏感度也比較突出，顯示信用良好。學(xué)者李春燕等人[33]將測驗?zāi)Ｐ妥龀隽藙澐?，基本運用了本土化的調(diào)試及表現(xiàn)，在整個檢測體系中，對于體系的評價以及整體護理都做出了一定的范圍劃分，中文版的CPE中條件劃分比較明確，基本上都在預(yù)設(shè)范圍指數(shù)內(nèi)。但是在實踐中也不能完全按照這個數(shù)值來進行劃分。這個體系的評價也會根據(jù)本科生的臨床勝任程度實現(xiàn)較為符合的咨詢形式。在對護士核心勝任中，還編制了各種形式的評價表來實現(xiàn)量化的能力標準，在人際溝通中也將專業(yè)建設(shè)提升到了一個更高的臺階。這些也會根據(jù)專業(yè)建設(shè)以及發(fā)展狀況來具體實施。

2.2.2.2?？谱o士勝任力評價研究 學(xué)者蔣維連[17]通過行為事件訪談的方法，年度手術(shù)室護士培訓(xùn)中，在127名護士中抽取了15名進行訪談，并根據(jù)其中的類型劃分為幾種不同的評價指標范圍。通過技能之間的協(xié)作以及專業(yè)知識的重新劃分，自主學(xué)習(xí)能力以及職業(yè)態(tài)度都是一個比較重要的結(jié)構(gòu)劃分。另外在相同的方法基礎(chǔ)上也存在一定的評價范圍和機動組成方法。構(gòu)建了神經(jīng)科?？谱o士勝任力評價的指標體系，這種體系包含了對知識能力的劃分以及個性機動的一個合作分類，其中包含了態(tài)度以及個性動機的權(quán)重值。學(xué)者王慶華等人[18]為急診科護士研發(fā)了崗位勝任力的指標體系，同時運用該指標體系通過問卷調(diào)查的方式對228名護士進行了調(diào)查。另外，學(xué)者喬安花等人[36]設(shè)計了關(guān)于勝任力的具體表格，其中以ICU為主導(dǎo)，實現(xiàn)?？谱o士的具體勝任水平和專業(yè)能力劃分的特征，這樣才能夠在專業(yè)知識以及領(lǐng)域內(nèi)實現(xiàn)一個具體化的劃分。

3護士勝任力研究趨勢

護士勝任力的研究，從理論假設(shè)到實踐驗證，目的在于不斷提升護士的崗位勝任力，是護士勝任力研究的發(fā)展趨勢。

3.1國外研究現(xiàn)狀 目前在國外研究中，波特-勞勒綜合激勵模式的應(yīng)用較為典型。其實，綜合激勵的模式也是一個較好的個性動機，能夠運用個性動機來實現(xiàn)學(xué)習(xí)需求以及影響程度的具體劃分，其中這些動機主要是指社會組織以及個體之間的目標滿足來實現(xiàn)的。其主要的動機是以三個不同的因素所實行的，其中包含了目標的激勵以及組織范圍的擴大，從而能夠更為有效的做出劃分，來快速的實現(xiàn)行為的構(gòu)建[37]。

3.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀

3.2.1績效和獎酬效價的應(yīng)用 石曉梅等人[38]的研究比較傳統(tǒng)，她們一致認為，?？谱o士認證書是一個比較好的方法，只有通過考試參賽才能夠行之有效的獲得崗位的認證，在完成相應(yīng)職責(zé)或目標的情況下，還需要定時的進行獎金激勵，從而搭建出一個合理的晉級通道，實現(xiàn)晉級形式的篩選。實現(xiàn)物質(zhì)獎勵和精神獎勵的有機結(jié)合。

3.2.2體驗式教學(xué)模式下護士勝任力的培養(yǎng) 種翠紅[39]認為，對于新護士而言，從離開課堂上單純的理論學(xué)習(xí)到進入臨床進行實踐，由于角色轉(zhuǎn)變，很多新護士出現(xiàn)了不適應(yīng)的情緒或現(xiàn)象，對于護士與患者之間的關(guān)系起到了負效應(yīng)。而采用床邊體驗這種教學(xué)模式，能夠讓新護士通過實際體驗解決相關(guān)問題的過程，更加靈活地將課堂中學(xué)習(xí)的理論應(yīng)用到臨床實踐中去，這也增添了新護士在解決問題后的患者滿意度和成就感，增加勝任工作的信心。

3.2.3個性化教學(xué)模式下護士勝任力的培養(yǎng) 從學(xué)者趙戎蓉等人[32]的問卷調(diào)查結(jié)果可以看到，護士看重理論知識、操作技能及溝通能力，因為每個人接受能力與理解能力的不同，即使是同樣的教學(xué)條件可能也難以達到一樣的結(jié)果，因此先對新護士予以評估，然后依照每個人的技能與理論基礎(chǔ)再制定出個性化的培訓(xùn)方案，也更能增強護士的積極性，使其更好地參與培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的效率。

4小 結(jié)

綜觀國內(nèi)外護士勝任力的研究，不難看出，隨著社會對服務(wù)需求的專業(yè)化，護理行業(yè)的服務(wù)面臨著更高更為復(fù)雜的專業(yè)化需求，因此，未來的護士勝任力研究將呈現(xiàn)以下趨勢：(1)崗位的多元化驅(qū)使著對護士勝任力的研究由初始的普遍性、概論性研究，日益轉(zhuǎn)向以普遍性研究為基礎(chǔ)而向更多的特殊性研究進行專業(yè)化延伸。(2)護士勝任力研究的分支將會隨著護理崗位的多元化需求呈現(xiàn)出更加豐富的輻射性延伸狀態(tài)；(3)由理論性研究逐步側(cè)重于實用性研究；(4)為迅速把理論研究轉(zhuǎn)化現(xiàn)實的護理生產(chǎn)力，護士勝任力的培養(yǎng)策略將出現(xiàn)基于護士自身專業(yè)發(fā)展需求的內(nèi)動力激發(fā)，和多元化培訓(xùn)方式相結(jié)合的綜合模式——即護士基于自身發(fā)展需求和價值實現(xiàn)的強烈欲望，輔以形式多樣的崗位培訓(xùn)方式；(5)隨之相適應(yīng)的是護士勝任力模型的多元化構(gòu)建和評價指標體系的豐富和完善。(6)國家衛(wèi)生計生等行業(yè)管理機構(gòu)也將會隨著社會對護士勝任力的需求和研究現(xiàn)狀，出臺更多前瞻性的綱領(lǐng)規(guī)劃，以引領(lǐng)和規(guī)范日趨多元的護士勝任力研究應(yīng)用。

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