何江 唐國(guó)慶 陳中榮 蘭宗江

退變性腰椎側(cè)凸畸形是對(duì)老年人群生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響的腰椎疾病，且因疾病較為復(fù)雜，沒(méi)有獲得治療的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]?，F(xiàn)報(bào)道2015年4月—2017年4月納入的25例退變性腰椎側(cè)凸畸形患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2015年4月—2017年4月納入的25例退變性腰椎側(cè)凸畸形患者作為此次研究資料，其中女性患者13例，男性患者12例，最大年齡80歲，最小年齡50歲，平均年齡（65.23±6.21）歲。

1.2 方法

術(shù)前給予患者常規(guī)檢查，了解患者耐受性，予以患者腰椎磁共振成像檢查、腰椎CT掃描與三維重建。所有患者均實(shí)行插管全身麻醉，選取患者俯臥位姿勢(shì)，將腹部墊空，基于X線定位下自腰后行正中切口，將雙側(cè)椎旁肌剝離到小關(guān)節(jié)外緣，將病變階段、上端椎充分暴露，將人字形式作為標(biāo)志進(jìn)行測(cè)深、鉆孔、攻絲，依據(jù)術(shù)前測(cè)量的長(zhǎng)度將螺釘擰入，依據(jù)腰椎前屈角度將連接棒彎折適當(dāng)弧度，利用轉(zhuǎn)棒器進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，凸側(cè)進(jìn)行加壓，撐開(kāi)凹側(cè)。對(duì)凸側(cè)適當(dāng)矯正之后將椎間撐開(kāi)，鎖緊螺釘，同時(shí)進(jìn)行選擇性神經(jīng)根管減壓、開(kāi)窗減壓、半椎板減壓，必要的時(shí)候可將L5S1、L4-5、L1-2、L2-3、L3-4椎間盤(pán)切除，采取經(jīng)后路椎管減壓內(nèi)固定融合術(shù)予以融合，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者予以骨水泥椎弓根釘固定。將其余節(jié)段關(guān)節(jié)突與腰椎椎板去除之后，選擇減壓后自體骨進(jìn)行外側(cè)融合。之后對(duì)深筋膜與椎旁肌進(jìn)行縫合，置入負(fù)壓引流管，對(duì)皮膚實(shí)施分層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察25例退變性腰椎側(cè)凸畸形患者腰椎前凸角、Cobb’s角、Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI），且分析手術(shù)出血量、輸血量以及手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析25例退變性腰椎側(cè)凸畸形患者涉及的臨床數(shù)據(jù)，對(duì)術(shù)前術(shù)后退變性腰椎側(cè)凸畸形患者腰椎前凸角、Cobb’s角、ODI選?。ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析比較術(shù)前術(shù)后退變性腰椎側(cè)凸畸形患者腰椎前凸角、Cobb’s角、ODI

數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后退變性腰椎側(cè)凸畸形患者腰椎前凸角（42.54±2.98）°、Cobb’s角（12.54±3.98）°、ODI（23.54±5.69）%，術(shù)前退變性腰椎側(cè)凸畸形患者腰椎前凸角（21.21±3.21）°、Cobb’s角（27.54±2.32）°、ODI（59.87±6.11）%，t=31.560 2、21.101 5、28.199 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0＜ 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 分析術(shù)后退變性腰椎側(cè)凸畸形患者的情況

患者經(jīng)治療之后出血量為（645.32±36.35）ml、手術(shù)時(shí)間為（175.23±12.33）min、輸血量為（589.65±56.32）ml，術(shù)后均不發(fā)生腦脊液滲漏、感染、神經(jīng)根損傷、脊髓損傷等現(xiàn)象。

3 討論

椎間小關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)的退變，特別是非對(duì)稱(chēng)性退變，均為腰椎退變性側(cè)凸多米諾效應(yīng)的主要因素[2]。臨床發(fā)現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性退變會(huì)對(duì)全脊椎、脊柱節(jié)段產(chǎn)生非對(duì)稱(chēng)性負(fù)荷，促使形成不對(duì)稱(chēng)畸形，且畸形又會(huì)在一定程度上對(duì)非對(duì)稱(chēng)性退變進(jìn)行促進(jìn)，將非對(duì)稱(chēng)性負(fù)荷傳遞導(dǎo)致發(fā)生惡性循環(huán)，以上屬于引發(fā)腰椎易變性側(cè)凸畸形的關(guān)鍵機(jī)制。在進(jìn)一步破壞關(guān)節(jié)囊、椎間小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)之后，促使多節(jié)段或者單節(jié)段冠狀面、矢狀面發(fā)生滑移現(xiàn)象[3-4]，嚴(yán)重的可能發(fā)生頂椎旋轉(zhuǎn)性脫位，繼而誘發(fā)側(cè)凸畸形。脊柱不穩(wěn)導(dǎo)致形成終板和椎間小關(guān)節(jié)骨贅，黃韌帶鈣化與增厚，引發(fā)椎管狹窄，最終形成退變性脊椎側(cè)凸的現(xiàn)象[5]。老年人群是退變性腰椎側(cè)凸畸形的高發(fā)人群，經(jīng)常與多種慢性內(nèi)科疾病合并發(fā)生，進(jìn)而增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，因此，術(shù)前需要對(duì)患者耐受力進(jìn)行全面了解，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，以便于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。目前臨床治療退變性腰椎側(cè)凸畸形過(guò)程中主要包括后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、單純椎管減壓術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)減壓融合內(nèi)固定術(shù)以及前后路聯(lián)合手術(shù)。經(jīng)后路椎管減壓內(nèi)固定融合術(shù)是臨床上應(yīng)用廣泛的一種手術(shù)方式，對(duì)于治療該疾病效果較為顯著[9-12]。

本次數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后退變性腰椎側(cè)凸畸形患者腰椎前凸角、Cobb’s角、ODI對(duì)比術(shù)前數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合以上結(jié)論，在退變性腰椎側(cè)凸畸形治療中采取經(jīng)后路椎管減壓內(nèi)固定融合術(shù)具有顯著效果，值得應(yīng)用。

[1]劉松，夏磊． 經(jīng)后路減壓長(zhǎng)、短節(jié)段矯形固定融合治療退變性腰椎側(cè)凸的療效分析[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（1）：94-96．

[2]裴飛舟，馬俊，楊國(guó)志，等． 后路減壓內(nèi)固定融合術(shù)治療退變性腰椎側(cè)凸39例分析[J]． 中國(guó)矯形外科雜志，2017，25（1）：88-90．

[3]趙資堅(jiān)，鄒育才，劉夢(mèng)璋，等． 后路椎管減壓融合矯形椎弓根釘內(nèi)固定治療Aebi1型退變性脊柱側(cè)凸[J]． 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（7）：678-680．

[4]糜大國(guó)，成紅兵，周斌． 后路減壓固定融合矯形術(shù)治療退變性腰椎側(cè)凸伴椎管狹窄癥29例[J]． 交通醫(yī)學(xué)，2013，7（5）：509-512．

[5]耿曉鵬，孫磊，王霞，等． 單純椎管減壓術(shù)與椎管減壓合并內(nèi)固定融合術(shù)治療退變性脊柱側(cè)凸的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J]． 中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（13）：1158-1163．

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[8]張培根，衡孝來(lái)，吳文濤，等． 后路減壓內(nèi)固定融合矯形治療退變性腰椎側(cè)凸伴椎管狹窄的臨床研究[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（16）：3138-3141．

[9]高鑫峰，趙志剛，黃方敏，等． 短節(jié)段減壓融合內(nèi)固定與Dynesys治療Lenke-Silva Ⅱ 級(jí)退行性脊柱側(cè)凸癥的療效對(duì)比[J]．中國(guó)矯形外科雜志，2017，25（13）：1178-1183．

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