楊歡 陳澤慧 陳安林 董澤令 周婷 陳先戀 張麗麗 劉鳳 劉清亮

臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的深化和延續(xù)的重要階段，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)鞏固所學(xué)理論知識不可缺少的環(huán)節(jié)。然而該專業(yè)性質(zhì)和特點(diǎn)是實(shí)踐性、應(yīng)用性、綜合性極強(qiáng)的學(xué)科，需極強(qiáng)的動手能力和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。包括的亞專業(yè)有臨床微生物檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床生化檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床血液檢驗(yàn)、臨床分子檢驗(yàn)等學(xué)科。對于實(shí)習(xí)生來說，如果按傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)培養(yǎng)模式在較短的時間內(nèi)掌握各專業(yè)檢驗(yàn)技術(shù)，并能在今后順利的勝任各崗位工作幾乎是不可能的。為了提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)生崗位勝任能力、解決和分析問題等綜合能力，構(gòu)建了一種新型的集導(dǎo)師制-網(wǎng)絡(luò)-組會為一體的TNS（Tutor-Network-Seminar）實(shí)習(xí)教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的局限性

一直以來，檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)沿用傳統(tǒng)的教學(xué)路子，教師集中培訓(xùn)，統(tǒng)一操作演示，學(xué)生僅能機(jī)械地聽、學(xué)，同時由于人數(shù)太多導(dǎo)致大部分實(shí)習(xí)生聽不到，看不見，不能操作。而在實(shí)習(xí)之前的理論課學(xué)習(xí)中，偏重以老師講授為主，“填鴨式”學(xué)習(xí)理論知識，缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)主動積極性差[1]。造成了學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中理論與實(shí)踐脫節(jié)，工作處于被動狀態(tài)，盡管有一定的理論基礎(chǔ)，但動手能力偏弱，只會機(jī)械的操作，不愛動腦筋，知其然不知其所以然，尤其是未提供以學(xué)生為中心的交流平臺，忽略了從學(xué)生角度去增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣[2]。實(shí)習(xí)后收效甚微，不能勝任未來的臨床檢驗(yàn)工作。在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中主要采取千篇一律的、極為單一的崗前培訓(xùn)（檢驗(yàn)科管理?xiàng)l例、生物安全制度、各專業(yè)組的儀器操作規(guī)程以及原理等）；實(shí)習(xí)同學(xué)在各專業(yè)組采用統(tǒng)一帶教、分崗輪轉(zhuǎn)的模式，即由帶教老師集中講解理論知識，統(tǒng)一操作演示一遍，然后入崗實(shí)習(xí)；僅分發(fā)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)大綱及教師定期進(jìn)行檢驗(yàn)相關(guān)知識的專題講座。

2 TNS實(shí)習(xí)教學(xué)模式的建立

針對傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)模式，不少學(xué)者采取了一些應(yīng)對措施及零星的改革[3]，如制定量化考核細(xì)則；以點(diǎn)帶面，追蹤學(xué)習(xí)；師生教學(xué)互助，謀求共同提升，提高實(shí)習(xí)興趣等，這些對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力有一定的促進(jìn)作用，但對培養(yǎng)學(xué)生動手能力、創(chuàng)新思維，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生如何利用短暫的實(shí)習(xí)時間，在檢驗(yàn)科各崗位能力得到最大限度的提升方面，仍缺乏一套完整的培養(yǎng)模式。該培養(yǎng)方案主要是以學(xué)生為中心，實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，同時運(yùn)用新型社交網(wǎng)絡(luò)平臺（如微信、微博、QQ、APP）隨時將教學(xué)素材、典型圖片、視頻、臨床案例、最新動態(tài)消息、新技術(shù)、考核標(biāo)準(zhǔn)及方案等資料共享并定期進(jìn)行組會學(xué)習(xí)[4]，以增強(qiáng)師生之間的互動和學(xué)習(xí)興趣，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員提供了新思路和方法。

2.1 T（tutor）-導(dǎo)師制[5]

（1）選拔經(jīng)培訓(xùn)（內(nèi)容有科室的安全管理、標(biāo)本處理、儀器的原理、注意事項(xiàng)、結(jié)果報(bào)告及醫(yī)患溝通等）、考核通過的教師作為帶教老師，每位老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)3～5名學(xué)生，嚴(yán)格實(shí)行導(dǎo)師制的模式。即由導(dǎo)師分批分次分小組培訓(xùn)：首先老師講解和操作演示，然后由學(xué)生親自動手練習(xí)，老師再指正不足和錯誤，并督促改正，最后經(jīng)老師初步考核過關(guān)后再入各崗位進(jìn)行實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)的過程中教師不斷關(guān)注和指導(dǎo)學(xué)生，講解操作中的注意事項(xiàng)，尤其是看似簡單易出錯的地方，如微生物標(biāo)本接種使用的接種環(huán)在紅外線滅菌器中灼燒的時間控制、藥敏試驗(yàn)菌液涂布的技巧等，通過教師的一一指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的掌握情況。

2.2 N（network）-網(wǎng)絡(luò)

2.2.1 建立檢驗(yàn)共享微信群 利用“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式的理念[6]，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，選擇學(xué)生和教師都?xì)g迎的微信網(wǎng)絡(luò)平臺建立微信群。設(shè)立微信管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)管理微信群，其中群主1名，管理員2名，由群成員制定群管理制度，規(guī)定該群不能進(jìn)行與學(xué)術(shù)無關(guān)交流活動。

2.2.2 發(fā)揮微信平臺的優(yōu)勢，加強(qiáng)溝通學(xué)習(xí)[7]在實(shí)習(xí)過程中，由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的特殊性，各專業(yè)將遇到的細(xì)菌、真菌、異常細(xì)胞、寄生蟲等典型圖片以及有代表性報(bào)告、學(xué)科新進(jìn)展等上傳到微信群。實(shí)現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生之間、教師與學(xué)生的互動交流、討論式學(xué)習(xí)，使理論和實(shí)踐更加緊密結(jié)合，拓寬知識面，極大地激發(fā)學(xué)生主動參與的學(xué)習(xí)興趣，尤其是將臨床難得的資料收藏于微信，隨時將其內(nèi)容鞏固學(xué)習(xí)。此環(huán)節(jié)實(shí)施的難度是如何保證每一學(xué)生都參與進(jìn)來，為此，管理員將學(xué)生上傳的資料是否有價(jià)值、評論正確與否等在微信群的活躍度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作為出科成績的形成之一[8]。

2.3 S（seminar）- 組會

2.3.1 定期開展講座 每次講座帶教老師及學(xué)生均授課，可采用PPT、視頻、圖像等多種形式開展專題講座[9]，教師授課內(nèi)容涵蓋學(xué)科最新研究進(jìn)展、檢測項(xiàng)目的質(zhì)量保證、室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）、室間質(zhì)評（EQA）、儀器原理及維護(hù)保養(yǎng)等；學(xué)生授課內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)理論知識、檢驗(yàn)項(xiàng)目SOP、儀器SOP 及注意事項(xiàng)等，通過學(xué)習(xí)使理論知識和實(shí)踐技能得到鞏固和提高，變被動為主動。

2.3.2 檢驗(yàn)報(bào)告分析討論[10]根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，帶教老師篩選出典型的檢驗(yàn)報(bào)告，實(shí)習(xí)同學(xué)分別指出哪些結(jié)果異常、臨床意義，檢驗(yàn)結(jié)果受到哪些因素的影響。此環(huán)節(jié)每組同學(xué)必須有代表發(fā)言，進(jìn)行自有的評價(jià)[11]，并且其他組員可作補(bǔ)充。教師對學(xué)生錯誤的判斷給出及時的糾正。通過該環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生如何將檢驗(yàn)報(bào)告與臨床結(jié)合，提高對實(shí)驗(yàn)報(bào)告的分析能力，為未來勝任檢驗(yàn)工作崗位奠定良好基礎(chǔ)。

2.3.3 開展病例討論教學(xué) 采取PBL的教學(xué)模式[12]，由老師收集典型的臨床病例，提出相關(guān)問題 ，并對學(xué)生進(jìn)行分組，每組5～6人，選取一名組長，圍繞提出的相關(guān)問題進(jìn)行查閱資料、討論。通過學(xué)生的匯報(bào)，教師從中了解學(xué)生是否掌握所學(xué)知識，從而改進(jìn)帶教方法，達(dá)到教學(xué)相長。

3 TNS實(shí)習(xí)模式內(nèi)容納入出科成績形成性評價(jià)

如何保證每位同學(xué)積極參與TNS學(xué)習(xí)模式，提高實(shí)習(xí)效果是該模式運(yùn)行的關(guān)鍵。結(jié)合前期研究，我們將出科成績由較為單一的理論考核（占實(shí)習(xí)成績60%）為主的方式，改革為出科成績形成性評價(jià)多樣化形式，其中考勤（占總實(shí)習(xí)成績的10%）；問題的解答情況（占總實(shí)習(xí)成績的10%）；微信平臺活躍度（占總實(shí)習(xí)成績的8%）；實(shí)踐技能考試（占實(shí)驗(yàn)成績 20% ）；平時工作表現(xiàn)（占實(shí)習(xí)成績12%）； 圖片考核（占實(shí)習(xí)成績 10% ）；出科理論考核（占實(shí)習(xí)成績20%）涵蓋微信群、講座、病例分析及典型報(bào)告分析等內(nèi)容[13]，極大提高學(xué)生的積極性。以上內(nèi)容在學(xué)生出科實(shí)習(xí)結(jié)束時進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，作為評選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的主要指標(biāo)之一。

總之，將TNS模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中，開展疑惑-思惑-解惑的模式，使學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)時間內(nèi)，充分利用各種途徑和方式，豐富學(xué)習(xí)資源，拓寬知識面，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。尤其是為了保證學(xué)生積極參與及適應(yīng)TNS模式的實(shí)習(xí)教學(xué)方式，將其內(nèi)容納入出科考核，使學(xué)生由被動轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其分析和處理臨床問題的能力，為將來勝任臨床檢驗(yàn)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1]閆云輝，倪天軍，劉林霞，等． 基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索 [J]． 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（10）：803-805．

[2]張濟(jì)，歐陽琳，鄒禮衡． 提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量方法和策略探討[J]． 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（8）：1142-1144．

[3]袁春霞． 高職院?！秲?nèi)科護(hù)理》教學(xué)改革的問題及對策[J]． 課程教育研究，2015，7（17）：244-245．

[4]苗玉芬． “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用探究 [J]． 衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（2）：38-39．

[5]林立． 本科生導(dǎo)師制開展模式實(shí)踐與總結(jié)[J]． 人力資源管理，2017，19（8）：266-267．

[6]石麗娜，韋薇．“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式下網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺在課程建設(shè)中的應(yīng)用[J]．教育教學(xué)論壇，2017，8（3）：263-264．

[7]王倩，白元，趙仙先，等． 微信群作為教學(xué)管理平臺在心內(nèi)科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)中的應(yīng)用研究[J]． 衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（14）：20-21．

[8]楊智芳，陳澤慧，閔迅，等． 臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)課成績形成性評價(jià)模式建立與實(shí)施[J]． 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（11）：56-58．

[9]劉桂凌，郝麗，張晶晶，等． 體驗(yàn)式教學(xué)法在腎內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]． 中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（10）：1704-1705．

[10]袁平宗，汪永強(qiáng)，李勇． 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告評估分析與持續(xù)改進(jìn) [J]． 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（7）：1002-1004．

[11]李鵬超，黃華興，成功，等． 基于微信平臺的進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)改革和效果評價(jià)——以泌尿外科為例[J]． 教育教學(xué)論壇，2018，10（9）：129-132．

[12]田悅，趙曉春，馬晨光，等． PBL教學(xué)法聯(lián)合微課在麻醉留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（3）：16-18．

[13]周小仙，陳澤慧，陳安林，等． 臨床微生物實(shí)習(xí)成績形成性評價(jià)體系的建立與實(shí)施[J]． 衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（24）：31-32．