鄔佳敏

氫氟酸接觸可導(dǎo)致患者皮膚組織以及深部組織出現(xiàn)損害的情況，同時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鈣以及全身中毒的情況，部分患者甚至?xí)劳鯷1]。因此，采取有效措施來(lái)為氫氟酸患者實(shí)施救治十分必要。為探究肢端氫氟酸燒傷患者的具體臨床救治情況，本文主要是以32例肢端氫氟酸燒傷患者為研究對(duì)象，對(duì)其救治的相關(guān)資料進(jìn)行分析，從而對(duì)其救治的情況進(jìn)行總結(jié)分析，更好為肢端氫氟酸燒傷患者治療方案的選擇提供依據(jù)，如下文：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2010年1月—2017年6月肢端氫氟酸燒傷患者32例，對(duì)其臨床救治情況進(jìn)行回顧性分析。32例氫氟酸燒傷患者，其均為肢端燒傷，男女之比為23/9，年齡16～47歲，年齡均值為（39.52±3.10）歲。其中25例患者為高濃度氫氟酸燒傷，其存在明顯的局部疼痛癥狀，2例患者同時(shí)存在強(qiáng)直性抽搐的情況；7例患者為低濃度氫氟酸燒傷，2例患者出現(xiàn)肌張力增高以及早期休克癥狀。氫氟酸燒傷患者接受實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，其中30例患者的腎功能以及血漿鈣正常；2例患者存在輕度腎功能損害，其血漿鈣水平在1.69 mmol/L以上。

1.2 方法

對(duì)于26例燒傷面積小者，實(shí)施局部徹底清創(chuàng)干預(yù)，并實(shí)施壞死組織消除、硫酸鎂（25%）外敷、葡萄糖酸鈣（10%）外敷等干預(yù)；17例患者接受早期拔甲治療；21例患者接受靜脈補(bǔ)鈣干預(yù)；9例患者實(shí)施局部鈣劑注射干預(yù)；7例患者的肢端燒傷面積較大，均為其實(shí)施徹底清創(chuàng)、常規(guī)抗休克、靜脈補(bǔ)充鈣劑、創(chuàng)面鈣劑外敷、血漿鈣濃度檢測(cè)等干預(yù)；2例燒傷原因不明患者出現(xiàn)休克狀態(tài)，首先為其實(shí)施常規(guī)的酸堿燒傷救治，在實(shí)施救治的過(guò)程中，患者的肌張力水平升高，且出現(xiàn)全身抽搐癥狀，立即為其實(shí)施氫氟酸燒傷的救治。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)32例肢端氫氟酸燒傷患者救治的結(jié)果進(jìn)行觀(guān)察分析，包括其后遺癥、康復(fù)出院情況等。

2 結(jié)果

32例肢端氫氟酸燒傷患者，均全部治愈，其中6例（18.75%）患者的手指關(guān)節(jié)遺留關(guān)節(jié)瘢痕攣縮畸形的情況；7例低濃度氫氟酸燒傷患者，經(jīng)積極救治后，均未出現(xiàn)后遺癥的情況；所有患者均康復(fù)出院。

3 討論

氫氟酸接觸會(huì)對(duì)患者的組織造成較大的損傷，其中的氫離子會(huì)燒傷患者的皮膚黏膜，其中的氟離子可以穿透患者的皮膚，使得患者的皮膚組織出現(xiàn)壞死，形成潰瘍[2-3]。氫氟酸中的氟離子可以與組織中存在的鈣離子進(jìn)行結(jié)合，之后形成氟化鈣（不溶性），使得患者血漿鈣的濃度降低，導(dǎo)致出現(xiàn)低鈣血癥，若患者不能接受及時(shí)的救治，則氟離子會(huì)對(duì)患者的深部組織造成損傷，且可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣。低鈣血癥可使得患者的神經(jīng)肌肉興奮性增加，從而出現(xiàn)抽搐，且會(huì)增強(qiáng)其肺毛細(xì)血管的通透性，液體滲出，從而導(dǎo)致肺水腫的出現(xiàn)，同時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房纖顫、心律失常、心肌收縮力減退等情況[4-5]。并且，氟離子會(huì)使得患者的神經(jīng)元去極化，導(dǎo)致其出現(xiàn)劇烈的疼痛?；颊叩闹瞬淮嬖诮腔瘜樱瑲浞峥煽焖俅┩?，至其指骨、基質(zhì)、甲床，出現(xiàn)趾、指甲下侵犯，較為嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)趾、指甲壞死的情況[6]。

氫氟酸對(duì)患者機(jī)體損傷程度與其作用時(shí)間和濃度有關(guān)，若氫氟酸的濃度較高，則在接觸后，立即會(huì)使得皮膚發(fā)生損傷，甚至?xí)霈F(xiàn)組織壞死以及骨質(zhì)脫鈣的情況。氫氟酸燒傷屬于進(jìn)行性的傷害，在為患者實(shí)施救治的過(guò)程中，應(yīng)使用大量清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗，之后使用硫酸鎂（25%）或葡萄糖酸鈣（10%）進(jìn)行外敷，將壞死組織消除，可以將氫氟酸在患者組織中的滯留量減少，避免出現(xiàn)繼續(xù)侵入的情況[7]。在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)下，以靜脈給藥的方式為患者補(bǔ)鈣，可以及時(shí)對(duì)其低鈣血癥進(jìn)行糾正。在實(shí)施救治的過(guò)程中，同時(shí)應(yīng)對(duì)其臟器功能進(jìn)行保護(hù)，避免其出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

本文研究結(jié)果顯示，所有肢端氫氟酸燒傷患者經(jīng)徹底清創(chuàng)、定時(shí)對(duì)其血鈣進(jìn)行監(jiān)測(cè)、補(bǔ)充鈣離子、及時(shí)清創(chuàng)等干預(yù)后，均全部治愈，6例手指關(guān)節(jié)遺留關(guān)節(jié)瘢痕攣縮畸形。常規(guī)情況下，低濃度氫氟酸燒傷并不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，但是若患者不能接受及時(shí)的救治，則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。若患者燒傷的原因不明確，且存在低血容量休克的情況，則應(yīng)加強(qiáng)其臨床癥狀的觀(guān)察，在實(shí)施抗休克治療的過(guò)程中，若出現(xiàn)四肢肌張力增高、甲床顏色逐漸變深、劇痛、四肢抽搐等癥狀，則高度懷疑其為氫氟酸燒傷，應(yīng)立即對(duì)其血漿電解質(zhì)進(jìn)行測(cè)定，尤其是其血漿鈣的水平，從而對(duì)患者的氫氟酸燒傷進(jìn)行確診，并為其實(shí)施有效的救治[8]。在患者經(jīng)徹底清創(chuàng)后，應(yīng)采用半暴露或暴露的方法進(jìn)行觀(guān)察，一旦患者確診，則可為其實(shí)施鈣劑外敷干預(yù)，從而對(duì)其氟離子的作用進(jìn)行拮抗，同時(shí)，以靜脈給藥的方式給予患者鈣劑干預(yù)，從而糾正其氟離子入侵所致的低鈣血癥，將氫氟酸對(duì)患者機(jī)體損傷程度控制在最低的范圍。

綜上所述，肢端氫氟酸燒傷會(huì)對(duì)患者的肢體造成一定的損傷，若患者不能接受及時(shí)和有效的救治，則會(huì)導(dǎo)致其損傷進(jìn)一步加重。因此，應(yīng)積極采取有效的干預(yù)措施為患者實(shí)施救治，臨床應(yīng)積極為肢端氫氟酸燒傷患者實(shí)施徹底清創(chuàng)、定時(shí)對(duì)其血鈣進(jìn)行監(jiān)測(cè)、補(bǔ)充鈣離子、及時(shí)清創(chuàng)等干預(yù)，從而對(duì)患者救治的效果進(jìn)行保證，以此促進(jìn)肢端氫氟酸燒傷患者預(yù)后的改善。

[1]劉利平，張?jiān)＃Y瑞明，等． 葡萄糖酸鈣凝膠治療手足部氫氟酸燒傷的療效觀(guān)察[J]． 中華燒傷雜志，2014，30（1）：67-69．

[2]毛新興，王新剛，張?jiān)＃龋?重大氫氟酸泄漏事故中成批患者的救治 [J]． 中華燒傷雜志，2015，31（5）：381-383．

[3]王新剛，張?jiān)?，韓春茂． 氫氟酸燒傷的致傷機(jī)制及其治療的研究進(jìn)展 [J]． 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（11）：1295-1297．

[4]彭云，莊君燦，梁茶． 58例氫氟酸燒傷創(chuàng)面早期切痂植皮治療效果觀(guān)察[J]． 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（11）：1102-1104．

[5]張建芬，金敏，何小鶯． 區(qū)域性靜脈灌注葡萄糖酸鈣治療足部氫氟酸燒傷患者的護(hù)理[J]． 護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（12）：20-21．

[6]胡江，鄒玉婷，段淑芳，等． 甲狀腺素替代治療在兔氫氟酸燒傷應(yīng)激誘導(dǎo)的非甲狀腺性病態(tài)綜合征中的應(yīng)用研究[J]． 中華燒傷雜志，2014，30（2）：182-186．

[7]楚偉英，姜越，巫納，等． 濕性敷料在氫氟酸燒傷手指患者中的應(yīng)用 [J]． 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（12）：124-125．

[8]樊華，劉鳳彬，楊雄，等． 指?jìng)?cè)方逆行島狀皮瓣修復(fù)同指指端氫氟酸燒傷 11 例 [J]． 中華燒傷雜志，2014，30（4）：375-376．