王琰琰 王善鳳 張文娟 鄭金丹

婦產(chǎn)科屬于臨床中重要科室之一，其學(xué)科主要內(nèi)容與臨床各個學(xué)科之間具有較強(qiáng)聯(lián)系，相互之間貫通。而見習(xí)是屬于鞏固所學(xué)理論知識實踐的重要措施，是將理論與實踐相互融合的橋梁。臨床上見習(xí)教學(xué)不僅是對護(hù)理相關(guān)知識深化，同樣也是對臨床思維、學(xué)科興趣重要培養(yǎng)，屬于教學(xué)中的重要組成部分[1]。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，患者維權(quán)意識不斷加強(qiáng)，其臨床見習(xí)課注重形式，并不利于學(xué)生對于理論知識掌握。需要教師在原有教學(xué)模式上不斷發(fā)展改進(jìn)，順應(yīng)時代需求[2]。本文就婦產(chǎn)科床旁教學(xué)實施基于問題的學(xué)習(xí)法及基于病例的學(xué)習(xí)教學(xué)模式效果進(jìn)行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取本院2016年1月—2017年12月收入的90名婦產(chǎn)科實習(xí)生作為本次觀察對象，按照實習(xí)順序不同分為觀察組和對照組，各45名，本次所有患者均自愿參與本次研究，簽訂知情同意書[3]；本次試驗所有參與人員均通過傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科相關(guān)理論知識、教學(xué)；系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及其他臨床課程，教學(xué)內(nèi)容均相同。對照組中男4名，女41名，年齡20～25歲，平均（22.5±2.4）歲，觀察組中男5名，女40名，年齡21～25歲，平均（23.4±1.1）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以臨床傳統(tǒng)教學(xué)方式，由帶教老師每周帶領(lǐng)實習(xí)生做好兩次教學(xué)查房工作，并帶領(lǐng)實習(xí)生在床旁進(jìn)行病情詳細(xì)講解工作，并根據(jù)診斷制定相應(yīng)治療計劃，每兩周開展一次課題教學(xué)，系統(tǒng)講解婦產(chǎn)科中常見疾病、多發(fā)疾病等知識。

1.2.2 觀察組 觀察組予以基于問題的學(xué)習(xí)法結(jié)合基于病例的學(xué)習(xí)法教學(xué)模式，具體如下：（1）臨床帶教老師在實施見習(xí)課前，應(yīng)當(dāng)選擇治療依從性較好患者，具有教學(xué)價值典型癥狀，并提前與患者做好溝通工作，取得患者配合以及理解。（2）由帶教老師熟悉整個病例，并做好帶教前相關(guān)資料收集工作，其中包括疾病診斷、主訴、臨床表現(xiàn)以及檢查資料等。針對本次病例，帶教老師需要精心設(shè)計問題，并且問題應(yīng)當(dāng)緊貼于臨床實際過程，具有層次性、啟發(fā)性和應(yīng)激性，可以在課本中尋找到答案。（3）為了深入學(xué)生記憶，需要護(hù)生根據(jù)實際問題做好課前預(yù)習(xí)工作，查閱相關(guān)資料，對問題提前主動進(jìn)行思考，并加以分析，并在討論過程中得出答案。（4）教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)立的典型病例，并提出具有一定啟發(fā)性問題，能引起護(hù)生之間討論。（5）離開科室后，需要教師對于本次見習(xí)中所涉及相關(guān)知識點進(jìn)行相應(yīng)梳理，并總結(jié)進(jìn)行歸納。對于護(hù)生理解正確、討論充分的問題予以肯定，對于回答不準(zhǔn)確、不全面的問題，需要引導(dǎo)護(hù)生找出準(zhǔn)確、全面的答案，以發(fā)揮教師主導(dǎo)作用[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束之后，對于兩組學(xué)生離科成績進(jìn)行比較，滿分為百分制，主要考核內(nèi)容包括理論考試、病例分析、病歷書寫、技能考試。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，樣本的比較采用t檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組理論考試、病例分析、病歷書寫、技能考試優(yōu)于對照組，關(guān)于兩組學(xué)生實習(xí)成績各項能力評分比較（n=45，分）如下：理論考試評分：觀察組（92.56±8.45），對照組（81.63±8.12），t=6.257；病例分析評分：觀察組（90.52±8.96），對照組（82.64±8.41），t=4.302；病歷書寫評分：觀察組（89.56±7.89），對 照 組（74.51±6.87），t=9.650； 技 能 考 試 評 分： 觀 察 組（94.51±9.41），對照組（84.51±8.94），t=5.168。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

基于問題學(xué)習(xí)模式是一種導(dǎo)向教學(xué)模式，主要是在教學(xué)過程中對學(xué)生自主學(xué)習(xí)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并以小組討論為形式，加強(qiáng)團(tuán)隊之間合作，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生利用自己所學(xué)知識技能發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的目的[7-9]。而基于病例教學(xué)模式主要是以臨床病例為導(dǎo)向，由教師提供相關(guān)臨床病例等患者一般資料，讓學(xué)生利用所學(xué)的理論知識圍繞病例自主分析、討論，并做出決策[10]。兩種教學(xué)模式結(jié)合有較多共同之處，都是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，以小組討論為教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以及團(tuán)隊協(xié)作精神，使教師在此過程中起到引導(dǎo)、鼓勵作用[11]。

本文研究表明，觀察組理論考試、病例分析、病歷書寫、技能考試成績均優(yōu)于對照組。在婦產(chǎn)科中結(jié)合兩種教學(xué)模式，能夠提高學(xué)生臨床思維能力以及臨床操作技能，并為學(xué)生下一步進(jìn)入臨床打下堅實基礎(chǔ)[12-13]。在整個教學(xué)過程中，主要是以學(xué)生為中心，帶教老師在其中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論、分析和學(xué)習(xí)，能夠創(chuàng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，能夠促使學(xué)生主動、積極進(jìn)行意見和看法發(fā)表，能夠起到活躍課堂氣氛作用，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提高。

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