曾鎖林 施能兵 許塵鏖

老年骨質疏松脊柱骨折是常見骨折類型之一，治療方法有保守治療和手術治療，在可耐受手術的情況下一般建議手術治療[1-2]。保守治療對于老年患者來說存在明顯缺陷，因患者本身合并較多的疾病，如高血壓和糖尿病等，若保守治療，需長期臥床，可導致并發(fā)癥的風險顯著提高，出現肺部感染和壓瘡等并發(fā)癥。椎體成形術為新型微創(chuàng)治療方式之一。本研究納入2014年1月—2015年2月84例老年骨質疏松脊柱骨折患者根據數字表分組，對照組采用保守方法治療；觀察組開展椎體成形術治療，探討了椎體成形術治療老年骨質疏松脊柱骨折臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年1月—2015年2月84例老年骨質疏松脊柱骨折患者根據數字表分組。對照組男女各有24例、18例，年齡61～76歲，年齡（66.21±2.21）歲。體質量41～78 kg，平均（61.35±1.21）kg。觀察組男女各有25例、17例，年齡61～75歲，年齡（66.24±2.25）歲。體質量42～78 kg，平均（61.32±1.61）kg。兩組患者一般資料相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用保守方法治療；觀察組開展椎體成形術治療。CT掃描檢查傷椎情況，評估心肺功能、凝血功能等，術前半小時給予有效鎮(zhèn)靜，術中全程進行生命體征監(jiān)測。

局麻，C型臂X線下開始治療，臥位，先在側位透視下明確椎弓根和病椎方向，再正位透視明確椎弓根維持，確定穿刺點和穿刺方向。用龍膽紫進行體表定位標志，常規(guī)消毒鋪巾，給予局部浸潤麻醉。經椎弓根入路，用外科錘將針輕輕擊入椎體前1/3，建立工作通道，用推桿均勻注入骨水泥，同時透視觀察骨水泥彌散情況。保持脊柱過伸位10～20 min，骨水泥聚合反應完成。后攝取正側位X線片，監(jiān)測生命體征。

1.3 觀察指標

比較兩組患者老年骨質疏松脊柱骨折康復效果；骨折愈合時間；壓瘡、肺部感染等的出現率。

顯效：骨折愈合較好，關節(jié)功能恢復正常，骨痛感消失；有效：活動時有輕度疼痛和不靈便；無效：治療前后關節(jié)功能無明顯改善，對生活產生較為明顯的影響。老年骨質疏松脊柱骨折治療顯效和有效百分率之和[3]。

1.4 數據處理

采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年骨質疏松脊柱骨折康復效果比較

觀察組顯效25例，有效15例，無效2例，總有效率95.24%；對照組顯效18例，有效12例，無效12例，總有效率71.43%。觀察組患者老年骨質疏松脊柱骨折康復效果比對照組好，χ2=7.242，P＜0.05。

2.2 骨折愈合時間比較

觀察組骨折愈合時間（9.15±1.62）個月，短于對照組的（17.43±1.53）個月，t=6.933，P＜0.05。

2.3 壓瘡、肺部感染等的出現率比較

觀察組壓瘡、肺部感染等的出現率比對照組低，χ2=7.023，P＜0.05。其中，觀察組切口感染有1例，而對照組有4例肺部感染、3例壓瘡和3例下肢深靜脈血栓，總發(fā)生率分別是2.38%和23.81%。

3 討論

傳統(tǒng)保守方法治療老年骨質疏松脊柱骨折一般是給予臥床休息、止痛藥物應用和外部支撐治療，并積極給予病因治療，預防再次骨折的出現[4]。但長期臥床制動可導致骨丟失加速而出現肌肉萎縮，且短期內無法有效緩解疼痛和預防椎體變形、塌陷。因此，在可耐受手術和機體狀況允許的情況下，一般建議進行手術治療[5-6]。椎體成形術是一種治療老年骨疏松脊柱骨折的有效術式，其在局麻下完成，創(chuàng)傷小，經椎弓根入路安全性高，可預防氣胸發(fā)生，術中俯臥過伸位可促使椎體前緣高度部分恢復，并增大骨小梁間隙和減少注射阻力，還可在骨水泥注射后最大程度穩(wěn)定骨小梁微骨折，增強椎體結構，提高椎體負載能力[7-8]，有利于穩(wěn)定脊柱。但需要明確椎體成形術的治療指征，其一般適合保守治療無效、疼痛無法緩解、椎體保持原椎體至少1/3高度、無合并其他疾病所致疼痛的患者[9-13]。

本研究顯示，觀察組患者老年骨質疏松脊柱骨折康復效果比對照組高，P＜0.05；觀察組骨折愈合時間比對照組短，P＜0.05；觀察組壓瘡、肺部感染等的出現率比對照組低，P＜0.05。

綜上所述，椎體成形術治療老年骨質疏松脊柱骨折臨床效果確切，可有效恢復傷椎結構，縮短愈合時間，減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生。

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