朱玲鳳，龔清宇

支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，直接獲取病變組織及刷片、肺泡灌洗液[1]，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項重要的手段。然而，對于兒童這一特殊群體，如何針對其解剖生理特點，更好應用這一技術，還需要不斷摸索。根據(jù)國外兒科支氣管鏡術指南[2-4]，我科采用靜脈全身麻醉?；谛旱慕馄式Y構，氣管管腔小，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)水平低，對缺氧比成人更敏感，故對進行支氣管鏡治療的患兒常規(guī)給予氧氣療法。通過提高動脈血氧分壓，增加動脈血氧含量，改善在進行纖支鏡操作中出現(xiàn)的缺氧狀態(tài)[5]。術中給予鼻導管高流量給氧，術后常規(guī)給予短期的常規(guī)吸氧。本研究對支氣管肺泡灌洗術后患兒采用不同的低流量給氧方式進行探討。現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 2016年1月-2016年6月期間，在靜脈全麻下行電子支氣管鏡肺泡灌洗術的60位患兒，隨機分組對照組(n=30)和實驗組(n=30)，患兒平均年齡在5.15±2.49歲，男孩42人，女孩18人，年齡1-8歲，兩組的患兒一般資料(性別、年齡、病情等)進行比較差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 由熟練掌握纖支鏡檢查術的主任醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，內(nèi)窺鏡護士在門診內(nèi)窺鏡室完成，術前6小時嚴格禁食禁飲，做好手術檢查前需要的各項檢查，及對患兒及家屬進行評估做好宣教及心理護理。術中患兒在靜脈全麻下行電子支氣管鏡檢查進行支氣管鏡肺泡灌洗術，此方法患兒無痛苦回憶，既安全也易行，也便于醫(yī)師順利插入氣管鏡，避免反復插入增加并發(fā)癥的發(fā)生，術后患兒在麻醉蘇醒室觀察30分鐘，待麻醉清醒且生命體征較平穩(wěn)后，由醫(yī)護人員帶氧包護送返回病房，回病房途中注意觀察患兒的面色呼吸及唇周顏色；病房均使用中心供氧裝置，病室的溫濕度適宜，按規(guī)范的給氧操作步驟對患兒進行低流量給氧，給氧氧流量均調(diào)節(jié)至1-2L/min，試驗組進行鼻前庭給氧，對照組進行鼻導管給氧，鼻導管插入深度為鼻尖到耳垂的2/3。

1.3觀察指標 (1)監(jiān)測兩組患兒的血氧飽和度，記錄返回病房低流量給氧前、給氧10min、給氧60min時的血氧飽和度；(2)觀察抓脫氧管、刺激性咳嗽及眼周皮下氣腫的情況，并進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結 果

2.1比較兩組患兒術后給氧血氧飽和度值，鼻前庭給氧組患兒與單側鼻導管給氧組患兒在血氧飽和度上無明顯差異(均P>0.5)。見表1。

表1 兩組患兒返回病房時、術后給氧10min及60min血氧飽和度值比較 (%，x±s)

2.2比較兩組患兒術后并發(fā)眼周皮下氣腫、刺激性咳嗽及抓脫氧管的次數(shù)，組間差異明顯(均P<0.5)。見表2。

表2 兩組患兒抓脫鼻氧管及眼周皮下氣腫，刺激性咳嗽發(fā)生率比較

3討 論

3.1術后病房護理 病房準備好供氧裝置、吸引裝置，并調(diào)節(jié)好病房的溫濕度，減少病房的陪護人員，營造良好、安靜的環(huán)境。檢查術后在內(nèi)窺鏡室觀察30min，生命體征平穩(wěn)后由醫(yī)護人員攜氧陪護返回病房，遵醫(yī)囑給予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測。告知家長患兒禁食禁飲2小時；去枕平臥2小時，以免唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道。術后兩小時后如無嗆咳，可進溫涼的流食，密切觀察患兒的面色、呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度，注意唇周顏色變化，如果有異常，遵醫(yī)囑給予對癥處理。

3.2通過血氧飽和度觀察了解術后患兒的供氧狀態(tài)，并選擇最佳給氧方式是本研究的目的。兩組給氧方式均采用低流量給氧，血氧飽和度無明顯差異(P>0.5)，說明兩種方式均能滿足患兒供氧需求。但對比并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，鼻導管給氧組的刺激咳嗽、抓脫氧管、及眼周皮下氣腫明顯多于鼻前庭(P>0.5)，原因主要為導管插入時，局部刺激大，使患兒咳嗽增加；導管容易堵塞，患兒不耐受，導致反復抓脫氧管。更嚴重的是氣管鏡時有損傷鼻及咽部粘膜，鼻導管插入下鼻時，其開口正對鼻淚管，由于鼻淚管上部為盲端，由鼻導管進入的氧氣通過鼻淚管進入眼瞼下疏松組織并蔓延到顏面[7]，氧氣順損傷部位下的粘膜下組織向周圍擴散，形成皮下氣腫等并發(fā)癥[8]。張雅真等[6]的研究建議臨床上使用單鼻孔吸氧時硅膠鼻導管法插入深度以2cm為宜，鼻前庭吸氧方式簡單，操作方便，患兒容易接受。

3.3術后鼻前庭給氧可降低支氣管鏡肺泡灌洗術后并發(fā)癥的發(fā)生率 電子支氣管鏡是一種侵入性的診療方法，護理不當可導致并發(fā)癥，全麻術后給氧不合理易造成如低氧血癥、刺激性咳嗽、眼周皮下氣腫，因此預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒因缺氧所致的不良反應是非常重要的。有研究表明鼻導管及面罩雙重吸氧治療可有效提高患者肺部感染的治療效果[9]。王麗麗[10]等研究認為加溫濕化氧療，能有效降低患兒呼吸道感染的并發(fā)癥。徐景霞[11]在對小兒鼻導管固定方法進行改良也取得了良好的臨床效果。這些研究為我們臨床護理工作提供了新的思路與指導方向。本研究的對象是麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)的患兒返回病房進行常規(guī)給氧觀察，從表二可以看出，鼻導管給氧出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯高于鼻前庭給氧。鼻導管給氧對患兒的鼻腔刺激大，患兒容易哭鬧，心率加快，耗氧量更大，這樣會加重患兒的缺氧程度，鼻前庭給氧患兒容易接受，刺激性小，故臨床上常運用鼻前庭給氧。

綜上所述，對支氣管肺泡灌洗術后生命體征較平穩(wěn)患兒可實行常規(guī)的鼻前庭給氧，這樣不僅可以達到改善缺氧，也可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，患兒亦容易接受，可在兒童醫(yī)院的臨床護理工作中借鑒、推廣。

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