陳 易 王延燕 孟建霞 柴一峰△ 徐琬梨

（1 北京中醫(yī)藥大學棗莊醫(yī)院治未病二科、針灸科，山東 棗莊 277800；2 北京中醫(yī)藥大學碩士研究生2015級，北京 100029；3 山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院中醫(yī)診斷學系，山東 濟南 250000）

針灸學是以中醫(yī)基礎理論為指導，研究經(jīng)絡腧穴、刺灸方法、針灸疾病治療及防治規(guī)律的一門學科[1]。針灸學是針灸推拿和中醫(yī)專業(yè)高等教育中的必修課程，也是針灸從理論到臨床實踐的必修內(nèi)容，如何講好它，如何讓學生吸收、接納，并培養(yǎng)具有高階思維、高階能力的學生，以適應市場需求和具有中醫(yī)思維模式，在此基礎上教學模式的改革創(chuàng)新顯得尤為重要和關鍵[2]。針對針灸學教學中遇到的一些問題，結合教學改革創(chuàng)新的指導思路，提出了四段式教學模式，即預習質疑、精講多練、拓展生成、復習鞏固，使針灸學教學改革充分體現(xiàn)現(xiàn)代教育的研究成果與中醫(yī)特點相結合，更加明確了教學的目的，突出人文醫(yī)學教育理念[3]。

1 教學現(xiàn)狀

目前，我國高等教育大規(guī)模擴張，教學資源的緊缺，高等教育中的各種矛盾凸顯，古板的教學方式與學生信息化需求不匹配，造成培養(yǎng)質量在一定程度上受到影響。培養(yǎng)的學生千篇一律，缺乏創(chuàng)新性、獨立思考能力，這也影響了用人單位的積極性，造成畢業(yè)生就業(yè)的困難和用人單位缺人的尷尬，這種怪現(xiàn)象的背后，是高層次、高能力、獨立創(chuàng)造性人才的缺乏，是教育模式僵化的反映。當前中醫(yī)受到前所未有的發(fā)展機遇，中醫(yī)高階段人才缺口較大，如何改革中醫(yī)教育、教學模式是當務之急，是中醫(yī)人才培養(yǎng)和振興中醫(yī)的關鍵所在。本科教育是中醫(yī)教育的基礎，大學課堂教學模式是教學質量的基礎，建立符合中醫(yī)人才成長規(guī)律和人文醫(yī)學素質的培養(yǎng)是改革教學模式的目標。

2 針灸學特點

針灸學內(nèi)容豐富，包含有經(jīng)絡腧穴學、刺法灸法學、針灸治療學等內(nèi)容，每一篇章內(nèi)容迥異，課本內(nèi)容編排思路與方法各不相同。其中經(jīng)絡腧穴內(nèi)容豐厚，經(jīng)絡循行相似度高，腧穴較多，定位準確困難。刺法灸法的治療手段多種多樣，各個操作方法和注意事項各不相同，動手實踐要求較高。針灸治療的疾病復雜多樣，疾病鑒別診斷不易[4]。這些針灸學內(nèi)容的特點，一方面給教學帶來了困擾，也使得學生的接納度具有了一定的挑戰(zhàn)性。

面對中醫(yī)教學現(xiàn)狀中普遍存在的問題，以及針灸學的特殊性，為了提高教學質量，增加學生課堂效率，轉變教師為中心的灌輸性教育模式，形成師生互動的良好課堂氛圍。在結合教育教學改革創(chuàng)新的研究成果，提出四段式教學模式，即預習質疑、精講多練、拓展生成、復習鞏固，將其融入到針灸學教學的內(nèi)容中，幫助改善教學質量，緩解教與學結合困難的矛盾。

3 四段式教學模式

3.1 預習質疑 預習就是課前自學，質疑是通過預習提出自己的疑問。預習質疑是學生課前自發(fā)學習，鍛煉獨立思考能力的途徑。通過預習可以梳理知識點與疑難點，節(jié)約課堂筆記時間，重點關注疑難點和疑惑點，提高上課效率。針對經(jīng)絡腧穴學章節(jié)，每節(jié)課時間較短，所需要講解的要點多，很多非重點穴位，不能在課堂上直接講授。另外經(jīng)絡循行復雜，關鍵節(jié)點很難分清經(jīng)絡走向。這些問題在教學過程中將作為學生預習作業(yè)，通過自我學習和課堂講授可以降低記憶難度。刺法灸法章節(jié)實際操作較多，教師通過提前實訓課來加強學生操作能力，提高學生切實感受度，幫助理解書本知識。針灸治療的疾病章節(jié)中由于課時安排，疾病相關的機制講解較少，針灸治療原則和治療方法作為重點論述，這就需要學生在老師指引下，對相應疾病提前回顧所學的有關的解剖、生理、病理，深刻理解疾病發(fā)生機制。

預習質疑是老師的引導與學生主動參與，二者互動的過程。在這當中需要教師充足的備課，全面把握學生課堂情況，了解學生困惑，掌握學生學習記憶規(guī)律。對于學生而言，預習質疑是自我學習能力的鍛煉，分析解決問題的過程，調動學習與課堂興趣的積極手段[5]。

3.2 精講多練 精講要求教師講清講透知識要點、難點，多練要求學生對已學知識多層次、多方法、多角度的反復練習。精講多練是從育人與受育者角度出發(fā)的。由于針灸學課時安排較少，內(nèi)容較多，短時間學生接受與記憶能力有限，這就需要老師挑選重點、難點進行精煉講解。經(jīng)絡腧穴章節(jié)重點講述經(jīng)脈的名稱、分布規(guī)律、循行與交接規(guī)律，以及奇經(jīng)八脈、十五絡脈的概念、分布和作用，以及重點腧穴的主治作用、定位方法。刺法灸法章節(jié)重點講解毫針的基本操作方法和補瀉手法，以及常用灸法的操作方法、適用證。針灸治療的疾病章節(jié)需精講一般病證的針灸治療原則、作用和針灸處方的選穴原則、配穴方法。對于十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部和頭針、耳針等，只需要簡單提及。精講并不是少講，而是詳略得當，主次分明，迎合記憶曲線和科學編排的體現(xiàn)。

人體經(jīng)絡循行相似度高，所屬腧穴較多，定位精準困難，這就需要課堂內(nèi)外的多加練習，從模擬人體到實體，結合掛圖、視頻等多媒體手段，加深學生視覺印象，提高理解能力，增強記憶力。刺法灸法的內(nèi)容學習，更離不開實際操作，課本對于操作的文字描述較多，難以記憶和想象，通過實操的練習，可以直觀地掌握針灸技術。多練并不是題海戰(zhàn)術、文字游戲，而是符合臨床實際需求的實實在在的操作。

3.3 拓展生成 拓展是指以已學知識和講授內(nèi)容為基墊，結合自身學習能力，進而衍生出對相似與未涉及講授知識領域的學習、掌握。這不單單是舉一反三的能力，而是自學能力、思維模式、理解頓悟等多維度能力的綜合。針灸學畢竟只是針灸內(nèi)容的一個縮影，更多的針灸知識需要借助文獻、書籍、網(wǎng)絡、臨床的挖掘與認知。例如針灸治療的疾病章節(jié)中只是記載了常見病多發(fā)病針灸診療，對于疾病也知識從單一病種角度論述，而實際臨床中疾病種類較多，復合型疾病較多，病程變化迥異。這就需要借助已學知識進行拓展生成，利用中醫(yī)針灸理論知識，借助邏輯、推理、整合等思維進行分析綜合。在教學過程中教師可以通過臨床案例來鍛煉學生拓展能力，激發(fā)學生獨立學習、思考、判斷能力，擺脫填鴨式教學[6]。對于刺法灸法的實際操作，可以將學生分組，老師先示范個別穴位刺灸操作，讓學生各個小組對于其他不同疾病，進行刺灸操作，在操作中鍛煉手法，從中思考、解決問題，同時鍛煉團隊合作能力[7]。

3.3 復習鞏固 復習是對已學知識進行回顧與梳理，以加強記憶與理解。對于針灸學的學習，首先需要引導學生對已學的解剖、中醫(yī)基礎理論、生理、病理進行針對性的復習回顧，為下節(jié)課做好準備。其次，針對本節(jié)課所學針灸知識，通過課后作業(yè)、小論文、背誦等方式，幫助復習鞏固。復習鞏固需要從本節(jié)課內(nèi)容到本單元內(nèi)容，再到本章節(jié)，最后到本課程，從點到線，再到面的全面復習。從經(jīng)絡腧穴到刺法灸法，再到治療，前后貫穿性復習，這樣可以理解針灸治療的規(guī)律與疾病發(fā)展的過程，從中梳理與總結出針灸特殊的診療方式。老師可以通過課堂提問、試卷測試等靈活方式，及時提醒和幫助學生復習鞏固。

4 結語

針灸學是中醫(yī)教育課程中重要的部分，通過對于本課程教學模式的思考探索，形成預習質疑、精講多練、拓展生成、復習鞏固的四段式教學模式，這是師生互動，課內(nèi)課外相結合，以鍛煉學生獨立思考、創(chuàng)新思維模式的教學方式。通過這種教學模式的轉變以幫助提高課堂效率，培養(yǎng)出符合中醫(yī)臨床思維和就業(yè)需求的高層次、高緯度的人文醫(yī)學生[8]。