羅慶祿,嚴清華,歐海寧,楊 寧,侯玲英,鄧國政,陳泓鑫

(廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學第五臨床學院，廣東 廣州 510700)

在教學改革發(fā)展過程中，國內(nèi)外先后涌現(xiàn)出PBL(Problem- Based Leaning)、CBL(Case- Based Leaning)、DOPS(Direct Observation of Procedural Skills)、Mini- CEX(Modified Scale of Mini Clinical Evaluation Exercise)等課堂或臨床教與學的方法和評價體系，相應的出現(xiàn)了上述某一具體方法教學競賽。然而，國內(nèi)有關(guān)的教、學技能大賽都采用單一比賽形式，這樣在直觀感覺上只能反映單方面的教師教學水平或者學生的實際操作能力。因此，我們創(chuàng)新性地在我?？祻椭委煂W系學生康復技能大賽過程中，依據(jù)當前反映臨床醫(yī)生培訓效果的Mini- CEX評價方法，每組參賽選手選擇一個指導老師對其技能比賽操作過程進行評價以此反映老師對Mini- CEX評價方法掌握程度的教師教學技能大賽，從而同時反映學生的操作能力和老師學生評價的水平，將康復治療學專業(yè)學生技能大賽有機結(jié)合Mini- CEX教學評量的新型競賽模式，更省時、省力的體現(xiàn)了教與學之間的相互促進，值得今后在不同技能大賽中借鑒。

一、國內(nèi)康復治療學專業(yè)學生康復技能大賽形式優(yōu)缺點

隨著社會對高校教學水平的要求提高，以及進一步推進我國“醫(yī)教結(jié)合、綜合康復”教育康復模式的改革，進一步貫徹落實“培養(yǎng)具有復合型知識技能的康復類專業(yè)技術(shù)人才”理念，在我國大陸開設(shè)康復治療學或康復治療技術(shù)專業(yè)的高等醫(yī)學院興起了學生康復技能大賽熱潮。從2012年起每隔一年舉辦由中國康復醫(yī)學會康復醫(yī)學教育專業(yè)委員會主辦的全國康復治療專業(yè)學生技能大賽，在很大程度上促進了全國康復治療教育水平和質(zhì)量的提高，推動我國大陸物理治療和作業(yè)治療教育國際化進程，給全國開辦康復治療學專業(yè)、康復治療技術(shù)專業(yè)高校的教師、學生提供了交流和展示的舞臺[1]；而且此大賽的規(guī)模逐年擴大，參加隊伍從2012年的20余所大學28代表隊共100余名選手及指導教師增加到2016年的41所大學52支代表隊共200余名選手及指導教師參加比賽。為了在該項比賽中取得更好的成績，很多院校都會每年或隔年舉辦一次校內(nèi)每屆康復治療專業(yè)學生康復技能大賽。此項活動的優(yōu)點得到多方的認可，如我校以康復技術(shù)操作技能大賽作為畢業(yè)考核方式能全面考核康復治療專業(yè)學生的綜合能力，并對在校學生學習的方式、方法起到積極的導向作用[2]。

然而，目前校內(nèi)或全國性的學生康復技能大賽的點評形式，多數(shù)只是評分結(jié)果揭曉后，由學院或?qū)W系聘請的專家評委對所有參賽選手進行綜合性的點評，沒法使每個參賽學生更詳細地認識到在臨床實際工作中，針對不同患者進行康復治療時哪些方面是做得好的，哪些方面存在不足需要改進。因此，之前的學生技能大賽雖達到了體現(xiàn)學生技能的目的，但是沒有給學生一個精準地正反面信息反饋。

二、當前Mini- CEX教學評價模式優(yōu)缺點

Mini- CEX是美國內(nèi)科醫(yī)學會發(fā)展并推薦的一種同時具備教學和評量功能的教學工具，之后在加拿大及臺灣等地區(qū)被廣泛應用于臨床醫(yī)生、實習生的培養(yǎng)和教育效果評估[3]。該評價量表由醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能及整體表現(xiàn)等7方面[4]，更符合臨床醫(yī)生和治療師對現(xiàn)代醫(yī)學模式內(nèi)涵理解的要求。如復旦大學附屬華山醫(yī)院康復科對規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師應用Mini- CEX 考核方法，認為該方法能夠使臨床帶教教師對規(guī)培人員的臨床思維、推理和演練能力給予評估及回饋，基本可以確定其康復臨床診療水平[5]。

另外，Mini- CEX評量可以提升整體教學水平。在完成Mini- CEX考評結(jié)束后，老師及時進行評價和反饋，讓學生當場知道不足之處和如何改進，印象更為深刻和清晰。同時，實施Mini- CXE的過程，也是檢驗帶教老師自己接待、處置患者時是否符合要求，從而實現(xiàn)“以教促學，教學相長”，提高整體教學水平。最后，傳統(tǒng)考核方法需要考官和受試者在指定的時間、地點進行，通常還需要事先安排病人或標準化病人，占用考官和學生大量時間，而Mini- CEX作為一種迷你型重點式評估，每次耗時短，不受時間、地點的限制。

但Mini- CEX評價存在一些問題：首先是該方法對判斷考核達標與否具有較強的主觀性，要求教師具有客觀公正的情懷和較高的業(yè)務能力；Mini- CEX 測評指標除了臨床專家參與外，還需教育專家、管理專家等多方面人員的共同參與才能使評價質(zhì)量更高、更客觀。其次，目前的Mini- CEX 為臨床版本，不太適用于康復治療領(lǐng)域，康復治療方面相關(guān)內(nèi)容在Mini- CEX 中如何體現(xiàn)，目前還沒有明確具體的考核要求和評價標準，導致康復治療實踐能力表現(xiàn)和評價信息的丟失，如前提及的上海復旦大學附屬華山醫(yī)院對康復醫(yī)師的評價內(nèi)容包括病史采集、康復評定、溝通能力、臨床判斷、人文關(guān)懷、組織效能、整體評價，與臨床版本內(nèi)容存在一定差異。第三，Mini- CEX評價方法只能針對是一對一的評價模式，雖然能同時檢驗帶教老師自己接待、處置患者時是否符合要求，但被評價學員對帶教可能存在對老師的敬畏之情，導致學員對教師評價的反饋不能真實表達學員真實想法，無法完全體現(xiàn)教師評價是否真實到位。

三、學生技能大賽有機結(jié)合Mini- CEX教學評量

基于前面所提及學生技能大賽中存在的不足，我校舉辦的第三屆康復治療學專業(yè)學生技能大賽打破傳統(tǒng)方法，要求每組參賽選手自行選定一位指導老師，該指導老師除了在平時給學生進行輔導外，在比賽現(xiàn)場要仔細觀察學生在Mini- CEX評價表中涉及的各項能力，并對學生賽后即可進行各項技能評價，對學生各方面具備的能力和存在的差距有了及時的反饋。從老師對學生的評價結(jié)果來看，學生在對老師評價的反饋方面比較到位；在團體總分最高隊伍和各單項分最高個人(最佳病史采集、最佳康復評定和最佳治療師)在相對應的能力較好外，整體而言對于基本未接觸過臨床的康復治療師而言，在詢問病史的面談能力、評估操作能力、臨床判斷能力、治療操作能力、專業(yè)素養(yǎng)、組織能力及效率方面均有較大的提升空間，老師評價得分方面上述各項的平均分分別是7.4分、7.5分、7.3分、7.3分、7.3分、7.4分，平均分為7.37分(滿分9分，折算100分制為81.85分)；尤其在對患者功能評估方面，缺乏康復特色的ICF框架評估內(nèi)容，在這方面急需加強。我們根據(jù)全國康復技能大賽的評分方案(總分200分)，通過外聘專家對經(jīng)過初賽15支隊伍進入決賽的6支隊伍評分結(jié)果顯示：團體總分最高145分，最低分126分，平均分136分，折算100分制為68分，說明教師對學生整體能力評價的可信度稍差。

同時，為了更直觀地體現(xiàn)教師對Mini- CEX評價體系的掌握情況，我們在量表項目中增加對老師的基本要求的評分項目(暫稱為改良Mini- CEX評分表)；對評審專家評價老師的規(guī)則進行培訓后，對各位指導老師的Mini- CEX評價技能進行評分，整體而言，老師對學生的評價比較到位，能夠按照從正向的回饋做起，時間把握也較好。存在的問題是，部分老師整體臺風需要改善，應給予學生特定性、具體的內(nèi)容評價，避免空泛的、判斷性的言語。專家對教師評價能力的結(jié)果顯示，最高分為82.3分，最低分為71.2分，平均分為77.0分；說明教師對Mini- CEX評價體系掌握的還是比較到位。

我們通過舉辦本次創(chuàng)新性的大賽模式，對培養(yǎng)“知識寬、基礎(chǔ)厚、能力強”康復治療學專業(yè)人才教學過程中存在的不足之處有了新的認識：如需加強ICF模式下患者功能障礙評估和康復目標制定的引導式教育。我們本次大賽首次將教師和學生的教與學技能大賽有機融合在一起，從而達到“以賽促教，以賽促學”的育人模式。