方碧妹，楊 芳

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與教學結合的教學方式越來越受到教師和學生的追捧，如慕課、微課等[1- 2]，這使得教學模式及教學設計發(fā)生了深刻的改變。醫(yī)學遺傳學是遺傳學與醫(yī)學相互滲透、相互結合的學科，也是生命科學領域的重要學科，具有理論性和實踐性[3]。隨著國家“雙軌合一”的推行[4]，專業(yè)型碩士成為了重要的培養(yǎng)方式，由于專業(yè)型碩士在其研究期間需要完成其規(guī)范化培訓的任務，而一名合格的醫(yī)學遺傳學的研究生需要具備完善的遺傳學知識體系。遺傳病具有罕見性,多樣性等特點,傳統(tǒng)的教學方式無法滿足專業(yè)型碩士碎片化學習時間的特性，一直以來，對于醫(yī)學遺傳學的教學改革的探索從未止步[5- 6]。慕課是老師通過互聯(lián)網(wǎng)上傳教學視頻供學生提前學習，而翻轉(zhuǎn)課堂是在老師的引導下進行討論，提高學生自主學習及解決問題的能力，尤其是醫(yī)學遺傳學的臨床案例的討論有利于提高我們的教學質(zhì)量，若能將二者良好結合運用于我們的教學中可做到事半功倍。

一、慕 課

慕課，即大規(guī)模開放在線課程(Massive Open Online Course，MOOC)，是基于慕課平臺的教學視頻在線學習的教學模式[7]。通過這個平臺學生可學習一流大學的公開視頻課程。目前國外著名的慕課系統(tǒng)Coursera，國內(nèi)著名的慕課系統(tǒng)有網(wǎng)易公開課等。慕課最大的優(yōu)勢是“無人數(shù)限制，無時間限制，無地點限制”[8]。

二、 翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂，即反轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom)。即反轉(zhuǎn)傳統(tǒng)教學模式中教師及學生的角色[9]。在翻轉(zhuǎn)課堂中學生是學習的主角，而老師則起到輔助答疑的作用。

三、 基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式

翻轉(zhuǎn)課堂的展開關鍵是學生在課堂前必須進行充分的預習，而普通的教材及學習資源內(nèi)容比較繁復且無法突出教學的重點。慕課課程的授課者一般是該領域的著名教師，對于知識及其應用有著獨特而深刻的講解，這些優(yōu)秀的資源可以供學生進行充分的預習。

基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式可以讓學生自由選擇時間進行學習，對于難點的課程可以進行多次學習。教師在這種教學模式中擔任的角色是多重的，既是慕課課堂的課程設計者，也是翻轉(zhuǎn)課堂的引導者，使得課堂更加系統(tǒng)、主次分明[10]。

四、 基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂推動醫(yī)學遺傳學專業(yè)型碩士培養(yǎng)

(一) 一般資料。

共12名醫(yī)學遺傳學的碩士，隨機分為傳統(tǒng)教學組及基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，每組6人，兩組碩士的一般資料，文化背景相似，學習成績相近(P>0.05),具有可比性。進行為期8周的教學活動。

(二)基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂的教學設計。

根據(jù)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓所要求的對于醫(yī)學遺傳學專業(yè)型碩士期間需要掌握的醫(yī)學遺傳學的知識點進行梳理，并結合教材內(nèi)容進行教案的設計，并適當安排臨床案例分析、思考題及文獻閱讀等任務，控制一個慕課時間為10- 15分鐘。

因醫(yī)學遺傳學涉及到遺傳學和臨床醫(yī)學兩方面，學生需要在群體水平、個體水平、細胞水平上掌握遺傳的基礎知識。而且也需要掌握人類遺傳病的發(fā)生、發(fā)展及其一般規(guī)律等。所以，每個知識點的設計需綜合考量遺傳學和臨床醫(yī)學兩方面。

除了理論知識，醫(yī)學遺傳學專碩也需要掌握實驗室的知識和技能。在實驗教學中，通過鮮活的案例來加強學生的學習動力，如染色體核型分析。教學目的是讓學生能夠真正識別正常和異常染色體,并可掌握各類染色體報告，因此通過南方醫(yī)院胎兒醫(yī)學的既往真實病例(隱去患者信息)以圖片的方式進行講解，讓學生對染色體核型報告進行正確解讀；除此之外，基因芯片的診斷結果判讀也是重要的內(nèi)容，也通過真實案例的講解來達到正確識別及分析基因診斷結果的教學目的,包括 RFLP、斑點雜交、熒光原位雜交、基因芯片結果等。對于典型的遺傳性疾病和臨床實踐可通過真實案例或動畫來闡明，如地中海貧血、Marfan 綜合征、 Duchenne 型肌營養(yǎng)不良等。

在學習慕課前，教師向?qū)W生解釋說明基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂的教學思路，使得學生在學習慕課前對學習目標及任務有著清晰的認識。在學習慕課前，教師布置相應的教學問題及對應的參考文獻，讓學生帶著問題進行學習。

教學實施的過程中，以教師為引導者，對慕課的內(nèi)容進行一定的總結，并針對課前布置的問題引導學生進行發(fā)言。因翻轉(zhuǎn)課堂中是以學生為主角的討論式課堂，所以教師主要起到啟發(fā)和引導的作用。在學生發(fā)言結束后教師進行簡單的總結，并針對其中的某些難點及重點問題進行深入探討。尤其在染色體核型、基因芯片等的判讀方面應讓每位同學都參與其中，使得每位學生對其都有正確的理解和判讀。

(三)教學結果評估。

因一名合格的醫(yī)學遺傳學專業(yè)型碩士有別于本科生，不僅需要扎實的理論基礎，更需要扎實的臨床知識、嚴謹?shù)呐R床思維以及嫻熟的實驗技能，因此采取多元化了評價標準。通過臨床案例分析(占10%)、臨床案例的染色體核型及基因芯片結果判讀(占20%)、實驗室技能(占10%)、實驗報告(占10%)、理論知識的考核(占40%)等方面綜合考核。并且開展以遺傳病為主線的社會實踐活動，走訪社區(qū)進行真實的家系調(diào)查，在實際中完成系譜繪制，而該實踐活動的結果也納入考核中(占10%)。結束8周的教學活動后按照上述標準進行評估，結果提示：基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂的最終成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學組(P<0.05)，尤其是在臨床案例的染色體核型及基因芯片結果判讀的正確率、系譜繪制的準確性、實驗室技能熟練程度方面，基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂的碩士明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組(P<0.01)。

綜上，對于醫(yī)學遺傳學專業(yè)型碩士的理論教學可通過基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂達到利用零碎時間完成專業(yè)臨床知識和技能的學習，并且在此過程中做到臨床、理論及實驗技能相結合的效果，而考核的多樣化也為進一步鞏固了專業(yè)型碩士的臨床知識及技能。在激發(fā)研究生學習的熱情與興趣的同時也提高教學質(zhì)量。