鄧麗敏，張莉莎

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

醫(yī)療資源分配不均勻，服務(wù)體系不完善、醫(yī)療成本不合理和醫(yī)療信息共享不健全是現(xiàn)階段我國醫(yī)療服務(wù)體系所處的基本狀態(tài)。雖然隨著我國改革開放的逐步深入，這種狀態(tài)得到了一定程度的改善，但整體效果還是不甚理想。因此，為了適應(yīng)新形勢下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，不僅在新醫(yī)改中提出了積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)指導(dǎo)方針，也提出了相應(yīng)的指導(dǎo)意見與解決辦法。但由于當(dāng)前我國醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平的局限性，使得遠(yuǎn)程醫(yī)療的實施依舊受到時間與空間的限制，效率極低，故進(jìn)一步提升其優(yōu)勢是當(dāng)前必須解決的問題。

1 我院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺的構(gòu)建

1.1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中的體系架構(gòu)

從當(dāng)前我院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺的基本運(yùn)營狀態(tài)來看，遠(yuǎn)程登錄訪問模式是最主要的形式，用戶主要通過授權(quán)網(wǎng)址和登錄權(quán)限，借助互聯(lián)網(wǎng)或?qū)＞€即可有效地對本院的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺進(jìn)行訪問。借此即可查閱相應(yīng)的病歷資料與相應(yīng)信息，繼而為用戶節(jié)約了更多的時間，也方便了遠(yuǎn)程專家[1]。與此同時，本院的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺積極借助軟視頻與硬視頻的模式開展各種各樣的面對面交流活動，如區(qū)域醫(yī)護(hù)協(xié)作服務(wù)、科室遠(yuǎn)程會診服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心、遠(yuǎn)程手術(shù)示教、遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)服務(wù)等，極有效地實現(xiàn)醫(yī)療資源的引進(jìn)與共享活動的全面開展。而在體系架構(gòu)上來看，當(dāng)前本院主要采用J2EE開放式體系架構(gòu)，通過WEB Serrvice應(yīng)用技術(shù)、XML數(shù)據(jù)交換技術(shù)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)B/S模式等對其進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的外引內(nèi)聯(lián)和總體架構(gòu)的擴(kuò)展，繼而為102路2M視訊擴(kuò)展能力的全面落實和超強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)適應(yīng)性的延續(xù)和拓展創(chuàng)造了更加良好的條件，這對最終形成開放、兼容的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是極為有利的[2]。另外，當(dāng)前我院的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺還能有效地與當(dāng)前我院現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)行無縫對接。這樣一來，既大大滿足了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺的發(fā)展需求，也極大地擴(kuò)展了現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的統(tǒng)一配置、統(tǒng)一管理和有效共享，繼而為各種臨床資料的集中管理、統(tǒng)計、結(jié)算締造了更加快速有效的平臺。當(dāng)然，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺在當(dāng)前的業(yè)務(wù)管理與運(yùn)營方面也實現(xiàn)了全面的創(chuàng)新[3]。

1.2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在醫(yī)院與醫(yī)院之間的應(yīng)用

在本院積極推動遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺構(gòu)建與應(yīng)用的同時，為了有效帶動本地區(qū)整體醫(yī)療水平的提升，利用好現(xiàn)代醫(yī)療與信息技術(shù)為建成“M-1=N”架構(gòu)、兼容、開放的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系創(chuàng)造更加的優(yōu)越的現(xiàn)實條件。其中M主要是指上引當(dāng)前我國醫(yī)療水平較高地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，如北京、上海、成都等地，N主要是指下聯(lián)本地區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。然后借助區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的有效支撐，實現(xiàn)上述兩個不同醫(yī)療水平平臺之間的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)與醫(yī)療活動的開展。截止2018年上半年，本院已與國內(nèi)16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成了遠(yuǎn)程合作協(xié)議，還有3家正在洽談中[4]。

1.3 遠(yuǎn)程中醫(yī)醫(yī)療

在中醫(yī)理論體系中，辨證論治與整體觀作為中醫(yī)的基本特點，兩者在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價值是相對較高的。其中辨證論治作為中醫(yī)醫(yī)療的核心，它既是促進(jìn)整體觀得以實現(xiàn)的先決條件，也是實現(xiàn)理法與方藥之間的層層相扣和形成獨特的診療體系的前提條件[5]。通過現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺將望、聞、問、切等傳統(tǒng)方法緊密聯(lián)系起來，就當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺而言，望診、聞診、問診三種診斷手法都是可以在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中體現(xiàn)出來的，這對未來中醫(yī)診斷與治療無不令人興奮。而對于“切診”而言，中醫(yī)理論在很早以前就對其進(jìn)行了“舍脈從證”的闡述，也就是說癥狀反映了疾病本質(zhì)，而脈象則主要闡述病情的嚴(yán)重程度與復(fù)雜程度，即“切診”的治療依據(jù)是癥狀。從這個角度而言，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺在中醫(yī)構(gòu)建中的應(yīng)用也是有跡可循的[6]。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺構(gòu)建的意義

從當(dāng)前本院醫(yī)學(xué)平臺的構(gòu)建情況來看，它的意義主要可分以下幾點：一是提高本地區(qū)醫(yī)院的整體服務(wù)水平：從本院的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺的構(gòu)建來看，不僅有效實現(xiàn)了醫(yī)院間與科室間的遠(yuǎn)程會診、醫(yī)學(xué)教育以及手術(shù)示教，同時也有效實現(xiàn)了?？婆c?？浦g的雙向診斷、雙向轉(zhuǎn)診以及預(yù)約等服務(wù)能力的提升。與此同時，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺的建立也極大程度的提高了本院與本地區(qū)醫(yī)院與醫(yī)院之間的醫(yī)療資源的互補(bǔ)，為解決醫(yī)療資源的供求矛盾創(chuàng)造了良好的條件[7]。當(dāng)然在診療資料方面也可取得相應(yīng)的交流與學(xué)習(xí)經(jīng)驗。二是為特殊環(huán)境下救治患者提供支持：據(jù)統(tǒng)計，隨著當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺的逐步搭建，該系統(tǒng)所具備的優(yōu)越性也逐步體現(xiàn)出來，不僅能解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)醫(yī)療水平較低的地區(qū)患者疑難問題，也能有效實現(xiàn)一流醫(yī)療服務(wù)的共享，繼而為特殊情況下的臨床就診提供更加安全、可靠和有效的保障[8]。三是臨床就診費(fèi)用：本院自開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動以來，截止目前共接收遠(yuǎn)程就診者達(dá)1000余例，會診?？埔褜崿F(xiàn)全院覆蓋。同時根據(jù)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)，每實現(xiàn)1例遠(yuǎn)程會診，就會有效節(jié)約3000元左右醫(yī)療費(fèi)用開銷。若按照這一數(shù)據(jù)來算，我院自開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動以來，為就診者所節(jié)約的臨床醫(yī)療費(fèi)用是極有價值的。同時如以某位專家為例，患者來院就診每次需花費(fèi)500元/次，外地患者就診4500元/次，遠(yuǎn)程醫(yī)療僅需1500元/次，經(jīng)本市遠(yuǎn)程醫(yī)療會診不收取任何費(fèi)用。這給就診者帶來的便利是可想而知的[9-10]。