趙杰 馮磊 劉秀芳

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是常見疾病類型之一，是非外傷患者截肢主要原因之一。研究顯示，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病和抽煙、糖尿病、高脂血癥等關(guān)系密切，隨著年齡升高，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率增加[1-2]。本研究探討了介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月—2017年1月84例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者根據(jù)數(shù)字表分組。對(duì)照組男女各有24例、18例，年齡41～77歲，平均（63.12±2.12）歲。觀察組男女各有25例、17例，年齡41～76歲，平均（63.16±2.11）歲。兩組患者一般資料相似，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)保守藥物治療，給予降脂、降糖和降壓等保守治療改善微循環(huán)狀態(tài)，并給予神經(jīng)營養(yǎng)和抗感染治療。

觀察組開展介入手術(shù)治療。術(shù)前給予75 mg氯吡格雷、100mg阿司匹林治療，連續(xù)2天。局麻，股動(dòng)脈穿刺，成功后將導(dǎo)管鞘置入血管，給予0.3～0.5萬單位肝素注入，給予血管造影了解狹窄程度和側(cè)支循環(huán)情況。經(jīng)導(dǎo)管鞘置入導(dǎo)管和導(dǎo)絲，向遠(yuǎn)端探查，若血管狹窄或閉塞無法穿過，需在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行。造影顯示血管通暢，可向動(dòng)脈注入藥物后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予氯吡格雷、阿司匹林和低分子肝素治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥康復(fù)效果；平均住院時(shí)間；腦梗死、截肢等不良事件發(fā)生率。

顯效：血管狹窄＜30%，癥狀消失，無并發(fā)癥；有效：血管狹窄＜50%，癥狀改善，潰瘍愈合率＞50%，無嚴(yán)重并發(fā)癥；無效：間歇性跛行、疼痛等癥狀無改善，甚至加重，影像學(xué)檢查顯示狹窄無改善?？傆行蕿轱@效和有效百分率之和[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥康復(fù)效果比較

觀察組顯效25例，有效15例，無效2例，總有效率95.24%；對(duì)照組顯效19例，有效11例，無效12例，總有效率71.43%。觀察組患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥康復(fù)效果比對(duì)照組高，P＜0.05。

2.2 平均住院時(shí)間比較

觀察組平均住院時(shí)間（13.15±1.12）d，比對(duì)照組（16.43±1.52）d短，P＜0.05。

2.3 腦梗死、截肢等不良事件發(fā)生率比較

觀察組腦梗死、截肢等不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。其中，觀察組腦梗死有1例，而對(duì)照組有4例腦梗死、3例腦出血和3例截肢，總發(fā)生率分別是2.38%和23.81%。

2.4 手術(shù)前后踝肱指數(shù)

手術(shù)前對(duì)照組和觀察組踝肱指數(shù)是（0.34±0.21），（0.35±0.22），踝肱指數(shù)相似，P＞0.05；手術(shù)后觀察組踝肱指數(shù)為（0.85±0.21），高于對(duì)照組的（0.54±0.22），P＜0.05。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生機(jī)制目前有兩大學(xué)說，第一種是平滑肌細(xì)胞增殖和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；第二種是脂質(zhì)在下肢動(dòng)脈沉積所致[5-6]。除此之外，遺傳因素也在其發(fā)生中發(fā)揮重要作用。

多數(shù)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者無典型癥狀，但治療不及時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重下肢缺血甚至截肢，降低生活質(zhì)量。目前治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的關(guān)鍵在于開通閉塞或狹窄下肢動(dòng)脈，改善血供[7-8]。

傳統(tǒng)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要通過降脂、降糖和降壓等保守治療改善微循環(huán)狀態(tài)，并給予神經(jīng)營養(yǎng)和抗感染治療，但效果欠佳。

近年來，介入手術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療中應(yīng)用越來越廣泛，有安全高效等特點(diǎn)，屬于微創(chuàng)操作，經(jīng)動(dòng)脈穿刺、球囊擴(kuò)張、動(dòng)脈擴(kuò)張和重建，可達(dá)到良好治療效果[9-13]。

本研究顯示，觀察組患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥康復(fù)效果比對(duì)照組高，P＜0.05；觀察組平均住院時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05；觀察組腦梗死、截肢等不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，踝肱指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，介入手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床效果確切，可提升踝肱指數(shù)，減少不良預(yù)后發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

[1]盧衡，郭平凡． 血清肝素輔助因子Ⅱ活性與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后再狹窄相關(guān)[J]． 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，40（2）：177-181．

[2]牛蘇，李國均，吳海江，等． 補(bǔ)陽還五湯在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后應(yīng)用效果 [J]． 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（1）：94-96．

[3]潘易飛，林細(xì)吟． 認(rèn)知行為療法改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后病人焦慮及抑郁的效果[J]． 護(hù)理研究，2016，30（9）：1111-1113．

[4]王耿，陳志強(qiáng)，彭明，等． 川芎嗪預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后再狹窄的機(jī)制研究[J]． 中國血管外科雜志（電子版），2016，8（3）：217-220．

[5]葉海東，胡勝利，徐毅． 透骨通脈飲治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后再狹窄的臨床觀察[J]． 中國中醫(yī)藥科技，2016，23（4）：443-444．

[6]徐良，陳鵬，王曉東． 血管內(nèi)支架合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療下肢閉塞性動(dòng)脈硬化[J]． 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（11）：71-73．

[7]孫風(fēng)芹． 芪蛭顧步膠囊治療糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥臨床研究 [J]． 糖尿病新世界，2014，34（6）：11．

[8]馬紅云． 下肢動(dòng)脈硬化肢體閉塞癥介入術(shù)后中藥涂擦護(hù)理體會(huì)[J]． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：224-225．

[9]張琳娜，侯艷玲，左桂芝，等． 延續(xù)護(hù)理在介入治療下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J]． 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（2）：191-193．

[10]孫鵬，鄭瑞鵬，王海英，等． 老年2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的介入治療[J]． 中國老年學(xué)雜志，2014，35（6）：1565-1567．

[11]楊俊，史文風(fēng)，楊旸，等． 奧馬哈系統(tǒng)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（10）：951-953．

[12]徐恒，于文慧． 探討急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者多種介入技術(shù)聯(lián)合治療效果[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：86-87．

[13]莊金滿，李選，李天潤，等． 股淺動(dòng)脈重建對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療的隨機(jī)病例對(duì)照研究[J]． 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，49（1）：153-157．