邢麗麗 冀云濤 謝志偉 王琳

當前的醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)向為生物-心理-社會的綜合模式，隨著人們生活水平及健康意識的提升，對?？萍膊〉淖o理質(zhì)量有了新的要求，對醫(yī)護人員的專業(yè)度要求越來越高，所以培養(yǎng)更多的護理專業(yè)人才具有重要意義[1]。當前的教學(xué)理念逐漸重視以學(xué)生為中心，所以以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法以及以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法應(yīng)用逐漸廣泛。本研究將PBL用于醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中，具體分析這一教學(xué)法的應(yīng)用價值。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2017年9—12月在我院進行護理專業(yè)實習的50名學(xué)生納入本次研究。隨機將學(xué)生分為觀察組、對照組，觀察組男性16名，女性9名，平均年齡（20.28±1.36）歲；對照組男性15名，女性10名，平均年齡（20.59±1.14）歲。兩組學(xué)生的教學(xué)老師、教材、大綱、目標、學(xué)時均一致，兩組各項基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照傳統(tǒng)授課式教學(xué)法進行教學(xué)，教師在教學(xué)中處于主導(dǎo)位置，依據(jù)教學(xué)大綱以及計劃，在課堂上通過授課方式向?qū)W生完成教學(xué)。

觀察組通過以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）進行教學(xué)。（1）教學(xué)老師在正式教學(xué)前接受統(tǒng)一、規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)，按照教學(xué)大綱、大綱中標注的重點以及難點，將理論課內(nèi)容視作基礎(chǔ)，挑選代表性強、常見的、典型的臨床案例，經(jīng)教師按照教學(xué)大綱確定臨床案例完成教學(xué)問題的設(shè)計，學(xué)生在上課前會了解到實習的要點，進行臨床案例病歷的查閱，經(jīng)不同途徑完成資料收集，對課堂討論做好充足準備[2]。（2）將學(xué)生分成幾個小組，開展集中討論，教師將案例中的一些疑點以及難點設(shè)計成問題，學(xué)生按照實際問題自己思考，經(jīng)自己收集的資料與小組成員一起討論，探討解決問題的辦法。小組討論結(jié)束后教師集中對學(xué)生的討論發(fā)言進行總結(jié)、歸納。整個過程中，教師要在合適的時候給予引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生之間相互討論、共同探討，教師對每組學(xué)生的發(fā)言內(nèi)容進行詳細記錄，最后進行評價總結(jié)。（3）評價以及反饋，完成實習后，全部學(xué)生需要接受臨床技能以及理論基礎(chǔ)的考核。另外通過教學(xué)滿意度量表調(diào)查學(xué)生對以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）教學(xué)的滿意度情況[3]。

1.3 評價方法

完成實習后，學(xué)生參與相同的考核，包括理論考核以及實踐技能考核，由教師統(tǒng)一命題，兩項考核的總分均為100分，得分越高證實患者成績越好。

另外通過教學(xué)滿意度調(diào)查表評價學(xué)生對教學(xué)的滿意度，調(diào)查方面有教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)的具體方法、師生之間的溝通狀況、學(xué)生對教學(xué)的感興趣程度等，總分100分，得分超過80分表明對教學(xué)滿意，得分不足60分表明對教學(xué)不滿意，得分在60～80分表明對教學(xué)尚且滿意。教學(xué)滿意度以滿意比重+尚且滿意比重計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0對獲取數(shù)據(jù)開展分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核結(jié)果比較

觀察組患者理論考核結(jié)果為（85.26±5.24）分，實踐技能考核結(jié)果為（87.49±5.33）分；對照組患者理論考核結(jié)果為（71.46±11.28）分，實踐技能考核結(jié)果為（72.64±5.77）分，觀察組應(yīng)用PBL教學(xué)后學(xué)生理論考核成績以及實踐技能考核成績均明顯高于接受傳統(tǒng)授課式教學(xué)的對照組，結(jié)果對照均顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 學(xué)生滿意度情況比較

觀察組患者滿意為15例，尚且滿意為8例，不滿意為2例，滿意度為92%；對照組患者滿意10例，尚且滿意9例，不滿意為6例，滿意度為76%，結(jié)果對照均顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方式往往都是以教師為主，在教學(xué)的過程中忽視了學(xué)生的自主學(xué)習能力培養(yǎng)[4]；而PBL教學(xué)法則是一種以問題為主的教學(xué)方法，使學(xué)生能夠成為教學(xué)中的主體，而教師則起到引導(dǎo)的作用，在通過問題進行引導(dǎo)的過程中，讓學(xué)生進行互相討論，互相學(xué)習，從而能夠有效促進學(xué)生的自我學(xué)習，提高學(xué)生在學(xué)習方面的積極性與主動性[5]；同時，通過小組合作的方式，一方面能夠讓學(xué)生在他人身上看到自身的不足，學(xué)習別人的優(yōu)點；另一方面還能夠培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作能力[6]。而PBL聯(lián)合多媒體教學(xué)，則能夠進一步利用現(xiàn)代化技術(shù)的優(yōu)勢，通過多媒體工具能夠清楚的展示病例資料的內(nèi)容，提高學(xué)生的記憶程度，增強知識點的直觀性[7]；同時，由于大部分學(xué)生都對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)比較感興趣，采用多媒體教學(xué)能夠抓住學(xué)生的興趣點，提高學(xué)生的集中力與積極性，不但能夠提高學(xué)生的學(xué)習效果，同時還能夠改善課堂氛圍[8]。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法認為教學(xué)中必須注重將學(xué)生對學(xué)習的自主性以及興趣激發(fā)出來，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習的能力，提升學(xué)生自己分析以及解決問題的能力[9]。當前這一教學(xué)法在大多數(shù)國外國家的高等教學(xué)中已經(jīng)有了比較廣泛的推廣，同時通過不斷的發(fā)展已經(jīng)形成了一個科學(xué)、成熟、系統(tǒng)的教學(xué)方式[10]。從實踐情況來看，這一教學(xué)法也存在不足之處，比如在前期準備中，學(xué)生必須用大量時間進行資料收集，增加了學(xué)生的學(xué)習負擔，部分學(xué)生可能會出現(xiàn)抵觸心理[11]。

因此，本研究將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中，結(jié)果顯示，學(xué)生理論考核成績以及實踐技能考核成績均明顯高于對照組，另外觀察組學(xué)生對教學(xué)的滿意為92%，較對照組學(xué)生對教學(xué)的滿意度76%明顯更高，P＜0.05。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）能夠提升學(xué)生對教學(xué)的滿意度，提升教學(xué)效果[12]。

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