林海燕 于佳寧 于京平

（1 濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院兩腺外科，山東 煙臺(tái) 264100）

方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的四大專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，是中醫(yī)辨證論治理論體系中的重要組成部分，也是集中體現(xiàn)中醫(yī)理、法、方、藥有機(jī)統(tǒng)一的一門重要課程。

我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)于2012年開始面向全國(guó)招收視障學(xué)生，2014年開始為視障學(xué)生開設(shè)方劑學(xué)課程，目前已為四屆學(xué)生授課。在授課的過程中，我們不斷摸索、尋找適合視障學(xué)生的授課方式，努力提高方劑學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，取得了一定的成績(jī)。

1 背景分析

1.1 課程背景 方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)四大基礎(chǔ)課程中最難學(xué)的一門課程，其涉及的教學(xué)內(nèi)容非常豐富，要求通過本課程的教學(xué)，學(xué)生掌握方劑的基本理論和200首左右常用方劑的組成、用法、功用、主治、配伍意義及其加減運(yùn)用，引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)悟組方原理、配伍規(guī)律、臨床應(yīng)用等，培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用方劑和臨床組方的能力，以更好地適應(yīng)中醫(yī)臨床的需要。目前，該課程為85學(xué)時(shí)，要使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)，掌握常用方劑的基礎(chǔ)知識(shí)，并且學(xué)會(huì)使用方劑，這既需要前期三門專業(yè)基礎(chǔ)課程的鋪墊，又要把三門課程很好地融合，對(duì)于普通學(xué)生來(lái)說尚且不易，對(duì)視障學(xué)生來(lái)說難度更大。

1.2 學(xué)生背景 我們目前招收的視障學(xué)生情況參差不齊，有之前在中專學(xué)過方劑學(xué)的，有從來(lái)沒有接觸過的，在授課過程中要兼顧；從視力情況來(lái)說，部分學(xué)生能通過放大鏡看書，有部分學(xué)生有一定的光感，還有一部分學(xué)生全無(wú)光感。故在授課過程中就需要改變傳統(tǒng)的授課方式；從心理方面來(lái)說，視障學(xué)生相對(duì)比較敏感，在講解過程中要照顧學(xué)生的情緒變化。

2 實(shí)施方案

針對(duì)課程和學(xué)生的實(shí)際情況，我們努力摸索出一套比較適合視障學(xué)生的“五位一體”的方劑學(xué)運(yùn)行模式，以切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。

2.1 課前 傳統(tǒng)的教學(xué)，課前教師備教材，備學(xué)生，根據(jù)學(xué)生知識(shí)掌握的情況進(jìn)行備課。為視障學(xué)生授課除了常規(guī)準(zhǔn)備工作外，很重要的一項(xiàng)工作是為學(xué)生準(zhǔn)備電子教材，尤其是重點(diǎn)突出、詳略得當(dāng)?shù)闹v稿，更有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)。課前，要將電子教材、講稿通過紅蜘蛛軟件傳給學(xué)生，使學(xué)生可以提前預(yù)習(xí)。

2.2 課中

2.2.1 重點(diǎn)難點(diǎn)突出 詳略得當(dāng) 在授課過程中要重點(diǎn)突出，難點(diǎn)詳細(xì)解讀，以使學(xué)生明白學(xué)習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn)。方劑學(xué)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是常用方劑的組成、用法、功用、主治、證治機(jī)理、方解、辨證要點(diǎn)、使用注意、鑒別，在授課之初就要使學(xué)生明白學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，有的放矢。學(xué)習(xí)的難點(diǎn)主要有三點(diǎn)：一是主治和證治機(jī)理，解決的辦法是緊密聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講解。學(xué)生只有明白了證治機(jī)理，才能靈活用于方劑來(lái)解決臨床問題；二是方解，解決的辦法是緊密聯(lián)系中藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講解。方解是后人對(duì)方劑按照君臣佐使進(jìn)行的一種剖析，雖然不同醫(yī)家對(duì)個(gè)別方劑的分析不同，但是對(duì)大多數(shù)方劑已經(jīng)形成共識(shí)。方劑本就由中藥組成，是在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物按照一定的規(guī)矩組合而成。故只有掌握好中藥，分析方劑才能得心應(yīng)手；三是相似方劑的鑒別，解決的辦法：結(jié)合中藥學(xué)的藥物之間的鑒別來(lái)講解，以明確不同方劑的功效和主治特點(diǎn)；結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)的證候之間的鑒別來(lái)講解，以明確不同證候的臨床表現(xiàn)。如麻黃湯和麻杏甘石湯的鑒別，從藥物組成來(lái)看，共有的藥物是麻黃、杏仁、甘草，不同點(diǎn)是麻黃湯還有桂枝，桂枝為解表藥，和麻黃配伍可增強(qiáng)麻黃的解表之功，故麻黃湯的功效側(cè)重于解表，主治外感風(fēng)寒表實(shí)證。麻杏甘石湯還有石膏，石膏為清熱瀉火藥，且石膏的用量比麻黃大很多，故整首方表現(xiàn)出來(lái)的就是寒性，加之石膏入肺經(jīng)，可清肺熱，杏仁可止咳平喘，麻黃可宣肺平喘，故麻杏甘石湯的功效側(cè)重于清肺平喘，可治療外邪入里化熱，熱邪壅肺引發(fā)的咳喘證。至于外感風(fēng)寒表實(shí)證和肺熱咳喘證如何鑒別，可運(yùn)用中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)來(lái)比較。

2.2.2 采用靈活多樣的教學(xué)方法 在給視障生授課方劑學(xué)的過程中，我們比較常用的方法是講授法、案例法、比較法、討論法等?？筛鶕?jù)授課內(nèi)容不同而采用不同的方法。

講授法具有信息量大的特點(diǎn)，能在很短的時(shí)間內(nèi)使學(xué)生掌握大量的知識(shí)，但很容易造成學(xué)生的被動(dòng)接受，缺乏主動(dòng)思考的過程[1]。一般常用在講方劑學(xué)基本理論部分。只有學(xué)生掌握好基本理論，才能在學(xué)習(xí)具體方劑時(shí)正確分析方劑。比如八法中的汗、吐、下、清、消、和、溫、補(bǔ)，每一種治法都詳細(xì)給學(xué)生講解，并結(jié)合中藥學(xué)中的章節(jié)讓學(xué)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)，如講汗法要使學(xué)生想到解表藥，講清法要使學(xué)生想到清熱藥，這樣既可以復(fù)習(xí)中藥學(xué)中的知識(shí)，而且可以借助對(duì)中藥學(xué)的復(fù)習(xí)加深對(duì)八法的認(rèn)識(shí)，后面在學(xué)解表劑或清熱劑時(shí)就沒有違和感。

案例法接近臨床，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，而深受視障生的喜歡，但需要耗費(fèi)的時(shí)間比較多，200余首方劑不可能全部采用案例法[2]。一般常用在講每一節(jié)的代表方劑。傳統(tǒng)的方劑學(xué)習(xí)是按照組成、功效、主治病證、方解、使用注意、加減變化等來(lái)進(jìn)行講解，采用案例法可從分析病案入手，運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，尤其是中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)，望聞問切四診合參，進(jìn)行辨證。根據(jù)證確立治法，然后選擇合適的中藥，按照君臣佐使組成方劑。在組方的過程中，學(xué)生復(fù)習(xí)了中藥學(xué)的知識(shí)，加深了對(duì)方劑的理解，記憶更加持久。

比較法可運(yùn)用于相似方劑間的比較。比如同是吳鞠通創(chuàng)立的銀翹散和桑菊飲，區(qū)別使用時(shí)，就需要用到比較法。通過組成、功效、主治病證的分析，我們就知道為何銀翹散被稱為辛涼之平劑，桑菊飲被稱為辛涼之輕劑。比較法不但可用于同一章節(jié)中方劑的比較，也可用于不同章節(jié)中方劑的比較。比如，白虎湯與當(dāng)歸補(bǔ)血湯的比較，補(bǔ)陽(yáng)還五湯與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的比較等，只要能找到共同點(diǎn)就有比較的意義。通過比較，我們對(duì)方劑的認(rèn)識(shí)更加深刻，在比較中訓(xùn)練臨床思維[3]。

討論法可運(yùn)用于一些比較容易掌握的章節(jié)，比如開竅劑、祛暑劑，可以讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，課堂上一起討論，如討論暑邪致病的特點(diǎn)：暑為陽(yáng)邪，其性炎熱；暑傷氣陰；暑多夾濕；暑易兼夾表寒等，可得出祛暑劑分為祛暑清熱、祛暑解表、清暑利濕和清暑益氣四節(jié)的結(jié)論。在討論中加深對(duì)祛暑劑的認(rèn)識(shí)，避免靠死記硬背掌握知識(shí)點(diǎn)的弊端，切實(shí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

總之，多種教學(xué)方法有機(jī)融合，整個(gè)教學(xué)過程始終堅(jiān)持“以學(xué)生為主體”的教育理念，可切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3 課后 方歌的背誦是學(xué)習(xí)方劑過程中很重要的一環(huán)，我們要求學(xué)生必須熟練背誦方歌，課后來(lái)完成。很多學(xué)生最初不接受背方歌的作業(yè)，我們就采用請(qǐng)高年級(jí)優(yōu)秀學(xué)長(zhǎng)或用優(yōu)秀學(xué)長(zhǎng)背方歌順利通過考研的例子來(lái)激勵(lì)大家，使學(xué)生們樹立起背方歌的信心。

課后還可通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、QQ群等方式與學(xué)生在線進(jìn)行交流，以解決課間時(shí)間短，學(xué)生沒有時(shí)間跟老師交流或者個(gè)別學(xué)生由于性格內(nèi)向不好意思直接跟老師交流的問題。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上可布置作業(yè)，敦促學(xué)生課后復(fù)習(xí)，以鞏固所學(xué)知識(shí)。

2.4 課程考試 改變以往“一錘定音”的終結(jié)性評(píng)價(jià)，慢慢向形成性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變。通過過程考評(píng)（30%）和期末卷面考評(píng)（70%）兩種途徑進(jìn)行。過程考評(píng)又包括出勤、隨堂背方歌、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和階段性考試（網(wǎng)絡(luò)測(cè)試）組成，可視具體情況而采取靈活多樣的過程考評(píng)方式。避免出現(xiàn)學(xué)生臨時(shí)抱佛腳，靠突擊、死記硬背應(yīng)付過關(guān)的情況。

2.5 質(zhì)量監(jiān)控 采取網(wǎng)上評(píng)價(jià)的方式，獲取學(xué)生對(duì)任課教師授課水平的認(rèn)可度，并將學(xué)生評(píng)價(jià)的成績(jī)及時(shí)反饋給任課教師，以提高教師的授課水平；同時(shí)輔助領(lǐng)導(dǎo)干部評(píng)價(jià)、督導(dǎo)專家評(píng)價(jià)、同行專家評(píng)價(jià)等的三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，每學(xué)期至少有1位領(lǐng)導(dǎo)干部聽課，1~2位督導(dǎo)專家聽課及2~4位同行專家聽課，占教師總評(píng)成績(jī)的40%，切實(shí)達(dá)到以評(píng)促教，以評(píng)促學(xué)的目的。

另外，可通過調(diào)查問卷的方式來(lái)征求學(xué)生在方劑學(xué)學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，以及任課教師教學(xué)中存在的問題，并及時(shí)進(jìn)行反饋，以促進(jìn)教師不斷提高授課水平。

3 實(shí)施效果

通過以上“五位一體”的方劑學(xué)運(yùn)行模式的實(shí)施，視障學(xué)生普遍感覺學(xué)習(xí)方劑不再變得那么困難，愿意主動(dòng)跟任課教師進(jìn)行交流，師生互動(dòng)良好，學(xué)生成績(jī)整體較好，切實(shí)提高了方劑學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。