陳凱明

【摘要】 目的：統(tǒng)計(jì)冠脈慢血流（coronary slow flow，CSF）的研究文獻(xiàn)，分析目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)對該主題的研究情況。方法：基于PubMed數(shù)據(jù)庫，檢索策略為“Coronary Slow Flow”[All Fields]。檢索有關(guān)CSF的文獻(xiàn)并調(diào)查分析，統(tǒng)計(jì)主題詞出現(xiàn)的頻次，使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對詞篇矩陣進(jìn)行聚類分析，分析得到當(dāng)前關(guān)于CSF的研究熱點(diǎn)。結(jié)果：檢索到關(guān)于CSF的研究文章共189篇，高頻主題詞為34個(gè)，其中出現(xiàn)頻次最高的主題詞為冠狀動脈循環(huán)（Coronary Circulation），出現(xiàn)頻次為41次。通過對34個(gè)主題詞的聚類分析得到8個(gè)研究熱點(diǎn)。結(jié)論：CSF治療藥物與相關(guān)藥理學(xué)作用機(jī)制，CSF病理生理學(xué)機(jī)制，CSF生理學(xué)機(jī)制，CSF與冠狀動脈介入術(shù)的關(guān)系，CSF與冠狀動脈造影術(shù)的關(guān)系，CSF診斷影像，CSF與冠狀動脈疾病的關(guān)系，CSF與急性冠狀動脈綜合征的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 冠脈慢血流； 研究熱點(diǎn)； 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

【Abstract】 Objective：To statistics the research literature on coronary slow flow（CSF），and analyze current research hotspots on the subject in recent years.Method：Based on PubMed database and retrieved as“Coronary Slow Flow”[All Fields].We retrieved the literature about CSF and investigated the frequency of the occurrence of MeSH terms and used SPSS statistical software to cluster the lexical matrix and analyzed the current hotspots of CSF.Result：A total of 189 articles associated with CSF were found in PubMed database and 34 MeSH terms appeared.MeSH term of coronary circulation was found 41 times with the highest occurrence frequence.34 terms were clustered into eight groups according to their co-occurrence.Conclusion：The drug therapy and pharmacology of CSF，physiopathology of CSF，physiology of CSF，the relationship between CSF and PCI，the relationship between CSF and coronary angiography，the diagnostic imaging of CSF，the relationship between CSF and coronary artery disease，the relationship between CSF and acute coronary syndrome.

【Key words】 Coronary slow flow； Research hotspots； Bibliometrics

First-authors address：Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang 110024，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.031

冠脈慢血流（coronary slow flow，CSF）現(xiàn)象最早由Tambe等[1]于1972年報(bào)道，是指患者存在胸痛癥狀，但在做心臟造影手術(shù)時(shí)，顯示冠狀動脈無明顯狹窄，卻發(fā)生遠(yuǎn)端造影劑灌注延遲的現(xiàn)象。雖然這一現(xiàn)象已經(jīng)被報(bào)道幾十年，但仍沒有明確定義其發(fā)病機(jī)制、治療機(jī)制、病理損傷等[2-4]。本文通過檢索發(fā)表于PubMed數(shù)據(jù)庫中有關(guān)“Coronary Slow Flow”的文章，總結(jié)當(dāng)前該領(lǐng)域內(nèi)的研究方向，分析當(dāng)前關(guān)于該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，為醫(yī)學(xué)及科研工作者深入研究CSF提供參考信息。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象 分析數(shù)據(jù)來源于PubMed數(shù)據(jù)庫；Coronary Slow Flow為檢索主題詞。

1.1.2 時(shí)間 此次檢索操作時(shí)間為2017年10月12日，數(shù)據(jù)處理采用信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)；并用SPSS 19.0軟件對結(jié)果進(jìn)行聚類分析。

1.2 方法 以Coronary Slow Flow為主題詞，檢索PubMed數(shù)據(jù)庫中發(fā)表的文獻(xiàn)，檢索策略為“Coronary Slow Flow”[All Fields]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用信息挖掘系統(tǒng)對相關(guān)主題詞進(jìn)行提取，截取出現(xiàn)頻率大于4次的主題詞定義為高頻主題詞，并按出現(xiàn)的頻次由高到低排序。兩兩統(tǒng)計(jì)高頻主題詞在同一篇文章現(xiàn)的頻率，兩個(gè)高頻主題詞同時(shí)出現(xiàn)的頻次越高說明二者之間的關(guān)系越密切。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)189篇，高頻主題詞34個(gè)。運(yùn)用SPSS 19.0對上述高頻主題詞進(jìn)行聚類分析，生成聚類分析樹狀圖。

2 結(jié)果

2.1 高頻主題詞的分布 本次研究共檢索出高頻主題詞34個(gè)。高頻主題詞聚類分析結(jié)果，見圖1，圖中左側(cè)為高頻主題詞，所對應(yīng)的數(shù)字為高頻主題詞出現(xiàn)頻次總次數(shù)排序序號，序號越小說明高頻主題詞出現(xiàn)的頻次越高。右側(cè)為聚類樹圖，圖中橫軸數(shù)字代表兩個(gè)高頻主題詞之間的距離，如果兩個(gè)高頻主題詞在越短的距離內(nèi)聚集到一起，說明它們的關(guān)系越密切。endprint

2.2 聚類樹圖結(jié)果 根據(jù)共詞分析法并結(jié)合聚類樹狀圖結(jié)果可知，當(dāng)前CSF的研究熱點(diǎn)聚類分為八類。第一類由高頻主題詞20、21、27、12、7、28組成；第二類由高頻主題詞4、31、1組成；第三類由高頻主題詞9、19、2、11、22組成；第四類由高頻主題詞25、32、16組成；第五類由高頻主題詞6、10組成；第六類由高頻主題詞8、33、13、14、18、24、30組成；第七類由高頻主題詞5、15、3、23、29、34、17組成；第八類由高頻主題詞26組成。

3 討論

根據(jù)聚類樹狀圖可知，目前關(guān)于CSF的研究主要集中在以下八個(gè)方面，（1）CSF治療藥物與相關(guān)藥理學(xué)作用機(jī)制方面：通過對含有第一類高頻主題詞文章的閱讀，得出如下結(jié)論：血管舒張劑通過擴(kuò)張冠脈血管[5]，改善冠脈血流，調(diào)節(jié)收縮壓、舒張壓等作用機(jī)制，達(dá)到改善與預(yù)防CSF現(xiàn)象的目的；具有改善心絞痛作用的硝酸酯類的鉀離子通道開放劑通過增加NO血漿濃度[6]，減少內(nèi)皮素-1（ET-1）的生成，從而改善左心室受損程度，緩解CSF現(xiàn)象。Suner等[7]報(bào)道曲美他嗪（TMZ）可以延長Tp-e間隔與Tp-e/QT比例，改善舒張期充盈受損情況緩解CSF現(xiàn)象；β-受體阻滯劑可以通過增加NO血漿濃度、舒張內(nèi)皮血管、改善氧化應(yīng)激情況等作用機(jī)制改善CSF患者的生活質(zhì)量[8]。Saya等[9]報(bào)道雙嘧達(dá)莫是具有抗血小板聚集的血管擴(kuò)張劑，臨床常作為阿司匹林的輔助劑用于缺血性腦卒中的治療。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，雙嘧達(dá)莫能抑制冠狀動脈中紅細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的再攝取，提高細(xì)胞外腺苷水平從而達(dá)到擴(kuò)張冠脈的功能，進(jìn)而改善CSF。（2）CSF病理生理學(xué)機(jī)制方面：早期Mosseri等[10]的研究認(rèn)為CSF是基于血管內(nèi)皮增生、右心室組織活檢標(biāo)本出現(xiàn)少量纖維化斑點(diǎn)、NO釋放異常引起內(nèi)皮功能損傷等多種原因?qū)е碌奈⒀芄δ苷系K。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及顯微成像技術(shù)的應(yīng)用，通過對CSF模型的研究發(fā)現(xiàn)[11]，在CSF的演變過程中，TIMI、TMPG、LVSP、LVEF明顯下降，血清C-TN1、vWF、ET-1表達(dá)增加，病理染色清晰可見微小血管區(qū)域出現(xiàn)凝固性壞死，白細(xì)胞浸潤，纖維細(xì)胞增生，膠原沉積等病理改變。（3）CSF生理學(xué)機(jī)制方面：通過閱讀相關(guān)文章，得出如下結(jié)論：CSF患者的QTd、Pd較正常人明顯延長，f QRS波出現(xiàn)增多。運(yùn)動可使CSF患者靜息時(shí)相明顯減小，對血流速度、心肌電傳導(dǎo)起到一定程度的改善，但仍未能恢復(fù)至正常水平[12]。（4）CSF與冠狀動脈介入術(shù)（PCI）的關(guān)系：患者在接受PCI手術(shù)時(shí)伴有CSF與無復(fù)流現(xiàn)象等并發(fā)癥發(fā)生[13-15]，根據(jù)患者的體質(zhì)與病史，術(shù)中選擇合理的解決方案可有效降低病發(fā)率。（5）CSF與冠狀動脈造影的關(guān)系：目前冠脈造影術(shù)是臨床上常用有效診斷CSF的方法。Stone等[16]

在1998年報(bào)道了對CSF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即正常前降支冠狀動脈的血流速度為（36.2±2.6）幀，正常左旋支冠狀動脈的血流速度為（22.2±4.1）幀，正常右冠狀動脈血流速度為（20.3±3.0）幀?；颊叩男Ｕ齌IMI幀數(shù)（corrected TIMI frame count，CTFC）大于上述提及的正常血流速度的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即可診斷為CSF。Di Fiore等[17]報(bào)道，通過對胸痛患者實(shí)施冠脈造影術(shù)發(fā)現(xiàn)約有20%的患者存在其他心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還仍需長期忍受胸痛的困擾。因此，深入研究冠脈舒張障礙，制定合理造影標(biāo)準(zhǔn)可有效預(yù)防預(yù)測CSF及無復(fù)流現(xiàn)象等多種不良反應(yīng)的發(fā)生。（6）CSF診斷影像方面：左心室功能障礙導(dǎo)致CSF現(xiàn)象發(fā)生，CSF現(xiàn)象又會加重左心室功能障礙[18]。超聲心動圖與彈性成像技術(shù)可為左心室功能評估提供新的診斷方法[19]。Ghaffari等[20]在利用多因素冠脈造影術(shù)評價(jià)CSF的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)平均血小板體積（MPV）與紅細(xì)胞分布寬度（RDW）可能與CSF的發(fā)生有關(guān)。MPV與RDW是評價(jià)血小板功能的指標(biāo)，反應(yīng)血小板的產(chǎn)生與生理功能。在受試者的特征曲線分析結(jié)果中顯示MPV的截?cái)嘀禐?1.35%，RDW的截?cái)嘀禐?3.05%。提示循環(huán)血細(xì)胞成分異常變化可能是潛在指示CSF的發(fā)病指征。（7）CSF與冠狀動脈疾病的關(guān)系：在冠狀動脈循環(huán)中，微血管的功能發(fā)生障礙導(dǎo)致CSF現(xiàn)象的發(fā)生[21]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)RCA是CSF最常見的血管，其次是LCX和LAD，LCX和LAD參與冠狀動脈緩慢流量的組合占27.2%，三血管受累計(jì)數(shù)為23.5%[22]。CSF現(xiàn)象持續(xù)發(fā)生會導(dǎo)致永久性慢流動病變。（8）CSF與急性冠狀動脈綜合征（ACS）的關(guān)系：CSF患者因血管內(nèi)皮功能以及炎癥/氧化應(yīng)激過程受損，經(jīng)常伴發(fā)急性ACS[21]。另有學(xué)者報(bào)道CSF引發(fā)ACS可能的原因是CSF患者較正常人水平的高靈敏度C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平增高、肌鈣蛋白T（cTnT）水平與肌酸激酶（CK）水平不變[23]。

根據(jù)以上分析，可知目前對CSF的研究熱點(diǎn)主要集中在：CSF藥物治療方面、CSF發(fā)病機(jī)制方面、CSF診斷方面以及CSF關(guān)聯(lián)疾病方面，本研究結(jié)論可以為相關(guān)研究人員進(jìn)行科研選題及立項(xiàng)研究提供參考。

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（收稿日期：2017-11-15） （本文編輯：程旭然）endprint