張萍 陳麗娟 高瑜 馬新

臨床教學(xué)是婦產(chǎn)科教學(xué)的重要內(nèi)容，醫(yī)學(xué)生完成基礎(chǔ)理論知識(shí)及技能后應(yīng)到臨床實(shí)習(xí)，這個(gè)過程是幫助醫(yī)學(xué)生接觸患者，進(jìn)一步理解婦產(chǎn)科[1]。婦產(chǎn)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但臨床操作往往會(huì)涉及患者個(gè)人隱私，一旦處理不善容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。為提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量，文章分析了當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的問題，并總結(jié)了相應(yīng)的優(yōu)化教學(xué)策略。

1 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的問題

1.1 患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)

現(xiàn)代社會(huì)法制教育日益普及，患者的自身維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，很多患者就診時(shí)對(duì)于自己應(yīng)該享受的隱私權(quán)、知情權(quán)越來越注重。如果醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)研究時(shí)，沒有經(jīng)過患者個(gè)人知情同意就將其納入臨床教學(xué)對(duì)象，患者有權(quán)上訴或舉報(bào)，引發(fā)法律糾紛[3]。目前，國家高等教育的臨床實(shí)踐中并無相關(guān)立法，但是法院明確規(guī)定醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)充分尊重患者的隱私權(quán)。這對(duì)于醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)而言是很大的困難，尤其是對(duì)于男生而言。

1.2 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)自身的特殊性

婦產(chǎn)科患者都是女性，患病部位一般比較私密，如果醫(yī)學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，檢查手法不熟練，很容易使患者反感，或產(chǎn)生生理不適感，最終拒絕進(jìn)行婦科檢查。其次，因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念影響，患者基本都不愿意暴露自己的隱私，拒絕作為教學(xué)內(nèi)容公開討論[4]。

1.3 醫(yī)學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少

為了防止發(fā)生一些不必要的糾紛，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中很多重要的臨床教學(xué)內(nèi)容只能借助視頻錄像或者模型開展，醫(yī)學(xué)生很少有實(shí)踐參與的機(jī)會(huì)。有的醫(yī)學(xué)生錯(cuò)誤的認(rèn)為婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)僅僅是開檢查單、寫病歷或者“跑腿”，認(rèn)為實(shí)習(xí)并不重要，到科室實(shí)習(xí)不積極，甚至有的學(xué)生會(huì)找借口不到科室。

2 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)優(yōu)化策略

2.1 加強(qiáng)溝通，贏得患者理解和支持

婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中，教導(dǎo)老師應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的生理、心理變化情況，多和患者交流、溝通，向患者說明臨床教學(xué)的重要性及其目的。教導(dǎo)老師在臨床實(shí)習(xí)帶教過程中，可以引導(dǎo)學(xué)生平時(shí)多學(xué)習(xí)人文科學(xué)方面的相關(guān)知識(shí)，傳授一些和患者打交道的禮儀，要讓醫(yī)學(xué)生清楚的知道醫(yī)生的一言一行都會(huì)影響患者的狀態(tài)，從而影響患者治療效果。教導(dǎo)老師可以結(jié)合實(shí)際問題或案例組織討論，使醫(yī)學(xué)生能夠進(jìn)一步理解臨床的人性、人情等。其次，教導(dǎo)老師也應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的法律意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，注意自我保護(hù)，嚴(yán)格規(guī)范自身的醫(yī)療行為[5]。

2.2 科學(xué)、合理統(tǒng)籌規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容

在實(shí)際教學(xué)中，教師首先應(yīng)整體介紹婦產(chǎn)科臨床教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。每次見習(xí)前，教師應(yīng)詳細(xì)說明見習(xí)的目的、重要性以及要求等，梳理本次見習(xí)教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)，以分組的方式展開教學(xué)。可以安排部分學(xué)生到床旁隨診、觀察，部分學(xué)生可到檢查室、手術(shù)室觀察學(xué)習(xí)[6]。學(xué)習(xí)結(jié)束后，先讓學(xué)生談?wù)勛陨淼母邢?，然后再引?dǎo)學(xué)生相互討論，解決問題，得出結(jié)論。這樣更有利于幫助學(xué)生快速掌握教學(xué)重難點(diǎn)，也可以鍛煉學(xué)生獲取知識(shí)的能力。對(duì)于不同專業(yè)年制的學(xué)生，應(yīng)提出不同的學(xué)習(xí)要求：七年制研究生不僅要求應(yīng)掌握基本理論知識(shí)，還應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)學(xué)生平時(shí)自己多查閱婦產(chǎn)科的相關(guān)資料，豐富自身的專業(yè)知識(shí)。三年制學(xué)生主要要求熟練掌握婦產(chǎn)科基本理論知識(shí)，臨床實(shí)踐以及專業(yè)操作培訓(xùn)可作為側(cè)重點(diǎn)。

2.3 豐富教學(xué)方式

為了更好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，老師應(yīng)盡可能豐富教學(xué)方式。比如，以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)模式是近年來應(yīng)用較多的一種教學(xué)模式，其主要以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生分析問題，解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[7]。比如，以到醫(yī)院就診的婦科急腹癥患者（患者及其家屬知情并同意）為例，先讓學(xué)生們觀察患者的狀態(tài)，讓學(xué)生自己查資料，組內(nèi)討論給出診斷，并研究治療方案[8]。醫(yī)生診斷治療過程讓學(xué)生全程見習(xí)，若患者需要手術(shù)，在無菌原則的前提下到手術(shù)室觀看操作[9]。術(shù)后，讓學(xué)生們總結(jié)婦科急腹癥的臨床癥狀及體征，臨床診斷要點(diǎn)及有效的治療方案，這樣有利于學(xué)生掌握該疾病的整個(gè)診療過程。其次，多媒體技術(shù)在現(xiàn)代教學(xué)中的應(yīng)用也日益廣泛，將其應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中也可達(dá)到良好的效果[10]。婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)生參與接生操作的機(jī)會(huì)很少，老師可利用多媒體技術(shù)反復(fù)播放產(chǎn)婦分娩的過程，使學(xué)生能夠真切的體驗(yàn)到接生操作，一邊播放時(shí)也可以一邊講解手術(shù)步驟、解剖難點(diǎn)、注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等[11]。

2.4 建立實(shí)習(xí)生微信管理群

學(xué)生實(shí)習(xí)前，班委可建立一個(gè)專門的婦產(chǎn)科學(xué)生微信管理群，將本次實(shí)習(xí)名單、實(shí)習(xí)要求以及帶教老師、實(shí)習(xí)排班、出科考核內(nèi)容及要求、考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容發(fā)布到微信群。教學(xué)管理人員也可以定期在群里發(fā)布婦產(chǎn)科專業(yè)理論知識(shí)，課程教學(xué)重難點(diǎn)，專業(yè)技能操作視頻以及各種常見婦產(chǎn)科疾病的病癥視頻等。當(dāng)然也可以在群里交流、討論，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍[12-13]。

3 討論

綜上所述，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)是婦產(chǎn)科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，其教學(xué)質(zhì)量直接影響到婦產(chǎn)科醫(yī)生素質(zhì)，實(shí)際教學(xué)過程中，教師應(yīng)加強(qiáng)自身的責(zé)任感，引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)習(xí)，激發(fā)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的興趣，盡可能多安排學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)，豐富臨床教學(xué)方法，確保臨床教學(xué)質(zhì)量。

[1]趙巖巖，孫盛梅，胡玉紅，等． 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中面臨的問題及解決措施 [J]． 人力資源管理，2015（12）：212．

[2]李琳碧，張鴻青，黃雅． 婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題分析與措施 [J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：108-109．

[3]唐學(xué)磊． 婦產(chǎn)科雙語教學(xué)中的問題及對(duì)策初步探討[J]． 醫(yī)學(xué)教育管理，2016，2（S1）：40-42．

[4]李儉，鐘歡． 婦產(chǎn)科教學(xué)中臨床思維能力培養(yǎng)的實(shí)踐與探索[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（17）：3904．

[5]徐青，童華，楊靜，等． 構(gòu)建婦產(chǎn)科臨床教學(xué)新方法[J]． 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2017，17（2）：164-166．

[6]陳茜，彭慧霞，黨媛媛，等． 臨床模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用 [J]． 西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（2）：345-347．

[7]蔣娜． 婦產(chǎn)科學(xué)男生教學(xué)改革嘗試性研究[J]． 好家長，2017（32）：35．

[8]郭睿． 淺析婦產(chǎn)科臨床教學(xué)面臨的問題與對(duì)策[J]． 婦兒百科，2015，4（8）：135．

[9]劉海艷，陳方旭． 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的問題與教學(xué)優(yōu)化探索[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（3）：17-19．

[10]劉軍，王宏，李湛，等． 標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用 [J]．中國病案，2016，17（11）：75-77．

[11]肖正華． 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中面臨的問題及解決措施[J]． 中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013（5）：62．

[12]侯文杰，韓琳． PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的實(shí)踐和思考[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（14）：25-26．

[13]顏素華． 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)方法的探討[J]． 西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（1）：168-169．