自從《難經(jīng)》提出三焦“有名而無(wú)形”之后，三焦問(wèn)題就成了千古疑案。筆者認(rèn)為，三焦說(shuō)起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，釋疑還得從《黃帝內(nèi)經(jīng)》找根源。

1 少陽(yáng)三焦相火

三焦屬于少陽(yáng)。《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》說(shuō)：“少陽(yáng)之上，相火主之。”《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“少陽(yáng)之上，火氣治之。”于此可知，三焦為相火，主人陽(yáng)氣。焦，是“火熱”“燒灼”的意思?！敖埂弊謴幕穑芨焖?，化生無(wú)形之氣?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō)“面焦”?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治中》說(shuō)：“火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也?！币?yàn)槿故歉?，中虛通行營(yíng)衛(wèi)氣血，或?qū)懽髂墶！鹅`樞·根結(jié)》說(shuō)：“瀆者，皮肉宛膲而弱也……虛而瀉之，則經(jīng)脈空虛，血?dú)饨呖荩c胃辟，皮膚薄著，毛腠夭膲?！薄鹅`樞·歲露論》說(shuō)：“人氣血虛……腠理開(kāi)，毛發(fā)殘，膲理薄。”

三焦屬少陽(yáng)相火，是人體陽(yáng)氣之源，主人體的基本溫度?！秱摗け婷}法》說(shuō)：“形冷、惡寒者，此三焦傷也?！敝劣谏訇?yáng)三焦相火所主陽(yáng)氣之源，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》說(shuō)：“所謂陽(yáng)者，胃脘之陽(yáng)也。”《素問(wèn)·陽(yáng)明脈解篇》說(shuō)：“四肢者，諸陽(yáng)之本也?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑。”《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“諸陽(yáng)之會(huì),皆在于面?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)得清清楚楚，人體的陽(yáng)氣在“胃脘”，就是說(shuō)在脾胃土。而脾胃土主四肢，故云“四肢者，諸陽(yáng)之本也”及“清陽(yáng)實(shí)四肢”。頭為首為天，天為陽(yáng)，故云“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》如此肯定地說(shuō)人體陽(yáng)氣在脾胃土，根本就沒(méi)有說(shuō)過(guò)陽(yáng)氣在腎，奈何后世之人非要說(shuō)陽(yáng)氣之本源在腎呢？由上述可知，少陽(yáng)三焦相火——陽(yáng)氣之源當(dāng)在中土脾胃處，以生化營(yíng)衛(wèi)氣血，“以補(bǔ)精益氣”（《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》）。

2 腑三焦說(shuō)

2.1 三焦腑 三焦是一腑。《素問(wèn)·五臟別論》說(shuō)：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者……名曰傳化之腑?！薄鹅`樞·本輸》說(shuō)：“三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也?！庇诖丝芍?，《黃帝內(nèi)經(jīng)》肯定三焦是一腑，腑的功能是能藏能瀉。

《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“腑者為陽(yáng)……膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽(yáng)?！边M(jìn)一步肯定三焦是陽(yáng)腑?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！贝宋目隙ㄈ故侨梭w臟腑十二官之一。

2.2 三焦腑是腠理 《靈樞·本臟》說(shuō)：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)……密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱??；踈腠理者，三焦膀胱緩；皮急而無(wú)毫毛者，三焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱結(jié)也?！薄吨腥A大字典》載：“腠理，謂文理逢會(huì)之中……理，肌膚之文。”《金匱要略·藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證》說(shuō)：“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?。理者，是皮膚臟腑之文理也?！焙沃^文?《經(jīng)籍篡詁》載：“文者，物象之本?！薄断缔o》說(shuō)：“物相雜故曰文，文不當(dāng)者，吉兇生焉?！崩砭褪羌?xì)胞與細(xì)胞組合排列的紋理。細(xì)胞與細(xì)胞排列之間的空隙，或稱間質(zhì)之處就是腠，合稱腠理。此處通行營(yíng)衛(wèi)氣血，是組織交換之處，符合腑能藏能瀉的特點(diǎn)。經(jīng)云營(yíng)衛(wèi)氣血通腠理，如《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“氣血以流，腠理以密……長(zhǎng)有天命?！本褪钦f(shuō)，營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行暢通，經(jīng)絡(luò)無(wú)阻礙，腠理固密，就能活到天賦壽命。營(yíng)衛(wèi)氣血是人體健康的基本物質(zhì)，《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“氣血正平，長(zhǎng)有天命?！碧烀褪翘熨x的壽命，即自然壽命。氣血和平，就能活到自然壽命。如何達(dá)到腠理固密呢？《靈樞·本臟》說(shuō)：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也……衛(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！北姸嗉?xì)胞組成了肌肉，肌肉里面有腠理，腠理是三焦腑而有相火衛(wèi)陽(yáng)之氣，故能“溫分肉，充皮膚”。肥，訓(xùn)飽滿、豐潤(rùn)。肥腠理，指腠理豐滿，不豐滿謂之膲。必須衛(wèi)氣和，腠理才能致密?！鹅`樞·本臟》說(shuō)：“上焦出氣，以溫分肉而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理?！薄短亟?jīng)》說(shuō)：“月滿則海水西盛，人焦理卻；月郭空則海水東盛，人焦理薄?！睏钌仙谱ⅲ骸叭怪畾獍l(fā)于腠理，故曰焦理?！薄鹅`樞·決氣》說(shuō)：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！鄙辖故切姆?，不單指肺，心主營(yíng)主血脈，肺主衛(wèi)主皮毛，故能溫分肉、肥腠理、充皮毛。反之，開(kāi)發(fā)皮毛也可以宣發(fā)心肺三焦，因?yàn)槠つw上的毛竅本是氣門，是三焦主呼吸的主要通道。腠理在皮膚肌肉之間，通腠理就得調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

《呂氏春秋·先己》說(shuō)：“凡事之本，必先治身，嗇其大寶，用其新，棄其陳，腠理遂通。精氣日新，邪氣盡去，及其天年。”[1]用新棄陳，即指新陳代謝。新陳代謝的正常進(jìn)行，說(shuō)明腠理暢通，此闡明了腠理間可進(jìn)行新陳代謝的功能。

《靈樞·論勇》說(shuō)：“勇士者……三焦理橫，怯士者……其焦理縱?！彼^“三焦理橫”“其焦理縱”，理橫指腠理間的營(yíng)衛(wèi)氣血、津液充盈飽滿，理縱指腠理間的營(yíng)衛(wèi)氣血、津液不充盈不飽滿。比如一個(gè)氣球，如果充滿氣體或水液則氣球就脹滿，否則氣球縱緩。所以《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》說(shuō)：“榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)慎微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體羸瘦。”沒(méi)有了營(yíng)衛(wèi)，三焦腑腠理就是縱的，不能“肥腠理”就橫不起來(lái)，故“身體羸瘦”。

肌肉間的空隙多不可數(shù)，無(wú)有具體形狀，為營(yíng)衛(wèi)氣血、津液往來(lái)之處，所以《醫(yī)學(xué)發(fā)明》說(shuō)：“三焦，有名無(wú)形，主持諸氣，以象三才之用，故呼吸升降，水谷往來(lái)，皆待此以通達(dá)?！薄峨y經(jīng)》謂：“三焦者，水谷之道路也，氣之所終始也?！?/p>

腠理間進(jìn)行氣、血交換，謂微循環(huán)。微循環(huán)的主要功能是實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換，運(yùn)送養(yǎng)料和排出廢物。在微循環(huán)中，同時(shí)進(jìn)行三個(gè)工作：（1）血液交換，由動(dòng)脈血變成靜脈血；（2）氣體交換，動(dòng)脈血液中的氧氣進(jìn)入組織中，組織中的二氧化碳進(jìn)入靜脈血液中；（3）生成組織液。所以，三焦既主諸氣，又主通調(diào)水道，及為水谷之道路，或稱之為氣街。

《靈樞·五癃津液別》說(shuō)：“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液?！闭f(shuō)明三焦腑——?dú)饨值淖饔檬敲亟蛞河陔砝黹g和溫肌膚。又說(shuō)：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出，寒留于分肉之間，聚沫則為痛；天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣……陰陽(yáng)氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并行腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲膀膀，則下焦脹，水溢則為水脹?！薄端貑?wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“下焦溢為水?！贝酥v水腫的形成在于腠理微循環(huán)間，隧道不通，血、氣陰陽(yáng)不和?！吨胁亟?jīng)》總結(jié)三焦的功能謂：“三焦者，人之三元之氣也，號(hào)曰中清之府，總領(lǐng)五臟、六腑、榮衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此也。又名玉海，水道。上則曰三管，中則曰霍亂，下則曰走哺，名雖三而歸一，有其名而無(wú)形者也。亦號(hào)曰孤獨(dú)之府。而衛(wèi)出于上，榮出于中。上者絡(luò)脈之系也，中者經(jīng)脈之系也，下者水道之系也。亦屬膀胱之宗始，主通陰陽(yáng)，調(diào)虛實(shí)呼吸……三焦之氣，和則內(nèi)外和，逆則內(nèi)外逆。故云三焦者，人之三元之氣也，宜修養(yǎng)矣?！?/p>

“絡(luò)脈之系”即指腠理間的微循環(huán)，“經(jīng)脈之系”是指血脈對(duì)氣體的運(yùn)輸，“水道之系”是指組織液的生成流通。這組織換氣的功能遍及人體的所有部位，大象無(wú)形，故曰三焦有名無(wú)形。

腠理是先天精卵合子DNA體細(xì)胞所組成，為先天心所主有形命門，所以三焦是先天命門之脈。

3 三焦三部說(shuō)

3.1 三焦三部說(shuō) 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽(yáng)明，上至舌，下足陽(yáng)明，常與營(yíng)俱行于陽(yáng)二十五度，行于陰亦二十五度，一周也，故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣……中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣……下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸而成下焦，滲而俱下。濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉?！?/p>

經(jīng)文指出，三焦的源頭在胃中，稱為中焦，云“中焦亦并胃中”。少陽(yáng)三焦相火主陽(yáng)氣在胃中。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》說(shuō)：“所謂陽(yáng)者，胃脘之陽(yáng)也?！薄端貑?wèn)·陽(yáng)明脈解篇》說(shuō)：“四肢者，諸陽(yáng)之本也?！薄峨y經(jīng)·三十一難》說(shuō)：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“中焦如漚?！?/p>

“上焦出于胃上口”，胃上口指賁門，指上焦的根源在胃中?！跋陆拐?，別回腸……而俱下于大腸而成下焦，滲而俱下”，回腸是小腸。大腸屬下焦?！鹅`樞·本輸》說(shuō)：“大腸、小腸皆屬于胃。”所以下焦根源也在胃。

清初羅東逸嘗著《內(nèi)經(jīng)博議》四卷，獨(dú)倡言胃部三焦說(shuō)?！秲?nèi)經(jīng)博議·太沖三焦論》謂：“論三焦，則《經(jīng)》曰：‘上焦出于胃口，并咽之上，貫膈而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，下焦別回腸注于膀胱?！陉?yáng)明胃之經(jīng)絡(luò)，則曰：‘循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃。其直者，缺盆下乳內(nèi)廉；其支者，起胃口下循腹里，下至氣街。’此與三焦同行在前，故知三焦者，特胃部上下之匡廓，三焦之地，皆陽(yáng)明胃之地，三焦之所主，即陽(yáng)明之所施。其氣為腐熟水谷之用，與胃居太陰脾之前，實(shí)相火所居所游之地也。故焦者，以熟物為義。上焦如霧者，狀陽(yáng)明化物之升氣也；中焦如漚者，狀化時(shí)沃溢之象也；下焦如瀆者，狀濟(jì)泌分別流水之象也。是以名為三焦者，特為兩陽(yáng)合明之胃，與相火之所職之耳。其為后天谷神出化之本，以出營(yíng)衛(wèi)，以奉生身，使腎之氣上升于肺，下輸膀胱，后天之能事畢矣。”[2]

羅東逸據(jù)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》及《靈樞·經(jīng)脈》所言三焦經(jīng)氣的循行，基本上與胃經(jīng)的循行如出一轍，從而提出三焦為“胃部上下之匡廓”的創(chuàng)說(shuō)。羅氏能把三焦的行氣、走水，如霧、如漚、如瀆整個(gè)氣化作用概舉無(wú)遺，得其機(jī)要也。由此來(lái)看，雖然三焦名義上分為上、中、下三焦，即胃脘以上的胸中部位為上焦，系心肺所居；胃脘部至臍腹以上的部位為中焦，系脾胃所居；諸腸及膀胱所處的腹部為下焦，但實(shí)際上仍然是一個(gè)三焦，根源于胃脘，稱為上脘、中脘、下脘。《靈樞·五味》說(shuō)：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃，之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營(yíng)衛(wèi)之道?！备谖付蟪錾舷聝山?，只是按臟腑所受三焦陽(yáng)氣后分工不同罷了。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！焙帽纫粋€(gè)連隊(duì)打仗，一排攻左側(cè)，二排攻右側(cè)，三排攻中間而已。

由上述可知，少陽(yáng)三焦在胃脘，其所生化之營(yíng)衛(wèi)出行兩道。如《靈樞·五味》說(shuō)：“谷始入于胃,其精微者,先出于胃，之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營(yíng)衛(wèi)之道?！睆埥橘e注:“谷之精氣,先出于胃,即中焦也，而后至上下兩焦，以溉五臟。之，至也。溉，灌注也。兩行，言清者入營(yíng)，濁者入衛(wèi)，衛(wèi)行脈外，故營(yíng)主血而濡于內(nèi)，衛(wèi)主氣而布于外，以分營(yíng)衛(wèi)之道?！蔽钢械木?，《靈樞·玉版》說(shuō)：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也?！笨芍钢械木⒕褪菭I(yíng)衛(wèi)氣血。如《靈樞·衛(wèi)氣》說(shuō)：“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營(yíng)氣。”《靈樞·邪客》說(shuō)：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營(yíng)四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之疾，而先行四末分肉皮膚之間，而不休者也。晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑?！薄端貑?wèn)·痹論》說(shuō)∶“營(yíng)者，水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“中焦亦并胃中。出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣。”《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“衛(wèi)氣者，水谷之悍氣，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”營(yíng)氣從中焦出來(lái)之后行于經(jīng)脈之中，衛(wèi)氣從中焦出來(lái)之后行于氣分之中，所以分為兩道。又《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四藏。氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)，五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！?/p>

食化為營(yíng)血走血脈，即營(yíng)道；飲化為衛(wèi)氣走氣分，即衛(wèi)道。上焦肺司呼吸以行血脈，以肺為主，下焦大腸傳糟粕而滲津液于膀胱，以大腸為主，而肺合大腸，于此可知肺系的重要性。

由上述可知，脾胃主肌肉，肌肉內(nèi)是腠理，腠理是三焦腑而行營(yíng)衛(wèi)氣血，所以脾胃和三焦還是一家不分離。于此可知，三焦又主胃腸、黃庭、命門。三焦腑是腠理，所以三焦遍布全身內(nèi)外，而分為上中下三部。

雖然人體都是由細(xì)胞生成，但不同部位的細(xì)胞其功能不同，即不同部位細(xì)胞組成的“器”的“生化”功能并不相同，如五臟六腑的功能各不相同，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》按其功能不同分為上中下三焦，二者是統(tǒng)一的，并不矛盾。上焦宣行衛(wèi)氣偕營(yíng)氣運(yùn)行而“如霧”，中焦腐熟水谷而“如漚”，下焦氣化而“如瀆”，其實(shí)這都是少陽(yáng)三焦相火的作用。

總之，三部三焦屬于胃，少陽(yáng)三焦相火本于胃脘，實(shí)乃是一個(gè)三焦。脾胃主肌肉，肌肉之中是腠理，腠理是三焦腑。

3.2 手足三焦

3.2.1 手三焦 《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“三焦手少陽(yáng)之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩，而交出足少陽(yáng)之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，遍屬三焦。其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)俠耳后直上，出耳上角，以屈下頰，至；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人前，交頰，至目銳眥。 ”

心包絡(luò)主脈，三焦腑是腠理，三焦和心包主循環(huán)系統(tǒng)。小腸主營(yíng)血原料供應(yīng)，心主血脈運(yùn)行動(dòng)力源。

3.2.2 足三焦

3.2.2.1 足三焦經(jīng)循行路線和穴位 足三焦經(jīng)脈起于足大趾三毛，循足大趾足少陽(yáng)經(jīng)脈所起，上行足背沖陽(yáng)穴，上行足太陽(yáng)和足少陽(yáng)之間，上踝五寸，過(guò)足太陽(yáng)跗陽(yáng)穴、足少陽(yáng)陽(yáng)輔穴、足光明穴、陽(yáng)交穴（《銅人》名陽(yáng)維）、往上有陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)，其別入貫?zāi)Y腸過(guò)足太陽(yáng)飛揚(yáng)（筆者按：應(yīng)為陽(yáng)字）穴、委陽(yáng)穴、承山、承筋、合陽(yáng)、會(huì)陽(yáng)等穴。因?yàn)槿瓜嗷馂槿松硪惠喖t日，主持諸陽(yáng)，故所過(guò)穴多姓“陽(yáng)”。然后“并太陽(yáng)之正，入絡(luò)膀胱，約下焦”。所謂“并太陽(yáng)之正”，就是并入足太陽(yáng)正經(jīng)上行，經(jīng)歷五臟六腑，故五臟六腑的俞穴都在背部足太陽(yáng)經(jīng)。足三焦“入絡(luò)膀胱”，故膀胱經(jīng)的募穴叫中極。足三焦主治膀胱之虛實(shí)，實(shí)則癃閉，虛則遺尿。足三焦之病，如《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“三焦病者，腹脹氣滿，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則為水，留即為脹，候在足太陽(yáng)之外大絡(luò)，大絡(luò)在太陽(yáng)、少陽(yáng)之間，亦見(jiàn)于脈，取委陽(yáng)?！弊闳菇?jīng)的循行路線見(jiàn)圖1[3]。

3.2.2.2 足三焦經(jīng)診斷部 足三焦不但有循行路線，有穴位，還有診斷部位?！秲?nèi)經(jīng)》總是“三焦膀胱”一起談?wù)?，就是因?yàn)榘螂椎臍饣可訇?yáng)三焦相火。少陽(yáng)三焦相火不足或衰亡，足太陽(yáng)之氣就會(huì)不足或氣絕，則會(huì)發(fā)生“其足不可屈伸，死必戴眼”的太陽(yáng)證候，這是以少陽(yáng)三焦元?dú)鈦?lái)“決死生之要”的方法。如《素問(wèn)·三部九候論》說(shuō)：“以左手足上，上去踝五寸按之；庶右手，足當(dāng)踝而彈之，其應(yīng)過(guò)五寸以上蠕蠕然者不病，其應(yīng)疾中手渾渾然者病，中手徐徐然者病。其應(yīng)上不能至五寸，彈之不應(yīng)者死。”又說(shuō)：“瞳子高者太陽(yáng)不足，戴眼者太陽(yáng)已絕，此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上，五指留針?！辈粌H如此，連足太陰經(jīng)都隨足三焦經(jīng)上行外踝之上。如《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見(jiàn)，其常見(jiàn)者，足太陰過(guò)于外踝之上，無(wú)所隱故也?！辈⒃谕怩字闲纬稍\斷區(qū)。足外踝上五寸處即是足光明穴，是足三焦循行處，以左手按住病人足踝上五寸處，以右手彈病人足踝上足三焦循行處，看其振動(dòng)波傳及按在足踝上五寸左手處對(duì)左手的振感反應(yīng)，以定少陽(yáng)三焦相火的衰盛情況，并以此定養(yǎng)生和治療方案。手外踝上五寸在三陽(yáng)絡(luò)穴附近，三陽(yáng)絡(luò)穴是手三焦經(jīng)的絡(luò)穴。足外踝尖上3寸有懸鐘穴（一名絕骨，八會(huì)穴之一的髓會(huì)），《針灸甲乙經(jīng)》稱懸鐘穴在足外踝上三寸動(dòng)者脈中（指脛前動(dòng)脈），足三陽(yáng)絡(luò)，（《外臺(tái)》卷三十九作“足三陽(yáng)大絡(luò)”?！躲~人》卷五、《圣濟(jì)總錄》均作“足三陽(yáng)之大絡(luò)”。）按之陽(yáng)明脈絕（用手重按則足背動(dòng)脈不跳動(dòng)，故云按之陽(yáng)明脈絕），乃取之。絕骨穴就在足三焦經(jīng)上，故稱足三陽(yáng)絡(luò)，與手三陽(yáng)絡(luò)應(yīng)對(duì)。

圖1 足三焦經(jīng)循行圖Fig.1 Foot Sanjiao circulation diagram

3.2.2.3 足三焦的病證與治療 《靈樞·邪氣臟府病形》：“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹。候在足太陽(yáng)之外大絡(luò)，大絡(luò)在太陽(yáng)、少陽(yáng)之間，亦見(jiàn)于脈，取委陽(yáng)?！保üP者按：委陽(yáng)為三焦之下合穴）

《靈樞·本輸》：“三焦者，足少陽(yáng)太陰之所將，太陽(yáng)之別也，上踝五寸，別入貫?zāi)Y腸，出于委陽(yáng)，并太陽(yáng)之正，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之?！保üP者按：外踝上五寸——光明穴，足少陽(yáng)膽經(jīng)之絡(luò)穴）

《素問(wèn)·刺腰痛篇》：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急，刺肉里之脈為二痏，在太陽(yáng)之外，少陽(yáng)絕骨之后?！蓖醣ⅲ骸叭饫镏}，少陽(yáng)所生，則陽(yáng)維之脈氣所發(fā)也……絕骨之前，足少陽(yáng)脈所行。絕骨之后，陽(yáng)維脈所過(guò)。故指曰在太陽(yáng)之外，少陽(yáng)絕骨之后也。分肉穴，在足外踝直上絕骨之端，如后同身寸之二分筋肉分間，陽(yáng)維脈氣所發(fā)?！保üP者按：分肉穴，張志聰認(rèn)為是足少陽(yáng)陽(yáng)輔穴，筆者表示認(rèn)同。）

《素問(wèn)·刺腰痛篇》：“飛陽(yáng)之脈令人腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐。刺飛陽(yáng)之脈，在內(nèi)踝上五寸，少陰之前，與陰維之會(huì)?！保üP者按：內(nèi)踝上五寸為蠡溝穴，為足厥陰肝經(jīng)之絡(luò)穴。足厥陰絡(luò)脈自內(nèi)踝上5寸處的蠡溝穴分出，走向足少陽(yáng)經(jīng)脈；其分支經(jīng)過(guò)脛部上行到睪丸部，結(jié)于陰莖。）

《靈樞·四時(shí)氣》：“小腹痛腫，不得小便，邪在三焦，約取之太陽(yáng)大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里?！保ò矗禾?yáng)大絡(luò)指足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的別絡(luò)，三焦下合穴委陽(yáng)。）

《靈樞·口問(wèn)篇》說(shuō)：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心悗。補(bǔ)足外踝下留之?！崩顤|垣謂此是治“三焦元?dú)馑ネ敝?，真是老到之言！足外踝下指足少?yáng)膽經(jīng)丘墟穴，不是昆侖、申脈。

3.2.3 少陽(yáng)統(tǒng)肺腎 《靈樞·本輸》說(shuō)：“少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟?！薄鹅`樞·本臟》又說(shuō)：“腎合三焦、膀胱?！睂伲?xùn)連接，指少陽(yáng)三焦的下焦——足三焦連接著腎和膀胱，腎經(jīng)又上通于肺，故云少陽(yáng)統(tǒng)腎肺。又《黃庭內(nèi)景經(jīng)》肺之章說(shuō)“肺之為氣三焦起”[4]，《脾胃論·五臟之氣交變論》說(shuō)“三焦之竅開(kāi)于喉，出于鼻，鼻乃肺之竅”，又說(shuō)“一說(shuō)聲者天之陽(yáng)，……在人為喉之竅，在口乃三焦之用……三焦于肺為用”。[5]三焦于肺的關(guān)系當(dāng)屬于上焦——手三焦之事。于此也可以看出少陽(yáng)統(tǒng)帥著腎肺兩臟，也證明三焦有手三焦和足三焦之分。

4 三焦生理

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄鹅`樞·本輸》說(shuō)：“三焦者，中瀆之腑，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。”說(shuō)明三焦是人體管理水液的器官，有疏通水道、運(yùn)行水液的作用?！端貑?wèn)·五藏別論》說(shuō)：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者……名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也?！薄峨y經(jīng)·三十一難》說(shuō)：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！笨芍篂閭骰?，具有傳化水谷的功能?！峨y經(jīng)·三十一難》說(shuō)：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”說(shuō)明三焦相火主腐熟水谷?！峨y經(jīng)·三十八難》說(shuō)：“所以腑有六者，謂三焦也，有原氣之別使，主持諸氣。”《難經(jīng)·六十六難》說(shuō)：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑?！薄峨y經(jīng)》說(shuō)三焦主原氣。綜上可知，三焦有三大功能：一是腐熟水谷，化生營(yíng)衛(wèi)氣血，所謂傳化水谷也；二是主原氣，宣通上下左右內(nèi)外；三是主水道。

4.1 上焦 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“衛(wèi)出上焦，上焦如霧?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“陽(yáng)受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間。”《靈樞·五味論》說(shuō)：“上焦者，受氣而營(yíng)諸陽(yáng)者也?！薄鹅`樞·決氣》說(shuō)：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣；腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津?！薄鹅`樞·津液五別》說(shuō)：“津液各走其道，故上焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津?！薄鹅`樞·癰疽》說(shuō)：“上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理?！薄鹅`樞·腸胃》說(shuō)：“上焦泄氣，出其精微，慓悍滑疾?！薄鹅`樞·本藏》說(shuō)上焦衛(wèi)氣具有“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔”的功能，還說(shuō)“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”，即布于表。由此可知，上焦的主要生理功能：第一，衛(wèi)氣的輸布，謂“衛(wèi)氣者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”（《素問(wèn)·痹論》）“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末、分肉、皮膚之間，而不休者也”（《靈樞·邪客》）。衛(wèi)氣屬于陽(yáng)氣，故云“營(yíng)諸陽(yáng)”“溫皮膚”，其特性是慓疾滑利，運(yùn)行不休。第二，上焦統(tǒng)轄體表、肌肉腠理，故能“溫肌肉，充皮膚”及“熏膚、充身、澤毛”“溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理”。第三，通行營(yíng)衛(wèi)二氣，因心主營(yíng)、肺主衛(wèi)。第四，通調(diào)水道的功能，即水液代謝功能。第五，司腠理開(kāi)闔。

4.2 中焦 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“中焦……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身?！辈⒏爬ㄖ薪沟墓δ転椤爸薪谷鐫a”。漚，是浸泡的意思。所謂“如漚”，是形容中焦脾胃腐熟、運(yùn)化水谷，進(jìn)而化生氣血的作用。如《難經(jīng)·三十一難》說(shuō)：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷?！?/p>

4.3 下焦 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦。滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉……下焦如瀆?！薄峨y經(jīng)·三十一難》說(shuō)：“下焦……主分別清濁，主出而不內(nèi)，以傳道也。”說(shuō)明下焦的主要生理功能為傳導(dǎo)糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是從大腸排出大便，一是從膀胱排出小便，就是說(shuō)下焦有排泄二便的作用。下焦涉及到小腸、大腸、膀胱及腎。

5 三焦病理

《靈樞·邪氣臟府病形》說(shuō)：“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹。候在足太陽(yáng)之外大絡(luò)，大絡(luò)在太陽(yáng)、少陽(yáng)之間，亦見(jiàn)于脈，取委陽(yáng)?！薄鹅`樞·決氣》說(shuō)：“津脫者，腠理開(kāi)，汗大泄?！薄鹅`樞·脹論》說(shuō)：“三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然而不堅(jiān)?！薄端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō)：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。”《靈樞·大惑論》說(shuō)：“邪氣留于上焦，上焦閉而不通?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。寒氣在外，則上焦皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱?！薄鹅`樞·大惑論》說(shuō)：“邪氣留于上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛(wèi)氣留久于陰而不行，故卒然多臥焉?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“三焦手少陽(yáng)之脈……是動(dòng)則?。憾@，渾渾焞焞，溢腫，喉痹。是主氣所生病者：汗出，目脫眥痛，頰痛，耳后、肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用?！?/p>

《靈樞·本輸》：“三焦者，足少陽(yáng)太陰之所將，太陽(yáng)之別也，上踝五寸，別入貫?zāi)Y腸，出于委陽(yáng)，并太陽(yáng)之正，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之?！薄鹅`樞·四時(shí)氣》：“小腹痛腫，不得小便，邪在三焦，約取之太陽(yáng)大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里?！本C上可知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》三焦病理以上焦——手三焦和下焦——足三焦為主，上焦以肺的宣發(fā)和肅降失常為主，下焦以膀胱腎的氣化失常為主，中焦以胃脘不通不能生化營(yíng)衛(wèi)氣血為主。

6 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》全面論述了三焦學(xué)說(shuō)，認(rèn)為有腑三焦和三部三焦之分，三部三焦本于胃，實(shí)仍是一個(gè)三焦。三焦腑是腠理，具備能藏能瀉的腑功能，所以《中藏經(jīng)》說(shuō)三焦通則上下左右內(nèi)外皆宣通。三焦根于胃脘，主腐熟水谷生化營(yíng)衛(wèi)氣血。其出上為上焦，名手三焦，主宣發(fā)營(yíng)衛(wèi)通腠理和肅降而通腑道；出下為下焦，名足三焦，主腎膀胱的氣化。

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