趙帥 相珊

（山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院生殖中心，山東 濟南 250011）

中醫(yī)思維是每位中醫(yī)臨床醫(yī)生必備的技能，是臨床實踐中思維模式轉(zhuǎn)換的關鍵一環(huán)。對于中醫(yī)婦科學實習生來說，踏實臨床注重基礎是技能提高的關鍵步驟，其中培養(yǎng)中醫(yī)思維能力既是實習大綱要求必須掌握的一項基本功，也是學會診病技術和臨床思維的必由之路[1]。良好的思維能力既是繼承發(fā)展中醫(yī)藥學的要求，也是提高中醫(yī)學術水平的重要措施。指導實習生中醫(yī)思維是帶教老師的職責，對于每一位臨床專業(yè)的實習生，中醫(yī)思維的滲透是學習生涯中要掌握的要點。人體臟腑經(jīng)絡氣血的活動規(guī)律，男女基本相同，但女性在臟腑方面有胞宮，在生理上有經(jīng)帶胎產(chǎn)以及哺乳等特殊性，必然在病理上也相應地產(chǎn)生特有的疾病。鑒于專業(yè)特點，中醫(yī)婦科臨證思維在所有的思維模式中存在著一定的難點，現(xiàn)將中醫(yī)婦科實習教學及臨床帶教中指導實習生培養(yǎng)中醫(yī)思維能力的點滴體會與大家共享。

1 積極開展中國傳統(tǒng)文化普及

中醫(yī)傳統(tǒng)文化思維形成的基礎是中國傳統(tǒng)文化，目前在高等院校中中國傳統(tǒng)文化作為一項必修課程出現(xiàn)，一定程度反映了傳統(tǒng)文化在思維培養(yǎng)中的重要性。具有一定中國傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，是形成中醫(yī)思維的必要條件。四書、五經(jīng)、中庸之道在培養(yǎng)人性的同時給與中醫(yī)院校的學生們臨床思維的指導，中國傳統(tǒng)文化的發(fā)源、發(fā)展、成熟與傳承讓每一代實習生們有著厚重的文化寄托及思維沉淀。除了在課堂學習階段有必要學好中國傳統(tǒng)文化，在臨床帶教中也有必要遴選出有典型代表并與中醫(yī)思維密切相關的傳統(tǒng)文化論著，如《內(nèi)經(jīng)》 《中國傳統(tǒng)文化導論》 《中國古代哲學》等，引導學生熟讀經(jīng)典作品，彌補臨床帶教時間的不足，熟讀經(jīng)典以做到學以致用，知曉中醫(yī)學發(fā)生發(fā)展的脈絡，繼承先輩們留下的經(jīng)典著作及先進認知，指導學生運用傳統(tǒng)文化蘊含的道理處事待人，培養(yǎng)學生從入門開始就運用中醫(yī)思維研究中醫(yī)學專業(yè)知識[2]。

2 重視中醫(yī)婦科學經(jīng)典著作研讀

中醫(yī)婦科學是中醫(yī)學的重要組成部分，是在中醫(yī)學的形成和發(fā)展中逐漸建立和充實起來的。醫(yī)學發(fā)展的歷史，離不開社會政治、經(jīng)濟發(fā)展的歷史影響，從夏商周時期到唐代，從宋代到新中國成立之后，從扁鵲、王叔和到薛己、王清任，從《內(nèi)經(jīng)》 《胎產(chǎn)書》到《傅青主女科》 《醫(yī)林改錯》，每一個階段都涌現(xiàn)出大量的集大成者及優(yōu)秀的經(jīng)典著作。中醫(yī)婦科經(jīng)典著作是中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗的集大成者，是既往經(jīng)驗知識的積累和總結(jié)，是中醫(yī)婦科思維模式的傳承，其在中醫(yī)學的繼承與發(fā)展中發(fā)揮著關鍵性作用，在臨床工作之余需要熟讀熟記，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》 《景岳全書》《醫(yī)學衷中參西錄》 《醫(yī)宗金鑒》。對于中醫(yī)婦科本專業(yè)而言可以根據(jù)臨床實踐需要，有針對性選擇一些著名醫(yī)家醫(yī)著并選擇有代表性章節(jié)進行講解，如《傅青主女科》對于經(jīng)帶胎產(chǎn)的認識以及沿用至今的定經(jīng)湯、兩地湯、清經(jīng)散等方劑的臨床應用、《女科正宗》中部分章節(jié)對于不孕癥及生殖理論的闡述、《素問》中對于男女生長發(fā)育周期的總結(jié)、《金匱要略》對于病因病機以及疾病分類的認識、《婦人大全良方》中對于“婦人以血為根本”的認識，以此不斷培養(yǎng)中醫(yī)婦科實習生的中醫(yī)思維能力，培養(yǎng)中醫(yī)婦科實習生對于婦科特有疾病經(jīng)帶胎產(chǎn)的致病基礎及病因病機理解。

3 強調(diào)中和思維模式

中醫(yī)基礎理論中的整體觀念、辨證論治、陰陽五行學說、治未病思想等，都是在“中和”思想的指導下開展的，中醫(yī)傳統(tǒng)文化中強調(diào)整體調(diào)節(jié)以及以平為期。如中醫(yī)婦科理論中臟腑功能失常、氣血失調(diào)導致的疾病重視陰陽平衡和五行制化，月經(jīng)病的周期療法中重視調(diào)整月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期腎中陰陽氣血的平衡，帶下病中重視調(diào)整脾胃水液的氣化等。發(fā)病觀中以“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸作為一個有機的整體，強調(diào)腎在整個中醫(yī)婦科學中的主導地位，天癸的調(diào)節(jié)能力，沖任的經(jīng)脈調(diào)節(jié)，胞宮的藏瀉有時。診治疾病時“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”“內(nèi)治重在調(diào)、外治重在局部，強調(diào)節(jié)欲以防病”，皆源自于儒家的“中和”思想。在中醫(yī)婦科辨證論治的經(jīng)典方劑如完帶湯、清熱固經(jīng)湯、參芪壽胎丸、生化湯等君臣佐使的配伍均體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)觀念中的“中和”“互補”模式。中醫(yī)婦科學思維能力在月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病中得到了具體的、廣泛的應用，中醫(yī)婦科實習生需要具備中和思想以不斷加深中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)[3]。

4 延長臨床實踐時間

在現(xiàn)階段中醫(yī)藥高等院校中本科臨床實踐時間為一年，不足基礎理論學習的三分之一，而對于中醫(yī)婦科學實習生而言臨床階段的實踐是走向正式診療的重要一環(huán)及必備一項。臨床實踐時間短、效果差是實習生培養(yǎng)中的通弊，甚至很多面臨畢業(yè)的實習生面對就業(yè)壓力的問題把臨床實踐當成兒戲，把臨床見習實習時間當作自己的考研復習時間。對于中醫(yī)婦科學的學習既要重視理論知識，也要加強臨床實踐，通過案例分析、見習實習，在臨證實踐中掌握專科技能，提高臨床思維能力及實際工作能力。中醫(yī)婦科學傳統(tǒng)的研究范圍，包括月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、子嗣、妊娠、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、乳疾、癥瘕、前陰諸疾及雜病等內(nèi)容，為了拓寬學習者的思路，提高臨床診斷準確性和加深對中醫(yī)理論的理解，加強對西醫(yī)婦產(chǎn)科學、婦科體格檢查及輔助檢查、產(chǎn)科概要、常見婦產(chǎn)科疾病與計劃生育知識的認識，帶教培養(yǎng)階段早臨床、多臨床目前在臨床帶教中已達成師生共識。臨床實踐時間一般以2年為宜，前期主要以跟師門診和課程講述的形式進行，后期以病房及門診結(jié)合為主的形式。進行一定時間的見習后可以在臨床帶教老師的指導下進行一定的獨立門診，對于中醫(yī)婦科學中妊娠病稽留流產(chǎn)生化湯以及人工流產(chǎn)術的應用都需要長期的實踐處理過程，延長臨床實踐時間方能提高個人的臨證處理能力及動手操作能力，這種逐漸過渡、強調(diào)經(jīng)驗與實踐的模式對中醫(yī)婦科學實習生而言是培養(yǎng)中醫(yī)思維模式的良好實踐。

5 堅持中醫(yī)思維與創(chuàng)新思維培養(yǎng)相結(jié)合

綜上所述，對于中醫(yī)婦科學實習生而言，有著與傳統(tǒng)中醫(yī)學實習生的共同點與異同點，需要著重在中醫(yī)婦科特有疾病的產(chǎn)生、女性的生殖生理解剖與病理、經(jīng)帶胎產(chǎn)疾病各自的不同處理、婦科檢查及計劃生育中加深理解與實踐，所以在臨床帶教中切不可以一概而論。教師應充分認識中醫(yī)婦科實習生的帶教特點，適當?shù)匮娱L臨床實踐時間，加深對傳統(tǒng)文化以及中醫(yī)婦科經(jīng)典的解讀以及實習生的熟記，創(chuàng)新性靈活性與傳統(tǒng)的文化積淀共存，加強對其臨床思維能力及中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)，加強對綜合型與能力型人才的關注。在踏實基礎研究的層次上不斷深入開展實踐研究，在實踐中不斷歸納總結(jié)，建立適當?shù)娜瞬沤逃嘤Ｊ?，在此基礎上傳承優(yōu)良的中醫(yī)經(jīng)典及思維能力并且服務于臨床醫(yī)療。

參考文獻