郭曉莉，張才茂，張 霞

痤瘡是常見的發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病?？刹捎镁植炕蛳到y(tǒng)使用藥物、物理治療及化學(xué)剝脫等治療方案。我科采用紅藍(lán)光照射聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療輕中度痤瘡取得滿意療效，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料 納入患者均來自我科門診確診的痤瘡患者，共102例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照痤瘡國(guó)際改良分級(jí)法[1]納入輕中度痤瘡患者。輕度(I級(jí))以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)；中度(II級(jí))：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31～50個(gè)之間；中度(III級(jí))大量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)51～100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性；半年內(nèi)曾系統(tǒng)使用維甲酸類藥物；2周內(nèi)曾系統(tǒng)或外用抗生素；2周內(nèi)曾外用維甲酸類藥物。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組52例，其中男28例，女24例，年齡16～35歲，病程3月～6年，對(duì)照組50例，其中男24 例，女26例，年齡17～32歲，病程1月～7年。兩組在年齡、病程、病情嚴(yán)重程度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 治療組予以武漢華睿生物科技有限公司生產(chǎn)的LED紅藍(lán)光治療儀交替照射。紅光波長(zhǎng)633±6nm，藍(lán)光波長(zhǎng)415±5nm，治療面板距離面部約10cm，每次照射20分鐘，每周2次；同時(shí)外用異維A酸紅霉素凝膠，每晚1次。對(duì)照組僅外用異維A酸紅霉素凝膠，每晚1次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3療效判定 采用皮損計(jì)數(shù)法進(jìn)行觀察。分別于治療前、治療1～4周記錄患者黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)的計(jì)數(shù)結(jié)果，計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%?；浩p治療指數(shù)≥90%；顯效：皮損治療指數(shù)為60%～89%；有效：皮損治療指數(shù)為20%～59%；無效：皮損治療指數(shù)<20%。基愈加顯效例數(shù)的百分比為有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行兩組有效率的比較，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1臨床療效 102例患者均完成治療。治療組與對(duì)照組的療效情況見表1。治療組有效率為78.8%，對(duì)照組有效率為58.0%，χ2值為5.145，P值為0.023，P<0.05，兩組間有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較

2.2不良反應(yīng) 治療組有2例、對(duì)照組有1例治療后局部皮損輕微發(fā)紅、脫屑。暫停使用異維A酸紅霉素凝膠并使用保濕劑，待癥狀消失后繼續(xù)使用，患者均可耐受。

3討 論

痤瘡是一種多種因素疾病，其發(fā)病主要與雄激素水平、皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常、痤瘡丙酸桿菌定植及炎癥[2]等因素相關(guān)。其中，痤瘡丙酸桿菌誘導(dǎo)的炎癥在痤瘡的發(fā)生、發(fā)展過程中，起到了重要作用[3]。

痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉吸收415nm藍(lán)光后被激活，產(chǎn)生光毒環(huán)境，生成單態(tài)氧，對(duì)痤瘡丙酸桿菌有殺滅作用。同時(shí)藍(lán)光還可通過誘導(dǎo)細(xì)胞膜滲透性發(fā)生改變，改變細(xì)胞內(nèi)pH值而抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖[4]。紅光相比藍(lán)光能更深地穿透組織，刺激巨噬細(xì)胞釋放一系列細(xì)胞因子、刺激纖維原細(xì)胞增殖和細(xì)胞因子合成，從而起到抗炎和促進(jìn)損傷修復(fù)的作用。研究表明紅藍(lán)光能下調(diào)痤瘡患者IL-1、IL-6和IL-8的過度表達(dá)，減輕痤瘡的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫[5]。有研究發(fā)現(xiàn)炎癥性痤瘡患者外周血IL-8、IL-17水平高于健康人群，而紅藍(lán)光可選擇性降低患者外周血IL-8、IL-17水平，但對(duì)健康人群無明顯影響[6]。外用異維A酸紅霉素凝膠能改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化，并對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制作用。本組觀察顯示紅藍(lán)光聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療痤瘡療效優(yōu)于單獨(dú)外用異維A酸紅霉素凝膠。與紅藍(lán)光聯(lián)合外用藥物治療痤瘡療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[7]結(jié)論一致。

綜上所述，紅藍(lán)光聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療痤瘡，針對(duì)痤瘡發(fā)生的不同環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，安全有效，不良反應(yīng)輕微，是一種較好的治療方案。

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