王萍

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，是由冠脈動(dòng)脈血管動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管狹窄或閉塞，臨床表現(xiàn)為心絞痛、疲乏、氣短等，嚴(yán)重威脅中老年人的身體健康和生命安全。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）可對(duì)血管病變部位、程度及支數(shù)做出準(zhǔn)確的判斷，是臨床上診斷冠心病及其嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但其對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷性[1]。心電圖檢查是通過(guò)記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)，是診斷冠心病最基本、最普遍、最安全的檢查手段[2]。心電圖中的病理性Q波通常代表心肌壞死，其與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度可能存在一定的相關(guān)性?，F(xiàn)選取我院2016年12月—2017年4月收治的70例經(jīng)CAG檢查確診的冠心病為研究對(duì)象，探討病理性Q波的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月—2017年4月收治的70例冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CAG檢查確診，CAG顯示至少有1支或分支血管病變狹窄；（2）均行心電圖檢查，影像清晰準(zhǔn)確；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）起搏心律、左室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯；（2）ECG有病理性Q波而無(wú)冠心病史；（3）影響近期心血管事件的合并癥。其中男38例，女32例。年齡48～75歲，平均（53.5±10.6）歲。該研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。將以上患者按照是否出現(xiàn)病理性Q波分為病理性Q波組（觀察組）16例和無(wú)病理性Q波組54例（對(duì)照組），兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 CAG檢查 應(yīng)用Judkins 法分別對(duì)患者的左、右CAG進(jìn)行檢查，術(shù)前完善X片，生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。CAG按照多體位頭照（以影像增強(qiáng)器的位置而定），陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)：主要冠脈血管或其主要分支血管內(nèi)徑目測(cè)直徑狹窄≥50%；按照病變血管數(shù)量的情況分為單支、兩支、三支冠脈病變，多支病變包括兩支和三支冠脈病變。冠狀動(dòng)脈的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)根據(jù)Gensini積分[3]，該積分為每處的病變的積分總和，即病變部位評(píng)分乘以狹窄程度評(píng)分。

1.2.2 心電圖檢查 行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，檢查時(shí)患者取平臥位，安靜休息3～5 min后將上衣解開(kāi)，暴露胸部及四肢末端。采用酒精棉球清潔皮膚，連接電源，按照常規(guī)步驟鏈接胸導(dǎo)聯(lián)、肢導(dǎo)聯(lián)，調(diào)節(jié)控制按鈕，校準(zhǔn)電壓，啟動(dòng)開(kāi)始鍵。病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：當(dāng)Q/R振幅＞1/4，Q波時(shí)間＞0.04 s，Q波粗大，有切跡。前壁心肌梗死：相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上的胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，如前側(cè)壁、前間壁、局限前壁、廣泛前壁。下壁心肌梗死：相鄰兩個(gè)以肢體壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的病理性Q波。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中冠脈單支、兩支、三支病變的例數(shù)分別為3例、5例、8例，占18.8%、31.3%、50.0%；對(duì)照組有17例、17例、20例，占31.5%、31.5%、37.0%。觀察組的冠脈三支病變多于對(duì)照組，單支病變少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冠脈造影結(jié)果顯示70例冠心病患者中單支有19支，多支65支。病例性Q波中單支16支，多支54支。病理性Q波評(píng)價(jià)冠脈多支病變的準(zhǔn)確度為40.7%。

3 討論

研究顯示，冠脈病變的程度越嚴(yán)重發(fā)生心肌梗死、心力衰竭以及心源性猝死的可能性就越大。早期診斷冠心病患者的冠脈是否出現(xiàn)多支病變對(duì)于預(yù)防、減少心肌梗死的發(fā)生顯得尤為重要[5-6]。對(duì)于沒(méi)有條件或不愿意行CAG的患者，可提高對(duì)心電圖的使用效率。冠心病的患者心肌存在一定的病理改變，其壞死區(qū)域僅能夠緩慢的傳導(dǎo)點(diǎn)活動(dòng)，而自身并不會(huì)產(chǎn)生電活動(dòng)，因此在心電圖上可觀察到病理性Q波[7]。本研究結(jié)果顯示，出現(xiàn)病理性Q波的患者其冠脈病變的嚴(yán)重程度（冠脈三支病變數(shù)）要大于未出現(xiàn)病理性Q波的患者，提示病理性Q波能夠在一定程度上反應(yīng)冠脈病變的嚴(yán)重程度。以往也有調(diào)查研究顯示冠心病患者下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波的出現(xiàn)往往提示存在冠脈多支病變[8]。本研究結(jié)果顯示，病理性Q波評(píng)價(jià)冠脈多支病變的準(zhǔn)確度為40.7%，可作為一定的參考，但準(zhǔn)確度還不是特別理想。因此，在臨床上要對(duì)患者的冠脈病變的嚴(yán)重程度做出判斷時(shí)必要時(shí)還需行CAG檢查。

綜上所述，病理性Q波的出現(xiàn)與冠脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為冠心病危險(xiǎn)程度的判定依據(jù)。

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