崔倩倩 朱萌萌

（河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2016級(jí)，河南 鄭州 450000）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D） 是一類不能用系統(tǒng)性、代謝性或器質(zhì)性疾病等來(lái)解釋，但具有慢性消化不良癥狀的疾病[1]。根據(jù)羅馬Ⅳ最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)D必須符合上腹痛綜合征（①上腹痛；②上腹部燒灼感）或餐后不適（①早飽感；②上腹部飽脹不適）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。FD是一種臨床常見(jiàn)病，相關(guān)調(diào)查研究顯示，具有消化不良癥狀的患者中79.5%符合FD的診斷[3]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在國(guó)內(nèi)消化病專科門診，大于1/3為FD患者[4]。西醫(yī)認(rèn)為FD的發(fā)生可能與胃酸分泌、幽門螺旋桿菌 (H.pylori)感染、內(nèi)臟高敏感性、精神心理因素及胃酸分泌等相關(guān)，其中發(fā)現(xiàn)超過(guò)一半的FD患者的發(fā)病與精神心理相關(guān)，精神心理因素也被認(rèn)為是FD發(fā)病的主要因素之一[5]。中醫(yī)認(rèn)為肝喜條達(dá)惡抑郁，同時(shí)肝輸泄正?？捎绊懫⑽笟鈾C(jī)升降，與FD的發(fā)生密切相關(guān)，因此從肝論治功能性消化不良，臨床治療效果良好。

1 精神心理因素與FD密切相關(guān)

相關(guān)調(diào)查顯示，F(xiàn)D患者中61%存在精神心理上的障礙，而器質(zhì)性消化不良患者則僅為25%[6]，其中多數(shù)表現(xiàn)為抑郁焦慮情緒[7]。而抑郁焦慮情緒可通過(guò)影響胃腸動(dòng)力，改變胃腸敏感性等，從而可造成消化不良[8-9]；相關(guān)研究利用焦慮抑郁量表對(duì)FD患者測(cè)試發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁分?jǐn)?shù)與消化不良的程度呈正相關(guān)[10]；精神心理因素可影響腦-腸軸的調(diào)節(jié)及腦-腸肽如胃動(dòng)素、5-羥色胺及膽囊收縮素等的釋放可影響胃腸生理、免疫功能和內(nèi)分泌等，從而誘導(dǎo)FD的發(fā)生[11]。同時(shí)有臨床研究顯示在治療FD患者時(shí)使用促胃動(dòng)力藥、抑酸藥及抗焦慮抑郁藥的基礎(chǔ)上，加以生活指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)有更好的治療效果[12]。

2 肝主疏泄對(duì)FD的影響

中醫(yī)沒(méi)有對(duì)“功能性消化不良”的記載，但根據(jù)FD的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，中醫(yī)將餐后飽脹不適綜合征歸屬于“胃痞”，上腹痛綜合征歸屬于“胃脘痛”。并認(rèn)為本病的病位雖在胃，但與肝密切相關(guān)[13]。胃痞屬于痞滿范疇，痞滿在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“痞”“痞塞”“痞滿”等，《傷寒論》首次提出“痞滿”的病名，并提出：“滿而不痛者，此為痞”。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為肝屬木，性喜條達(dá)而主輸泄，肝氣條達(dá)舒暢，則脾胃氣機(jī)升降順暢。而憂思惱怒，情志不暢，則可造成肝氣郁滯，失于輸泄，橫逆乘脾犯胃，致使脾胃升降失調(diào)，運(yùn)化無(wú)力，胃腑失和，氣機(jī)不暢，病發(fā)為痞滿。張介賓在《景岳全書(shū)》中也提出：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！盵14]《類證治裁·痞滿》也提到：“暴怒傷肝，氣逆而痞?！备问l達(dá)，輸泄失常，氣機(jī)壅滯，中焦運(yùn)化失常，“土壅木郁”而發(fā)病。胃痛又稱胃脘痛，病名記載最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，并最早提出了發(fā)病與肝相關(guān)，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中提到：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而通”。但直到金元時(shí)期，《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門，明確了其病因病機(jī)、證候及治法等。中醫(yī)認(rèn)為抑郁惱怒，可影響肝氣正常輸泄，肝失疏泄，犯胃克脾，致使胃氣阻滯，脾失運(yùn)化，造成中焦氣機(jī)不通，不通則痛，發(fā)為胃痛?！渡蚴献鹕鷷?shū)·胃痛》中說(shuō)：“胃痛，邪干胃脘病也?！└螝庀喑藶橛壬?，以木性暴，且正克也。”《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》中提出：“胃脘當(dāng)心而痛……未有不由痰涎食積郁于中，七情九氣觸于內(nèi)所致焉。”[14]《臨證指南醫(yī)案》中也提到：“肝為起病之源，胃為受病之所?！币虼烁问l達(dá)，疏泄無(wú)常，木氣郁結(jié)，橫逆乘脾犯胃，進(jìn)而影響脾胃運(yùn)化功能，導(dǎo)致腹脹、上腹痛、早飽等FD癥狀的發(fā)生[10]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肝氣郁結(jié)可影響胃電、胃腸平滑肌張力及單胺神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而抑制胃腸動(dòng)力而出現(xiàn)消化不良癥狀[15]。

3 從肝治療FD

3.1 復(fù)方中藥治療FD肝的疏泄功能可影響脾升胃降，所以肝輸泄正常，氣順則通，胃自安和，即是“治肝可安胃”。因此疏肝為治療FD的常用治則。王稹等[16]運(yùn)用疏肝理氣明方柴胡疏肝散加減治療79例FD患者，總有效率為91%，效果較好，由此可見(jiàn)，在FD的治療中，疏肝法具有良好的臨床療效。王菁等[17]運(yùn)用具有疏肝健脾作用的加味四逆散治療33例FD患者，其總有效率明顯高于服用多潘立酮的對(duì)照組，且癥狀改善及胃排空率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。劉雪梅[18]運(yùn)用具有調(diào)理肝胃氣機(jī)作用的加味肝胃逍遙湯治療150例FD患者，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為78.99%，2組相比具有明顯差異性 (P≤0.01)。葉人[19]在治療FD患者時(shí)運(yùn)用具有疏肝解郁，理氣和胃作用的舒肝調(diào)功飲，其治療前后癥狀積分、癥狀嚴(yán)重程度及遠(yuǎn)期預(yù)后效果等改變均明顯優(yōu)于對(duì)照組。汪靜娟等[20]運(yùn)用柴胡疏肝散合二陳湯加減，形成具有疏肝理氣作用的疏肝和胃湯，治療肝胃不和型FD患者，療效顯著。丁霞教授善于從調(diào)理肝胃氣機(jī)方面治療FD，一般常用香蘇散加減治療，在臨床應(yīng)用時(shí)取得了良好的臨床療效[21]。魏明[22]運(yùn)用調(diào)肝法治療FD，主要包括疏肝和胃法（柴胡疏肝散加減）、疏肝健脾法（四逆散合香砂六君子湯加減）、疏肝泄熱法（丹梔逍遙散加減）、養(yǎng)肝和胃法（一貫煎加減），配合調(diào)節(jié)精神，在臨床治療中取得了較好的效果。朱西杰教授認(rèn)為對(duì)于FD的治療應(yīng)注意調(diào)肝以助運(yùn)和胃，理肝以健運(yùn)安胃，自擬蜥蜴脫敏動(dòng)力散 (蜥蜴、烏藥、烏梅、五味子、柴胡、白芍、牡蠣、枳實(shí)、焦山楂、干姜等研為末)，臨床發(fā)現(xiàn)可以提高腸道敏感性，增加胃腸動(dòng)力，因此在治療FD上取得了良好的臨床效果[23]。

3.2 中醫(yī)外治法治療FD運(yùn)用具有疏肝理氣作用的中醫(yī)外治法在治療FD中也取得了良好的臨床療效。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬推拿科已故的胡秀璋主任自創(chuàng)的胡氏腹部推拿法聯(lián)合針灸具有提高胃動(dòng)素水平的作用，在治療肝胃不和型FD患者上有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組[24]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)利用疏肝和胃作用的針刺方法治療FD，在癥狀積分下降，精神健康、軀體疼痛及社會(huì)功能的改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組[25]。吳泰鑫[26]運(yùn)用溫針灸治療肝氣犯胃型FD患者，其總有效率明顯高于普通針刺組，且提高健康狀況相關(guān)生活質(zhì)量量表積分上也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。石亮[27]運(yùn)用具有調(diào)理氣機(jī)、健脾和胃作用的針刺配合熱敏灸治療FD患者，在總有效率及癥狀減輕上均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。李杰等[28]運(yùn)用針灸聯(lián)合耳穴貼壓法治療FD，治療后治療組胃功能癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，取得較好的臨床效果。王成偉[29]采用針灸治療FD伴有情緒障礙患者時(shí)，其主要癥狀及抑郁狀態(tài)與單純中藥治療組對(duì)比明顯改善，效果良好。

由此可見(jiàn)，中醫(yī)藥及中醫(yī)外治法在治療FD上取得了良好的臨床療效，值得深入研究及推廣。

4 討論

FD是目前常見(jiàn)的消化系統(tǒng)基本疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，但無(wú)論從西醫(yī)還是中醫(yī)方面上來(lái)講，大部分研究者還是認(rèn)為精神心理因素，即中醫(yī)上提到的肝郁，在FD的發(fā)病中具有十分重要的作用。但目前西醫(yī)治療基本在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，使用抑酸藥、抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥以及根除幽門螺桿菌，必要時(shí)心理治療等[5]，但癥狀易反復(fù)，遷延難愈。而中醫(yī)從肝論治取得了較好的臨床療效，且安全性高，副作用小，因此在FD的治療上值得進(jìn)一步探討研究及推廣。

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