張文麗 弓 玲 王怡帆 李 雙 范思奇 匡寶平

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，遼寧沈陽(yáng)110034）

高血壓在全世界的發(fā)病率約為15%[1]，在不同地區(qū)，不同年齡，不同種族之間分布有較大差別，大體上，發(fā)達(dá)國(guó)家是高于發(fā)展中國(guó)家的。但是，21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人民生活質(zhì)量的大幅提高，導(dǎo)致膳食結(jié)構(gòu)，生活方式的大變遷，這就成了我國(guó)高血壓發(fā)展迅速的重要隱患。依據(jù)“十二五”高血壓抽樣調(diào)查最新結(jié)果顯示：我國(guó)≥18歲成人中有2.45億（23.2%）為高血壓患者，有高達(dá)1.25億的人對(duì)自己血壓狀況毫不了解，1.5億人（59.3%）沒(méi)有服用藥物控制血壓，只有3700萬(wàn)（15.3%）得到了合理治療，并且還有4.35億人（41.3%）的血壓處在正常高值[2]。高血壓雖然很難治愈，但是，只要防制手段得當(dāng)，就能將患者及高危人群血壓控制在一個(gè)合理的水平，從而減少其他并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率[3]。根據(jù)最新研究表明，傳統(tǒng)高血壓防制手段也許并不正確，本文將就此提出一些高血壓防制新對(duì)策，希望能對(duì)高血壓的預(yù)防提供一些新參考。

1 高血壓的分型

高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型。原發(fā)性高血壓在臨床上主要表現(xiàn)為血壓升高，但病因復(fù)雜，我國(guó)高血壓患者高達(dá)90%～95%為原發(fā)性。繼發(fā)性高血壓比較少見(jiàn)，值站到全部高血壓患者的5%～10%[4]，主要是由于臟器病變累及。若原發(fā)病得到控制，可使血壓恢復(fù)到正常水平。

2 高血壓的發(fā)病原因

人體血壓受體內(nèi)多種機(jī)制調(diào)節(jié)，有眾多神經(jīng)，活性因子作用，體液和血管因素的變化也能引起其波動(dòng)。因而，若要維持正常血壓就需要各個(gè)機(jī)制相互協(xié)調(diào)。針對(duì)高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制雖有諸多假設(shè)，但至今并未十分明確。目前，普遍認(rèn)為本病是遺傳易感性和后天因素聯(lián)合作用的結(jié)果。

2.1 遺傳

高血壓的家族聚集性十分顯著，是一種多基因綜合作用的遺傳性疾病。如果雙親均患有高血壓那么后代高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)家族史的正常人。

2.2 環(huán)境因素

（1）長(zhǎng)期的高鈉低鉀飲食，吸煙飲酒（2）從事精神緊張工作（3）缺乏體力活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間靜坐等。根據(jù)柳葉刀子刊顯示，14年來(lái)，中國(guó)人體力活動(dòng)直在下降，這已經(jīng)是中國(guó)慢性疾病負(fù)擔(dān)之一[5]。

3 國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展

在國(guó)外，高血壓的研究也一直是學(xué)術(shù)熱點(diǎn)。美國(guó)的JNC8委員會(huì)針對(duì)高血壓的治療提出了聯(lián)合用藥方案，即通過(guò)控制藥物的用量和種類(lèi)對(duì)高血壓實(shí)行聯(lián)合防控。在國(guó)內(nèi)，由于高血壓的常見(jiàn)和高發(fā)，我國(guó)研究人員在不斷摸索過(guò)程中也有了自己的獨(dú)特見(jiàn)解。我國(guó)學(xué)者提出1，25－二羥基D3高血壓治療中發(fā)揮了功效[6]。與此同時(shí)，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“分型診治”也為治療方法提供了重要線(xiàn)索[7]。如目前應(yīng)用最多的“天麻鉤藤飲”，雖然不如西藥見(jiàn)效迅速，但是對(duì)各臟器起到了很好的保護(hù)作用[8]。

4 高血壓預(yù)防新對(duì)策

4.1 控制高鹽飲食，適當(dāng)攝入辣味食品

正如我們所知，長(zhǎng)期攝入過(guò)量的鹽會(huì)引起血壓增高，也會(huì)因而增加了罹患2型糖尿病，心血管疾病的危險(xiǎn)性。WHO曾提議，每天應(yīng)該將食用鹽攝入量控制在5g以?xún)?nèi)。然而，據(jù)研究表明，降低食鹽攝入量不單單是自我管理的事情，大腦有一套神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制會(huì)釋放信號(hào)因子促使我們不自覺(jué)就增加了鹽的攝入。祝之明教授的研究表明，辣椒素能夠?qū)ρ獕哼M(jìn)行調(diào)節(jié)[9]，他們證實(shí)辛辣的味覺(jué)素可以“蒙蔽”大腦，減少咸味信號(hào)因子的釋放，從而降低鹽的攝入。他還指出偏愛(ài)吃辣的人與偏愛(ài)咸味的人相比較收縮壓平均低8mmHg，舒張壓平均低5mmHg。目前，這一研究?jī)H限于中國(guó)人口。但是有最新研究顯示，高鹽飲食的危險(xiǎn)性?xún)H是針對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，對(duì)于無(wú)心血管疾病的健康人，如果食鹽攝入量過(guò)低卻是增高了患高血壓的危險(xiǎn)。根據(jù)這項(xiàng)研究心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比與尿鈉的關(guān)系為U型曲線(xiàn)，也就是過(guò)高或過(guò)低都會(huì)增加心血管疾病時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)。所以我認(rèn)為我們面向人群時(shí)應(yīng)該有針對(duì)性地實(shí)施控鹽措施。

4.2 喝酸奶可有助于預(yù)防女性患高血壓

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）流行病學(xué)與生活會(huì)議在2016年提出，喝酸奶對(duì)于女性血壓的保護(hù)效果十分明顯。每周喝酸奶超過(guò)5次的女性患高血壓的危險(xiǎn)大大降低。AHA還提出，高血壓能通過(guò)引起民眾發(fā)生動(dòng)脈硬化而使這些人罹患腦卒中和腎臟疾病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于普通民眾。他們發(fā)現(xiàn)，女性如果每周喝酸奶超過(guò)5次會(huì)比那些偶爾才攝入的人的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)下降20%。但是并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)男性攝入酸奶和高血壓發(fā)病之間的關(guān)系。這并不能說(shuō)明二者真的不相關(guān)，可能是男性普遍酸奶攝入少的原因。研究人員還對(duì)其他乳制品與高血壓有無(wú)關(guān)聯(lián)進(jìn)行了探索。他們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)每天進(jìn)食牛奶或者奶酪也是遠(yuǎn)離高血壓的一個(gè)保護(hù)因素，但在降低高血壓的效果來(lái)說(shuō)沒(méi)有酸奶明顯。因而我們可將每天一杯奶加入健康食譜，不僅保護(hù)了心血管還可以保持理想體重[10]。

4.3 DASH膳食與地中海飲食相結(jié)合

DASH膳食最初由美國(guó)提出。這種膳食模式富含蔬菜水果，全谷類(lèi)，家禽魚(yú)類(lèi)，提供了K，Ca，Mg和優(yōu)質(zhì)蛋白，而總脂肪和膽固醇含量較少。長(zhǎng)期堅(jiān)持這種膳食模式可以使輕度高血壓患者的收縮壓和舒張壓都降低，其效果不亞于降壓藥，尤其適用于肥胖型高血壓患者[11]。另一種膳食結(jié)構(gòu)叫地中海飲食，它之所以用地中海命名是因?yàn)樵撋攀辰Y(jié)構(gòu)為地中海地區(qū)所特有，如意大利和希臘。這種膳食富含大量的植物類(lèi)食物，并用橄欖油代替黃油，橄欖油富含單不飽和脂肪酸，對(duì)血管起到了很好的保護(hù)效果，從而降低了心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而且當(dāng)?shù)氐某赡耆擞酗嬘闷咸丫屏?xí)慣，適量的葡萄酒可以保護(hù)血管和降血糖，對(duì)高血壓合并糖尿病患者極其有利。地中海飲食已經(jīng)引起了西方國(guó)家注意，許多國(guó)家紛紛開(kāi)始效仿。但是，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于高血壓的營(yíng)養(yǎng)治療較少，也缺少相關(guān)的健康宣傳。所以，我們更應(yīng)該加大這方面的關(guān)注，實(shí)現(xiàn)高血壓的群防群治。

4.4 提高基層醫(yī)療保健，加強(qiáng)健康教育

就中國(guó)而言，加強(qiáng)基層醫(yī)療保健，減小高血壓在我國(guó)不同地區(qū)不同民族防控能力的差異十分迫切。我們要堅(jiān)持臨床與預(yù)防相結(jié)合，推行精簡(jiǎn)高效的高血壓診療方案，施行和完善高血壓疾病登記和報(bào)告制度，建立針對(duì)高血壓的健康管理和健康促進(jìn)體系。在醫(yī)療衛(wèi)生方面我們要堅(jiān)持投資高療效低成本的長(zhǎng)效降壓藥，并增加其在人群中的可及性。這些措施對(duì)于減輕高血壓給我國(guó)帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)家庭負(fù)擔(dān)都十分有利。

4.5 加強(qiáng)環(huán)境治理

2016年，在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在《Hypertension》登載了一篇由我國(guó)學(xué)者提出的關(guān)于環(huán)境質(zhì)量與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)性的文章。文章中表述了人群暴露于大氣污染物的時(shí)間與高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在相關(guān)。研究者通過(guò)對(duì)多篇文章檢索的meta分析，揭示了大氣污染與高血壓的內(nèi)在聯(lián)系，為證實(shí)空氣污染物是高血壓的危險(xiǎn)因素提供了可靠依據(jù)[12]?？梢?jiàn)，加強(qiáng)環(huán)境治理在高血壓防治方面也是尤為重要。

4.6 增加體力活動(dòng)，減少靜坐時(shí)間

有研究結(jié)果表明，一周內(nèi)體力活動(dòng)量不足者，死亡風(fēng)險(xiǎn)可增加18%-28%[9]，而且，每周有充足的體力活動(dòng)者，高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可明顯降低。特別是健康膳食模式與體力活動(dòng)相結(jié)合，可顯著降低代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13]。所以，我們應(yīng)該保證一周至少一次中等體力活動(dòng)，也有助于保持理想體重。

4.7 減少心理緊張感，保持心情愉悅

在日常生活中，常有很多瑣事困擾著各種人群，此種情況對(duì)于正常人或者影響較小，但是確實(shí)高血壓的催化劑。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的心里緊張或者心情煩躁可引起我們的神經(jīng)遞質(zhì)活性異常，交感神經(jīng)亢進(jìn)，從而引起血壓反應(yīng)性增高。所以，從健康的角度，無(wú)論是高血壓患者還是健康人都應(yīng)盡量保持愉快的情緒，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心情，比如，常聽(tīng)自己喜歡的歌曲可有效緩解壓力。此外，一項(xiàng)來(lái)自巴西和英國(guó)科學(xué)家的研究表明，高血壓患者在服藥后即刻聽(tīng)自己喜歡的歌曲對(duì)于藥療有著很好的協(xié)同作用[14]。

5 結(jié)論

高血壓本身并不可怕，但是由此引發(fā)的一系列的心腦血管并發(fā)癥卻能?chē)?yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外針對(duì)高血壓的研究都在不斷取得進(jìn)步，我們要相信，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在不久的將來(lái)高血壓的發(fā)病終會(huì)遏制在萌芽里。