張翠梅，鄧曉雪，杜新香

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的歐美國(guó)家最高，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第3位，我國(guó)為第4位，估計(jì)每年新增102.3萬例患者和52.9萬例死亡。直腸癌放化療過程中黏膜反應(yīng)嚴(yán)重程度往往影響治療過程能否順利完成，可能造成對(duì)治療療效的影響[1]?，F(xiàn)將我科49例直腸癌患者在放化療過程中人文關(guān)懷和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)分析如下。

1 臨床資料

2015年7月至2016年6月我科共有49例直腸癌患者接受放化療或單純放療。其中，男39例，女10例；年齡33～72歲。入組患者中術(shù)前治療者22例，術(shù)后治療者27，其中造瘺患者28例（其中包含術(shù)前造瘺者）。高血壓患者11例，糖尿病患者9例。

2 方法

2.1 知識(shí)宣教

就診我科或轉(zhuǎn)入我科患者，護(hù)士都會(huì)對(duì)患者一對(duì)一進(jìn)行直腸癌相關(guān)知識(shí)宣教，尤其是直腸癌放射治療過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀及注意事宜進(jìn)行介紹，目的是使患者對(duì)直腸癌疾病有總體的認(rèn)識(shí)和了解，能很大程度地消除患者對(duì)直腸癌放化療的顧慮。

2.2 護(hù)理人文關(guān)懷

護(hù)理人文關(guān)懷是指尊重患者的個(gè)性差異，通過護(hù)理人員內(nèi)在的情感、外部的護(hù)理行動(dòng)滿足患者豐富多樣的個(gè)體及精神需求，從而提高患者生活質(zhì)量。如主動(dòng)關(guān)懷，責(zé)任護(hù)士言語親切、溫和有助于拉近護(hù)患距離[2]。尊重患者意愿及隱私，創(chuàng)造人文關(guān)懷環(huán)境，目的是消除患者疑慮，提高患者配合治療的積極性及自我護(hù)理能力[3]。

2.3 腸造瘺的護(hù)理

對(duì)于直腸癌造瘺的患者，通常使用兩件式開口袋。透明開口方便觀察排便形狀，易清理糞便，有效去除異味，保護(hù)隱私且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。術(shù)后腸管凸出腹部1～2cm造口黏膜紅潤(rùn)、血運(yùn)良好。水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般術(shù)后6～8周逐漸恢復(fù)正常。教會(huì)患者造口袋的更換方法，首先在造口周圍皮膚噴灑造口護(hù)膚粉，涂抹保護(hù)膜，環(huán)形圍繞造口涂抹防漏膏，用棉簽擠壓使二者緊密貼合防止排泄物滲漏造成刺激性皮炎，剪裁合適大小的底盤，佩戴完成。詳細(xì)講解造口護(hù)理的程序與技巧，鼓勵(lì)患者觀看和觸摸自己的造口，患者狀況較好時(shí)可鼓勵(lì)患者參與換袋。

2.4 造口并發(fā)癥及周圍并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

①造口出血。本組發(fā)生1例造口出血，出血量5mL，立即給予云南白藥外敷后紗布?jí)浩?0min，1h內(nèi)造口粘膜再未出血，造口功能正常。②過敏性皮炎。注意觀察造口底盤下的皮膚有無紅斑及水泡，其特點(diǎn)為僅限于過敏原接觸部位。本組2例發(fā)生造口底盤過敏，患者訴瘙癢，過敏紅斑面積大于75%?；颊呖赡軐?duì)造口底盤材料中的成分過敏，處理方法為更換另一系列造口用品，貼袋前涂抹皮質(zhì)類激素乳膏，涂藥10min，清水洗凈抹干，一周后癥狀消失。③刺激性皮炎。2例患者因造口位置不佳，不易貼造口底盤導(dǎo)致排泄物外漏引起造口周圍皮膚糜爛[4]。給予水膠體敷料隔離保護(hù)皮炎區(qū)皮膚，更換柔軟的微凸底盤加壓固定，一周后患者皮膚愈合良好。

2.5 灌腸護(hù)理

直腸癌患者放化療過程中經(jīng)常出現(xiàn)胃腸道不適；放射治療導(dǎo)致的腸道反應(yīng)如：排便次數(shù)增多、排不盡、排便形狀改變、肛門墜脹感，處理措施：30mL無菌注射器加入三乙醇胺乳膏10g+馬應(yīng)龍痔瘡膏10g，保留灌腸，直至放療結(jié)束。操作前囑患者溫水洗凈肛周，備好衛(wèi)生紙。灌腸時(shí)石蠟油充分潤(rùn)滑導(dǎo)管前段及肛周。若皮膚出現(xiàn)放射性皮炎癥狀，1～2度皮膚反應(yīng)可涂抹使用三乙醇胺乳膏于放射區(qū)域皮膚外用止癢或每日使用康復(fù)新液濕紗外敷1～2次，至癥狀緩解[5]。

2.6 飲食指導(dǎo)

告知家屬注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，如蘿卜、洋蔥、豆類、紅薯等；避免飲用碳酸飲料；避免進(jìn)食容易引起腹瀉的食物，如咖喱、椰子奶、綠豆、菠菜、油炸的食物；特別避免進(jìn)食含高纖維素、不易消化的飲食，如玉米、韭菜、茭白、芹菜、苦瓜等，盡量少吃或不吃各種水果，以免引起造口腸管梗阻。

2.7 做好出院指導(dǎo)加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理

直腸癌放療患者結(jié)束后急性放射性黏膜反應(yīng)時(shí)間為1～3個(gè)月，患者住院期間的護(hù)理問題通常便于解決，出院后電話隨訪或微信平臺(tái)的知識(shí)推送可幫助患者延續(xù)護(hù)理能夠改善患者的健康恢復(fù)，降低其急性再入院率[6-10]。

3 結(jié)果

治療結(jié)束時(shí)，49例入組患者中，僅1例因患者未能按照護(hù)理建議執(zhí)行，配合程度差，放射性直腸反應(yīng)嚴(yán)重，未能完成治療，其余患者放化療后均順利完成放化療，其中1級(jí)直腸反應(yīng)44例，2級(jí)直腸反應(yīng)4例，3級(jí)直腸反應(yīng)1例，4級(jí)直腸反應(yīng)0例。其中28例造瘺患者均能順利完成治療，5例造瘺術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者出院時(shí)均已愈合，無二次并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 討論

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，大部分直腸癌患者需要術(shù)前或術(shù)后放化療，通過對(duì)49例直腸癌患者放療過程中個(gè)體化人文關(guān)懷和及時(shí)、得當(dāng)?shù)淖o(hù)理，飲食指導(dǎo)等，能夠?yàn)橹委熯^程順利完成提供保障，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生存質(zhì)量[11]。同時(shí)利用出院延續(xù)護(hù)理策略，解除患者出院后健康恢復(fù)的后顧之憂，得到患者及家屬的好評(píng)，另外在隨訪時(shí)形成的第一手資料，為后續(xù)工作的總結(jié)和方法的改進(jìn)提供依據(jù)。由于本組患者數(shù)量相對(duì)不足，沒有設(shè)立對(duì)照組，本護(hù)理方案對(duì)患者總生存率的影響有待進(jìn)一步研究。