屈帥勇 馬純政

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2016級，河南 鄭州 450002；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450002）

隨著現(xiàn)代飲食、生活節(jié)奏、工作方式等的不斷改變，疾病譜也發(fā)生著巨大的變化，其中惡性腫瘤的發(fā)病逐漸上升，成為威脅人們生命健康的主要疾患之一。惡性腫瘤屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇，其病因病理至今仍不能十分明確，中醫(yī)學(xué)參與惡性腫瘤的治療以來，在預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)、減輕放療與化療的副作用、術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)等方面取得了較為可觀的效果，也在其病因病機(jī)方面作出巨大貢獻(xiàn)，多數(shù)人均認(rèn)為“癌毒”“正虛”是該病發(fā)生發(fā)展的主要病因病機(jī)，此文結(jié)合以往醫(yī)家對惡性腫瘤的“癌毒”“正虛”的探討作進(jìn)一步的系統(tǒng)梳理，以饗同道。

1 病因病機(jī)之 “癌毒”學(xué)說

1.1 病因之“癌毒” “癌毒”的提出是基于中醫(yī)之“毒邪”理論，“毒”最早用于描述中藥之性能，用于對中藥的分類，如《神農(nóng)本草經(jīng)》“三品分類法”。至《瘟疫論》的問世，“毒邪”逐漸滲入“瘟疫”范疇，用來描述病因，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上逐漸發(fā)揮，總結(jié)為“邪之甚者，為之毒”，包括外感六淫之毒和內(nèi)生之毒如“風(fēng)毒、濕毒、熱毒、寒毒、火（熱）毒、痰毒、瘀毒”。此為廣義之癌毒，所有可以致癌的病因均可稱之為“癌毒”，如錢伯文[1]認(rèn)為腫瘤的形成與熱毒關(guān)系密切，或外感熱毒，或內(nèi)生火毒。孫秉嚴(yán)[2]則認(rèn)為癌的發(fā)生是先內(nèi)有臟腑功能、機(jī)體陰陽失調(diào)，加之六淫、外傷、七情誘發(fā)，逐漸累積而產(chǎn)生一種 “毒”，并導(dǎo)致了“癌”的發(fā)生。

國醫(yī)大師周仲瑛教授[3]首先系統(tǒng)地提出了“癌毒”的概念，認(rèn)為“癌毒”為單獨(dú)的一種致病因素，但這種致病因素不是生來具有，有其自身的形成原因和特點(diǎn)，其認(rèn)為它的形成原因包括外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食不節(jié)，它與毒邪、病邪、致癌物質(zhì)、癌細(xì)胞等有相關(guān)性但又明顯不同，具有猛烈性、頑固性、流竄性、隱匿性、損正性的特性。李忠等[4]認(rèn)識到癌毒既與一般的六淫邪氣不同，亦不隸屬于內(nèi)生五邪及氣滯、血瘀、痰凝諸邪，而是由各種致病因素綜合作用而產(chǎn)生的一類特殊毒邪。李俊玉[5]認(rèn)為，癌毒包括了一切外源性致癌因素。凌昌全[6]提出癌毒是指已經(jīng)形成的和不斷新生的癌細(xì)胞或以癌細(xì)胞為主形成的積塊。李棟等[7]則認(rèn)為，腫瘤患者的本質(zhì)為正虛，在此基礎(chǔ)上，體內(nèi)邪盛而生癌毒。癌毒與其它病理因素如痰濁、瘀血、濕濁、熱毒多同時膠結(jié)存在，共同為病。

1.2 病機(jī)之“癌毒” “癌毒”既是惡性腫瘤的病因，也是其病機(jī)關(guān)鍵，可作為單一病機(jī)的總結(jié)。中醫(yī)辨證論治主抓病機(jī)，病機(jī)是病變實(shí)質(zhì)的反映，“審證求機(jī)”是中醫(yī)理法方藥過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，周仲瑛先生認(rèn)為癌毒是惡性腫瘤的病機(jī)關(guān)鍵，惡性腫瘤的治療務(wù)必以“消癌解毒”為首要。另“癌毒”與其它病因合而致病形成復(fù)合病機(jī)，但以“癌毒”的特點(diǎn)為主要表現(xiàn)，其中最多見的為痰（濕）、瘀?！鞍┒尽迸c痰瘀互結(jié)形成有形之腫塊，作為其藏毒之所，留著不去，日久耗傷人體之氣，正氣無力抵抗毒邪，則導(dǎo)致其攻竄流注，形成新的腫塊。有形之癌瘤停積，日久化熱，可形成毒、瘀、痰（濕）、熱的復(fù)雜病機(jī)，根據(jù)以上病機(jī)，分別形成了消癌解毒法、化痰散結(jié)法、活血化瘀法、化濕泄?jié)岱?、清熱瀉火法等。祁爍等[8]認(rèn)為癌毒為陰毒、實(shí)邪，“陰成形有余”，易形成有形之腫塊，并逐漸耗散，損傷人體正氣，氣滯、血瘀、痰凝是基本病機(jī)的外在表現(xiàn)，為機(jī)體腫瘤發(fā)病創(chuàng)造了必要的土壤環(huán)境，根本病機(jī)為氣血陰陽不相順接，“癌毒”是惡性腫瘤的病機(jī)的核心。

根據(jù)“癌毒”理論提出抗癌解毒為癌癥的基本治療大法。隨著現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室研究逐漸對中醫(yī)中藥的深入，發(fā)現(xiàn)目前可以分為三類解毒抗癌藥物，即清熱解毒藥如白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、苦參、天花粉、鳳尾草、土茯苓、山慈菇，這類中藥可以誘導(dǎo)癌細(xì)胞的凋亡[9]；以毒攻毒類藥物如蜂房、全蝎、水蛭、蟾蜍、斑蝥、蜈蚣、壁虎等，此類中藥或可以抑制腫瘤細(xì)胞的生長，或可以直接殺傷癌細(xì)胞[10]；最后一類為軟堅(jiān)散結(jié)類，如急性子、石見穿、龜板、牡蠣、昆布、鱉甲、穿山甲等，腫瘤以“瘤體”為其主要的病灶，屬有形之實(shí)邪，軟堅(jiān)散結(jié)類藥物可以作用于瘤體，使其形散而氣無所聚，從而抑制其轉(zhuǎn)移[11-12]。

2 病因病機(jī)之 “正虛”

2.1 病因之正虛 “積”與腫瘤異名而性質(zhì)相似，現(xiàn)代多把腫瘤歸屬于“積聚”辨證論治?！靶爸鶞悾錃獗靥摗薄皦讶藷o積，虛人有之”。《醫(yī)宗必讀》所言:“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。明代申斗垣《外科啟玄·論癌發(fā)》曰:“癌發(fā)四十歲以上，血虧氣衰，厚味過多所生”。清代《外證醫(yī)案匯編》云:“正氣虛則成巖”。趙養(yǎng)葵在論噎膈時言:“惟男子高年者有之”。由此可見古代先賢早已認(rèn)識到“積”的發(fā)生與正氣不足有明確的關(guān)系。后世醫(yī)家郁仁存[13]認(rèn)為，內(nèi)虛是腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。其所述內(nèi)虛是指由于先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)引起臟腑虛虧，或由于外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)等因素引起氣血功能紊亂，臟腑功能失調(diào)。劉嘉湘[14]認(rèn)為“無虛不成瘤”，具體提出了“正虛致瘤，扶正治癌”“扶正法治療惡性腫瘤”“腫瘤是一種全身屬虛，局部屬實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)之病證”。他認(rèn)為腫瘤的形成是在正氣虛弱的情況下，六淫邪毒入侵機(jī)體，加之臟腑功能失調(diào)，終致血瘀、氣滯、痰凝、毒聚等病理產(chǎn)物生成，內(nèi)外致病因素合而致腫瘤形成。

2.2 病機(jī)之正虛 “正虛”是腫瘤發(fā)生發(fā)展的主要病機(jī)，正氣的強(qiáng)弱直接關(guān)系到腫瘤患者的整體預(yù)后。正氣不足包括氣、血、陰、陽的不足，各種腫瘤涉及的臟腑不同，氣血陰陽的虧虛也各有偏重。正虛存在于腫瘤患者的整個病程中，初期正氣無力抗邪導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，中晚期腫瘤一直存在體內(nèi)損耗人體正氣，導(dǎo)致病情惡化。劉嘉湘[15]教授認(rèn)為腫瘤之正氣虧虛責(zé)之于先天之腎和后天之脾胃，平調(diào)腎之陰陽、補(bǔ)益脾胃為治療腫瘤的主要大法。腫瘤是一個局部屬實(shí)，整體屬虛的疾病[16]，腫瘤逐漸進(jìn)展的過程亦即正氣與邪氣爭斗的過程。腫瘤初期治療雖以攻邪實(shí)為主，但勿要忘扶助正氣；中晚期腫瘤不能被正氣驅(qū)除體外，則逐漸耗損正氣，正氣愈虛，病情逐漸惡化；若及時保養(yǎng)正氣，則有可能出現(xiàn)正邪相持的“帶瘤生存”的狀態(tài)[17-18]。趙志強(qiáng)[19]認(rèn)為導(dǎo)致正虛的原因很多，各個臟腑原因不一，如肺癌多是由煙毒內(nèi)熏、邪毒侵肺等傷及正氣，正氣難以御邪，邪毒久滯，逐漸累積成腫瘤；肝癌多由疫毒、酒毒、蟲毒等因素傷肝，阻隔經(jīng)絡(luò)氣血，日久成為積聚，留于脅下，釀生癌毒。田建輝[20]在前人的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代對腫瘤的研究提出“正虛伏毒”為肺癌發(fā)病的核心病機(jī)，并認(rèn)為“正虛”是指以脾腎虧虛、氣陰兩虛為關(guān)鍵，“伏毒”具有“毒自內(nèi)生，深伏血道，內(nèi)藏臟腑，流注全身，伺機(jī)為患，正盛則伏而不發(fā)，正虛則出而為病”的特征。

正氣虛弱包括氣血陰陽的不同，治療也分補(bǔ)氣、補(bǔ)血、溫陽、益陰的不同，扶正以補(bǔ)氣為首，現(xiàn)代藥理研究表明，扶正可以提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗癌能力，養(yǎng)正積自除；其還可以改善癌癥發(fā)生發(fā)展的免疫微環(huán)境，提高機(jī)體免疫功能，但有些扶正中藥也有一定的殺滅或抑制癌毒的作用。

3 總結(jié)

惡性腫瘤屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，隨著中醫(yī)深入惡性腫瘤的治療以來，逐漸形成了自己獨(dú)特的見解，認(rèn)為“正虛邪實(shí)”是其病理本質(zhì)，因惡性腫瘤有其不同于其它疾患的特點(diǎn)，在前人的理論基礎(chǔ)上并結(jié)合大量的臨床實(shí)踐，周仲瑛率先提出了“癌毒學(xué)說”，且逐漸完善，形成了完整的理論體系。惡性腫瘤的形成是一個正邪抗?fàn)?、漸變的過程，涉及的病機(jī)變化復(fù)雜，“正虛”“癌毒”是對該病病因病機(jī)的一個高度概括，但并不是唯一，涉及的臟腑、病情、個體不同，也會有相應(yīng)的變化，治療上扶正與攻癌解毒也常常相輔相成，臨床當(dāng)思“變通”。