朱 璨 李堯鋒 陳代勇 彭 芳* 史 琴 陳天琪 周 慧 王 嫣 羅 坤 田維毅

（1 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，貴州 貴陽(yáng) 550025；2 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，貴州 貴陽(yáng) 550025）

醫(yī)學(xué)生理學(xué)是一門(mén)研究正常人體生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科之一，具有承上啟下的重要作用。但是，生理學(xué)也因其理論性較強(qiáng)、內(nèi)容繁多、機(jī)制復(fù)雜，使學(xué)生望而生畏。如何幫助學(xué)生高效全面地學(xué)習(xí)生理學(xué)，為今后的學(xué)業(yè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是我們生理學(xué)教師亟待解決的問(wèn)題。近年來(lái)，隨著教學(xué)改革的深入，在傳統(tǒng)的講授式教學(xué) (lecture-based learning，LBL)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了基于問(wèn)題 (problem-based learning，PBL)、基于團(tuán)隊(duì) (team-based learning，TBL)、基于案例(case-based learning，CBL)、基于研究 (research-based learning，RBL)、基于資源 (resources-based learning，ReBL）的多種教學(xué)方法。但教學(xué)過(guò)程中因班級(jí)、人數(shù)、內(nèi)容不同，單一的教學(xué)方法很難滿足實(shí)際工作需求。

因此，在充分認(rèn)識(shí)到各種教學(xué)方法利弊的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際教學(xué)工作，恰當(dāng)選擇多種教學(xué)法進(jìn)行有機(jī)整合，以達(dá)到“授人以魚(yú)”和“授人以漁”的目的顯得十分重要。下面本文將對(duì)各主流教學(xué)法的特點(diǎn)做一闡述，并簡(jiǎn)要介紹我室在生理學(xué)教學(xué)中整合應(yīng)用多種教學(xué)法的實(shí)踐體會(huì)。

1 各類(lèi)主流教學(xué)法的特點(diǎn)

1.1 LBL教學(xué)法 即傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，通過(guò)教師灌輸式教學(xué)，使學(xué)生掌握大量知識(shí)的教學(xué)法。LBL通常為大班授課，能節(jié)省教學(xué)資源；講授的知識(shí)系統(tǒng)、全面；對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)能力要求不高，教師可照顧到各知識(shí)層面的學(xué)生；現(xiàn)代豐富的教學(xué)資源，也使LBL能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。當(dāng)然，LBL弊病也較多，首先以教師為主體、學(xué)生被動(dòng)接收知識(shí)，不利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力；最重要的是，LBL培養(yǎng)的學(xué)生或許應(yīng)試能力強(qiáng)，但創(chuàng)新能力和綜合運(yùn)用能力差，而在醫(yī)學(xué)中，綜合運(yùn)用能力恰恰是最重要的。

1.2 PBL教學(xué)法 PBL是以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以小組討論形式，在教師參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程，最早由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首先引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[1]。PBL以學(xué)生為主體，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生圍繞問(wèn)題自行搜索資料、討論分析、解決問(wèn)題，這有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。PBL的缺陷也很明顯，首先學(xué)生將精力都投注到解決問(wèn)題上，忽略了基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)連貫的學(xué)習(xí)；其次，學(xué)生查閱資料、分析討論、總結(jié)匯報(bào)所花費(fèi)的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于LBL教學(xué)，明顯加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；此外，我國(guó)對(duì)PBL師資力量、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教材相對(duì)缺乏，相配套的評(píng)價(jià)體系尚不完善。

1.3 TBL教學(xué)法 TBL是以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法，由Larry K Michaelsen于2002年提出[2]。教學(xué)過(guò)程為：課前告知學(xué)生預(yù)習(xí)要點(diǎn)——學(xué)生自學(xué)——課堂測(cè)驗(yàn)1（獨(dú)立完成）——課堂測(cè)驗(yàn)2（組內(nèi)討論完成、代表發(fā)言）——教師精講——課堂作業(yè)(組內(nèi)討論完成、學(xué)生自評(píng))——組內(nèi)互評(píng)。TBL以小組合作為基礎(chǔ)，通過(guò)各環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論學(xué)習(xí)和互助互學(xué)，這對(duì)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作和人際交往能力均有較大提高。TBL的弊端類(lèi)似于PBL，包括加重學(xué)生負(fù)擔(dān)、對(duì)學(xué)生的素質(zhì)以及師資的要求較高。但較PBL而言，TBL強(qiáng)調(diào)的是帶著學(xué)習(xí)目標(biāo)的課前及課堂的學(xué)習(xí)，其更偏向于基礎(chǔ)、學(xué)科跨度較小、對(duì)學(xué)生能力要求也較低，且更注重通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作獲取和強(qiáng)化知識(shí)，團(tuán)隊(duì)之間取長(zhǎng)補(bǔ)短、形成良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

1.4 CBL教學(xué)法 CBL是以病例為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的案例式教學(xué)[3]。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)置經(jīng)典案例，有意識(shí)引導(dǎo)學(xué)生圍繞案例進(jìn)行搜索、分析和判斷，積極尋找各種可能的答案，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、溝通協(xié)作和理論聯(lián)系臨床的能力。從某些方面而言，CBL可以看成是PBL的延伸加強(qiáng)版，PBL通常采用小型標(biāo)準(zhǔn)化案例，而CBL案例更偏向于臨床診斷治療的探討，內(nèi)容也較為復(fù)雜，因此，CBL要求學(xué)生具備一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生結(jié)合自身已具備的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，對(duì)同一案例可能產(chǎn)生不同的觀點(diǎn)，在互動(dòng)討論中拓展其創(chuàng)造性思維。另外，CBL存在的缺陷與PBL、TBL類(lèi)似。

1.5 RBL教學(xué)法 RBL本著以學(xué)生為中心的原則，把科研融入教學(xué)，通過(guò)設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)、探索性實(shí)驗(yàn)，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，學(xué)生參與科研全過(guò)程[4]，將學(xué)習(xí)、探究和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，幫助學(xué)生建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴悸?，激發(fā)其探索未知的主動(dòng)性，以達(dá)到培養(yǎng)復(fù)合型、高素質(zhì)創(chuàng)新型人才的目的。實(shí)施過(guò)程為：?jiǎn)l(fā)學(xué)生研究課題——學(xué)生撰寫(xiě)課題申請(qǐng)書(shū)——導(dǎo)師修正——實(shí)驗(yàn)——提交論文和結(jié)題報(bào)告。RBL注重學(xué)生科研創(chuàng)新能力和溝通協(xié)作精神的培養(yǎng)，但RBL教學(xué)成本高和師資要求較高。

1.6 ReBL、E-learning教學(xué)法 ReBL是高等教育隨著全球網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展衍生的教學(xué)模式，是學(xué)生利用各種教學(xué)資源如標(biāo)本、文字、圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻等開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，完成學(xué)習(xí)任務(wù)的過(guò)程，也可以理解為“自主學(xué)習(xí)”[4]。ReBL將學(xué)習(xí)目標(biāo)和信息文化整合起來(lái)，使學(xué)生成為積極的學(xué)習(xí)者，能培養(yǎng)學(xué)生搜集、加工處理、評(píng)價(jià)信息的能力，并且在強(qiáng)化學(xué)生自我更新、自我發(fā)展和終身學(xué)習(xí)的觀念與能力中起到了重要作用。但在ReBL中，學(xué)生仍需花費(fèi)較多的精力和時(shí)間，加重其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

隨著時(shí)代發(fā)展，一種全新的利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)的模式——E-learning應(yīng)運(yùn)而生[5]，通過(guò)在交互式環(huán)境中提供網(wǎng)絡(luò)課程、多媒體課件等內(nèi)容，設(shè)定學(xué)習(xí)模式和教學(xué)管理，使教學(xué)資源、教學(xué)管理和師生交流獲得了更好的發(fā)展空間，但目前E-learning教學(xué)在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用尚不普及。

2 整合應(yīng)用的實(shí)踐體會(huì)

由于師資力量有限，我室本科生理學(xué)課程仍以大班授課為主，我們發(fā)現(xiàn)：（1）大班學(xué)生人數(shù)較多（大于100人），且學(xué)習(xí)層次不同，單一的LBL、PBL、CBL、RBL等教學(xué)都無(wú)法滿足教育需求；（2）學(xué)生多處在大一下學(xué)期或大二上學(xué)期，前期只學(xué)習(xí)過(guò)解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)，缺乏臨床知識(shí)背景和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，CBL的案例大多無(wú)法完全運(yùn)用于教學(xué)；（3）RBL要求導(dǎo)師具備豐富的科研經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”或者“一對(duì)二”的精英教育模式，而在大班授課的背景下，“一對(duì)一百”顯然不可能完成。

針對(duì)以上問(wèn)題，我室嘗試以LBL為基礎(chǔ)，整合PBL、TBL、ReBL，并適當(dāng)補(bǔ)充CBL、RBL、E-learning，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量[6-8]。學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷顯示多種教學(xué)方法的整合應(yīng)用在生理學(xué)教學(xué)中取得了較好的效果，現(xiàn)將一些教學(xué)體會(huì)闡述如下。

（1）首先LBL能照顧到各層次學(xué)生的需求，在大班中應(yīng)用尤為普通，教師掌握授課進(jìn)度，保證大部分學(xué)生能系統(tǒng)連貫地掌握所學(xué)知識(shí)，從而在一定程度上控制教學(xué)質(zhì)量、完成教學(xué)任務(wù)。（2）在重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)中，我們整合PBL、TBL和ReBL，通過(guò)設(shè)置醫(yī)學(xué)相關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞問(wèn)題搜集查閱教學(xué)資源，如圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)精品課程、慕課、微課、直播課等，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，培養(yǎng)并鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)、綜合分析和解決問(wèn)題的能力。例如，在學(xué)習(xí)血漿滲透壓時(shí)，我們?cè)O(shè)置了如下問(wèn)題:血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓如何形成？有何生理作用？臨床輸液配液為何常選用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液？營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)出現(xiàn)水腫的原因是什么？在這些問(wèn)題的引導(dǎo)下，學(xué)生通過(guò)查找資料、小組討論，不僅加深了對(duì)血漿滲透壓生理意義的理解，將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)際緊密聯(lián)系起來(lái)，并且自主學(xué)習(xí)的能力也得到了大幅度的提升。在學(xué)習(xí)神經(jīng)纖維興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)時(shí)，我們?cè)O(shè)置如下問(wèn)題：神經(jīng)纖維興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)有哪些？臨床上局部麻醉藥普魯卡因鎮(zhèn)痛的原理是什么？低溫麻醉的原理是什么？學(xué)生圍繞一系列問(wèn)題去搜集、討論分析并提出解決方案，在此過(guò)程中其綜合素質(zhì)能力均能得到較大提高。（3）在學(xué)習(xí)與臨床聯(lián)系非常密切的內(nèi)容時(shí)，我們會(huì)適當(dāng)補(bǔ)充CBL，比如，在學(xué)習(xí)動(dòng)脈血壓的影響因素中，給予簡(jiǎn)短案例“患者，女，25歲，右下腹撕裂樣疼痛半小時(shí)入院，停經(jīng)45天，陰道不規(guī)則出血7天。查體：神志欠清、表情淡漠，血壓72/49 mmHg，血HCG 1001 IU/L，婦科B超提示右側(cè)附件混合性包塊，盆腔積液深2 cm”。提問(wèn)患者的臨床診斷是什么？正常血壓范圍值是多少？患者血壓降低的主要原因是什么？提問(wèn)時(shí)偏向病理生理機(jī)制和診斷，避免偏向臨床治療。這是一個(gè)典型的婦科急重癥——異位妊娠破裂出血，大失血使患者循環(huán)血量大大減少，與血管容積不相適應(yīng)，故出現(xiàn)血壓降低，危及生命。CBL學(xué)生通過(guò)小組合作對(duì)案例內(nèi)容進(jìn)行檢索、分析和判斷，不僅能加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，也提前讓學(xué)生接觸臨床，并促進(jìn)組間良性競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)提升學(xué)生綜合素質(zhì)大有裨益。（4）在實(shí)驗(yàn)課中，我們引入了E-learning和RBL。我校建有虛擬仿真實(shí)驗(yàn)中心，我室亦自行拍攝制作了實(shí)驗(yàn)教學(xué)視頻，包括BL-420S生物信號(hào)系統(tǒng)、血型血壓、反射弧的分析、期前收縮、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)等。通過(guò)局域網(wǎng)絡(luò)在各實(shí)驗(yàn)室同步播放，確保每名學(xué)生都能清楚地學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)過(guò)程。除了大綱要求的實(shí)驗(yàn)任務(wù)外，我們鼓勵(lì)并啟發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行深入的思考，條件允許下可通過(guò)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)驗(yàn)證。比如，在“刺激頻率與骨骼肌收縮形式”實(shí)驗(yàn)中，除了觀察肌肉收縮形式外，還鼓勵(lì)學(xué)生同步觀察骨骼肌電位變化，并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論分析，這不僅溫習(xí)了基礎(chǔ)理論知識(shí)，更重要的是啟發(fā)了學(xué)生對(duì)科研的興趣。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，各種教學(xué)方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際授課對(duì)象、授課內(nèi)容整合應(yīng)用。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，生理學(xué)屬于基礎(chǔ)階段的主干課程，以LBL為基礎(chǔ)，對(duì)于內(nèi)容抽象、難以理解的知識(shí)點(diǎn)可采用PBL、TBL、ReBL，對(duì)于與臨床聯(lián)系較密切的知識(shí)點(diǎn)可采用CBL，在實(shí)驗(yàn)課中適當(dāng)補(bǔ)充E-learning和RBL，形成多種教學(xué)方法整合應(yīng)用的立體教學(xué)模式。實(shí)踐證明，這一教學(xué)模式有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。一言以蔽之，教無(wú)定法，教學(xué)方法不會(huì)一成不變，對(duì)不同授課對(duì)象和授課內(nèi)容，我們應(yīng)靈活選用、有機(jī)整合，從而取得最好的教學(xué)效果。