余丹丹

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）一般指的是經(jīng)由外周靜脈來(lái)進(jìn)行穿刺和插管，從而使導(dǎo)管的尖端部位能夠達(dá)到患者的鎖骨下靜脈或上腔靜脈所形成的一種置管技術(shù)[1]，PICC的優(yōu)點(diǎn)在于安全方便、并發(fā)癥較少，并且其成功率一般較高，可以降低對(duì)患者的刺激度，又可以對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)的供給得到有效的保證，從而能夠提高對(duì)患者的治療效果，并減輕患者對(duì)治療過(guò)程中產(chǎn)生的不適和痛苦，同時(shí)，因其操作方便，在一定程度上使醫(yī)護(hù)人員的工作量得到減輕，進(jìn)而使護(hù)理過(guò)程中的工作效率得到有效的提升[2]。本次研究主要采取回顧分析的方法對(duì)2016年12月—2017年12月在我院接受治療的15例采取PICC治療的危重癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以回顧性分析的方法對(duì)2016年12月—2017年12月在我院接受治療的15例危重癥患者進(jìn)行研究，所有危重癥患者均已通過(guò)PICC進(jìn)行治療，所入選的患者中，男性患者共計(jì)9例，女性患者共計(jì)6例；患者的年齡區(qū)間為19～52歲，平均年齡為（39.64±2.38）歲；患者的體質(zhì)量區(qū)間為48～74 kg，平均體質(zhì)量為（61.32±1.67）kg。本次研究所入選的患者病情一般較為嚴(yán)重，并且需要根據(jù)患者的病情對(duì)其建立中期以及長(zhǎng)期的靜脈通道，主要進(jìn)行搶救過(guò)程中的用藥治療和靜脈營(yíng)養(yǎng)的輸送。

1.2 主要方法

本次研究主要針對(duì)患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管治療。首先，囑咐患者平臥與遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)之上，并對(duì)監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行連接；其次，對(duì)患者的靜脈血管進(jìn)行合適的選擇，選擇靜脈血管應(yīng)該按照如下順序進(jìn)行，依次為肘部靜脈、正中靜脈、頭靜脈。如果針對(duì)以上靜脈未能夠穿刺成功，則可以選擇頭皮靜脈，不在萬(wàn)不得已的情況下，不得對(duì)下肢靜脈進(jìn)行選擇穿刺，這主要是由于前壁位置的靜脈比較淺，比較容易顯露，并且此位置靜脈的血流較為豐富，更加利于進(jìn)行靜脈穿刺[3]。除此之外，在完成手術(shù)之后，更加容易對(duì)其進(jìn)行觀察，同時(shí)，此位置側(cè)支循環(huán)的狀況比較良好，能夠使靜脈血管出現(xiàn)的堵塞得以避免，所以應(yīng)為PICC靜脈置管的首選位置；再次，在對(duì)靜脈行穿刺之前，應(yīng)該在體表位置對(duì)置管的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量的起點(diǎn)定于穿刺點(diǎn)，并炎靜脈的具體走向直到胸鎖關(guān)節(jié)處和第3肋骨之間的長(zhǎng)度作為置管的長(zhǎng)度[4]；最后，對(duì)患者進(jìn)行穿刺的過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的相應(yīng)保準(zhǔn)執(zhí)行，置管穿刺前使用碘酒進(jìn)行消毒，并依照測(cè)量所得的置管長(zhǎng)度對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修剪，同時(shí)使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，在進(jìn)行穿刺的過(guò)程中，只要保持抽回血液得到通暢，便可以對(duì)穿刺針進(jìn)行收回，并且將PICC置管置于導(dǎo)入鞘之中，如果受阻，應(yīng)調(diào)整患者頭部的轉(zhuǎn)向，并將適量的生理鹽水進(jìn)行注入，當(dāng)阻力出現(xiàn)降低后，繼續(xù)向其中送管，當(dāng)送管長(zhǎng)度達(dá)到時(shí)，并可從導(dǎo)入鞘內(nèi)退出，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓止血，直到無(wú)血液滲出之后，可以正常進(jìn)行輸液[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)入選患者進(jìn)行PICC治療，行一次穿刺得以成功的患者共計(jì)13例，行二次穿刺得以成功的患者共計(jì)1例，行三次穿刺得以成功的患者共計(jì)1例，穿刺成功率可達(dá)100%；并發(fā)癥方面，出現(xiàn)靜脈炎患者共計(jì)1例，出現(xiàn)感染患者共計(jì)1例，出現(xiàn)導(dǎo)管脫落及堵管患者共計(jì)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，通過(guò)護(hù)理人員的及時(shí)處理，所有并發(fā)癥患者均恢復(fù)正常。

3 討論

在重癥監(jiān)護(hù)室中，開(kāi)放靜脈是一種較為常見(jiàn)的治療手段，常規(guī)取靜脈主要是取周?chē)o脈進(jìn)行治療，其具有護(hù)理方便、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，但若要進(jìn)行長(zhǎng)期保留，這種方法并不適宜[6]，并且當(dāng)液體輸入之后，其滲透壓也會(huì)被限制，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，容易使患者受到嚴(yán)重的刺激，并且若處理不好，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。而通過(guò)PICC的治療，可以使出現(xiàn)的并發(fā)癥減少，但也難以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，應(yīng)該采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，從而提升PICC治療的有效率[8]。護(hù)理的方法如下：首先，應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PICC置管技術(shù)培訓(xùn)，使其能夠?qū)ICC應(yīng)用的禁忌證和適應(yīng)證進(jìn)行了解；其次，應(yīng)該對(duì)無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格控制，以免患者出現(xiàn)感染，在操作的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該佩帶醫(yī)用無(wú)菌手套，并穿著無(wú)菌隔離衣，還應(yīng)該對(duì)病房進(jìn)行按時(shí)消毒[9]；再次，對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行有效護(hù)理。針對(duì)出現(xiàn)靜脈炎的患者應(yīng)對(duì)患者適當(dāng)使用抗生素，并對(duì)患者進(jìn)行積極治療，同時(shí)，對(duì)靜脈炎的預(yù)防很重要，這就需要在操作的過(guò)程中嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程進(jìn)行，并做好無(wú)菌處理；針對(duì)堵管需要在對(duì)患者進(jìn)行輸液的過(guò)程中，應(yīng)該使輸液速度保持勻速狀態(tài)，并對(duì)輸液的情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，防止導(dǎo)管出現(xiàn)受壓和打折[10]，還應(yīng)該對(duì)藥物配伍應(yīng)遵循的原則進(jìn)行嚴(yán)格遵守；針對(duì)導(dǎo)管出現(xiàn)脫落，應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，并對(duì)插管的深度進(jìn)行完整的記錄，進(jìn)而對(duì)導(dǎo)管脫落的情況進(jìn)行判斷[11]，與此同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)敷料做定期檢查，如果出現(xiàn)松動(dòng)或是污染，應(yīng)該立刻對(duì)其進(jìn)行更換；針對(duì)感染的預(yù)防，應(yīng)該在對(duì)患者實(shí)施穿刺后的24 h，對(duì)其敷料進(jìn)行更換，之后每周須更換1次，若出現(xiàn)滲液以及滲血，應(yīng)該對(duì)敷料進(jìn)行及時(shí)更換，在對(duì)敷料進(jìn)行更換的過(guò)程中，需要使用酒精以及碘酒對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，肝素帽需要每周更換2次，其它管道每日更換1次[12]。

綜上所述，患者通過(guò)PICC的治療能夠提升治療的效果，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，通過(guò)對(duì)應(yīng)的解決方法進(jìn)行治療可使并發(fā)癥得以改善，同時(shí)通過(guò)并發(fā)癥的預(yù)防措施，還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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