仰涢霞　張柏昌　朱讓　周耀明

【摘要】 目的：探究雙低劑量多層螺旋CT（MSCT）尿路造影在泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病中的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2016年1月-2017年8月于本院經(jīng)病理檢查或手術(shù)確診為尿路梗阻性疾病的60例患者的臨床資料，采用常規(guī)劑量MSCT尿路造影檢查者納入常規(guī)劑量組，采用低對(duì)比劑用量及低輻射劑量MSCT尿路造影檢查者納入雙低劑量組，每組各30例。比較兩種檢查方法的診斷效能，探討并分析雙低劑量MSCT尿路造影的診斷價(jià)值。結(jié)果：兩組病例圖像質(zhì)量評(píng)分都超過(guò)4分，都可以滿足診斷要求，雙低劑量組平均分值約4.53分，常規(guī)劑量組平均分值約4.60分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組對(duì)泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、泌尿系炎癥和泌尿系畸形診斷的特異度均為0，常規(guī)劑量組對(duì)泌尿系結(jié)石的敏感度、準(zhǔn)確度均為95.8%，泌尿系腫瘤敏感度、準(zhǔn)確度均為66.7%，泌尿系炎癥敏感度、準(zhǔn)確度均為50.0%泌尿系畸形敏感度、準(zhǔn)確度均為100%。雙低劑量組對(duì)泌尿系結(jié)石的敏感度、準(zhǔn)確度均為91.7%，泌尿腫瘤敏感度、準(zhǔn)確度均為50.0%，泌尿系炎癥、泌尿系畸形敏感度、準(zhǔn)確度均為100%。兩組準(zhǔn)確度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。雙低劑量組對(duì)比劑使用量和輻射劑量均顯著低于常規(guī)劑量組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙低劑量MSCT尿路造影檢查結(jié)合三維重建等技術(shù)能對(duì)泌尿系梗阻疾病進(jìn)行診斷，且診斷效能與常規(guī)劑量MSCT尿路造影相同，對(duì)比劑使用量和輻射劑量更少，安全性更高，具有在臨床上推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT； 泌尿系梗阻性疾??； 尿路造影； 診斷價(jià)值

Diagnostic Value of Dual Low-dose MSCT Urography in Urinary Obstructive Diseases/YANG Yunxia，ZHANG Bochang，ZHU Rang，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：018-021

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value of double low-dose multi-slice spiral CT （MSCT） urography in urinary system obstructive diseases.Method：The clinical data of 60 patients with urinary tract obstruction diagnosed by pathology or operation in our hospital from January 2016 to August 2017 were retrospectively analyzed.Routine dose MSCT urography was the conventional dose group，the low-dose MSCT urography was the low-dose group，30 cases in each group.The diagnostic efficacy of two groups were compared and analyzed.Result：The scores of the two groups were more than 4 points， which could meet the diagnostic requirements.The average score of the double low dose group was about 4.53 points and the average score of the conventional dose group was about 4.60 points，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The specificity of the two groups was 0 for the diagnosis of urinary calculi， urinary tract， urinary tract inflammation and urinary malformations.The sensitivity and accuracy of conventional dose group for urinary calculi were respectively 95.8%，urinary tumor sensitivity and accuracy were respectively 66.7%，urinary system inflammation sensitivity and accuracy were respectively 50.0%，urinary tract malformation sensitivity and accuracy were 100%.The sensitivity and accuracy of double low dose group for urinary calculi were respectively 91.7%，urinary tumor sensitivity and accuracy were respectively 50.0%，urinary system inflammation and urinary system malformation sensitivity and accuracy were respectively 100%.The accuracy of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The contrast agent dose and radiation dose of the double low dose group were significantly lower than that of the conventional dose group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The technique of double low dose MSCT combined with three-dimensional reconstruction can diagnose urinary tract obstruction disease.The diagnostic efficacy is the same as that of conventional dose MSCT urography.The contrast agent dosage and radiation dose are less，the safety is higher，it has the value of popularization and application in clinical practice.endprint

【Key words】 Multi-slice spiral CT； Urinary obstructive disease； Urography； Diagnostic value

First-authors address：Dongguan City Qishi Hospital，Dongguan 523500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.005

泌尿系統(tǒng)功能是調(diào)節(jié)并穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要方式，其中最為關(guān)鍵的就是經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出尿液[1-2]。然而，從腎集合管至尿道中的任一器官，都可能因各種病變而導(dǎo)致梗阻，并使梗阻部位以上發(fā)生積水、擴(kuò)張，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，腎臟、膀胱等也會(huì)隨之發(fā)生病理改變[3-4]。目前，泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病的定位、定性主要依靠影像學(xué)手段，以往臨床上常用的手段包括X線、超聲等，但近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）因檢查時(shí)間短、操作方便、患者無(wú)痛苦等優(yōu)勢(shì)，逐漸在臨床上被推廣使用[5-6]。而其中，MSCT尿路造影不僅能夠經(jīng)圖像重建對(duì)掃描圖像進(jìn)行處理，且能明確定位梗阻部位，因此受到了廣泛的關(guān)注。但由于常規(guī)CTU檢查掃描的圖像較多，而且掃描范圍廣，患者接受的X射線劑量較大，這是阻礙CTU推廣的主要因素，與此同時(shí)，部分泌尿系梗阻患者腎功能不全，在檢查中使用碘對(duì)比劑，可能誘發(fā)對(duì)比劑腎病，控制對(duì)比劑的用量是減少其發(fā)生率的有效方法之一[7-8]。為此，本研究深入分析并探究了雙低劑量MSCT尿路造影在泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年8月于本院經(jīng)病理檢查或手術(shù)確診為尿路梗阻性疾病的60例患者進(jìn)行回顧性分析。采用常規(guī)劑量MSCT尿路造影檢查者納入常規(guī)劑量組，采用低對(duì)比劑用量及低輻射劑量MSCT尿路造影檢查者納入雙低劑量組，每組各30例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床懷疑上尿路梗阻性疾患，但難以明確原因者；②其他影像學(xué)檢查上尿路疾患，但在定性診斷方面存在困難者；③患者拒絕接受逆行腎盂造影或插管失敗者，要求進(jìn)一步全面檢查者；④臨床提示腎功能良好；⑤碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性；②腎功能不良；③孕婦、體質(zhì)較差的老年患者。本研究已經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)許可。

1.2 檢查方法 所有患者檢查前4 h禁食，檢查前30 min口服清水800 mL充盈膀胱。檢查時(shí)患者取仰臥位，檢查設(shè)備是GE Bright Speed 16排螺旋CT機(jī)，掃描范圍從腎上腺掃描至恥骨聯(lián)合下緣，掃描操作均在患者一次屏氣期間完成。常規(guī)劑量組采取進(jìn)行常規(guī)MSCT尿路造影檢查，掃描管電流190～260 mAs，注射對(duì)比劑碘海醇（320 mgI/mL），劑量1.3 mL/kg。掃描管電壓120 kV，螺距1.375∶1，層厚5 mm，重建層厚0.625，層間距0.625，注射速率3～4 mL/s。雙低劑量組采用雙低劑量MSCT尿路造影檢查，掃描參數(shù)調(diào)節(jié)為：管電壓120 kV，管電流100 mAs，層厚5 mm，螺距1.375∶1，轉(zhuǎn)速0.6 s/r，對(duì)比劑使用碘海醇（280 mgI/mL），劑量0.8 mL/kg。兩組在注射造影劑后于皮質(zhì)期、髓質(zhì)期及排泄期進(jìn)行三期掃描，必要時(shí)可延遲20～30 min行第四次掃描。之后將所得原始數(shù)據(jù)圖像傳輸至GE及PASC工作站進(jìn)行分析，并根據(jù)診斷需要進(jìn)行C/MPR、VR等三維重建。

1.3 研究方法 對(duì)所有患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，由本院影像科兩位資歷較深的醫(yī)師共同閱片并進(jìn)行評(píng)價(jià)，若有異議則咨詢第三位資深醫(yī)生并進(jìn)行商議達(dá)成一致。比較兩種影像學(xué)檢查手段的診斷效能，以及輻射劑量CTDIvol（mGy）和對(duì)比劑使用量的對(duì)比。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別計(jì)算兩種檢查手段的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，并對(duì)尿路解剖與病變的顯示效果進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分具體方法為：（1）病灶周邊沒(méi)有對(duì)比劑偽影，圖像清晰，管腔充盈良好，表面光滑柔和，能很好地顯示病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)的5分，判定為優(yōu)。（2）偽影不太明顯且不多，絕大部分的病灶顯示清楚，仍能夠區(qū)分較細(xì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，可以較好顯示病灶情況的4分，判定為良。（3）偽影較為明顯且有一定數(shù)量，病灶結(jié)構(gòu)顯示較為清楚，大致可區(qū)分病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)，大致顯示病灶細(xì)微情況的3分，判定為一般。（4）偽影明顯且數(shù)量較多，病灶結(jié)構(gòu)顯示不太清楚，基本無(wú)法區(qū)分病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)，基本無(wú)法顯示病灶細(xì)微情況的2分，判定為較差。（5）偽影極多，病灶結(jié)構(gòu)模糊，難以區(qū)分病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)，難以顯示病灶細(xì)微情況的1分，判定為最差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用配對(duì) 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 常規(guī)劑量組男23例，女7例；年齡23～72歲；臨床癥狀：腰腹部疼痛26例，血尿15例，尿頻尿急6例，其他2例；經(jīng)病理檢查或手術(shù)確診泌尿系結(jié)石24例，泌尿系腫瘤3例，泌尿系炎癥2例，泌尿系畸形1例。雙低劑量組男24例，女6例；年齡18～76歲；臨床癥狀：腰腹部疼痛24例，血尿13例，尿頻尿急8例，其他3例；經(jīng)病理檢查或手術(shù)確診泌尿系結(jié)石24例，泌尿系腫瘤2例，泌尿系炎癥2例，泌尿系畸形2例。所有患者均經(jīng)手術(shù)確診，兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組對(duì)尿路解剖與病變的顯示效果評(píng)分對(duì)比 劑量組平均分值約4.53分，常規(guī)劑量組平均分值約4.6分，兩組所有病例圖像質(zhì)量評(píng)分都超過(guò)4分，都可以滿足診斷要求，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組的診斷效能比較 兩組對(duì)泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、泌尿系炎癥和泌尿系畸形診斷的特異度均為0，常規(guī)劑量組對(duì)泌尿系結(jié)石的敏感度、準(zhǔn)確度均為95.8%，泌尿系腫瘤敏感度、準(zhǔn)確度均為66.7%，泌尿系炎癥敏感度、準(zhǔn)確度均為50.0%泌尿系畸形敏感度、準(zhǔn)確度均為100%。雙低劑量組對(duì)泌尿系結(jié)石的敏感度、準(zhǔn)確度均為91.7%，泌尿腫瘤敏感度、準(zhǔn)確度均為50.0%，泌尿系炎癥、泌尿系畸形敏感度、準(zhǔn)確度均為100%。兩組準(zhǔn)確度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2、3。endprint

2.4 兩組的對(duì)比劑使用量與輻射有效劑量比較 雙低劑量組對(duì)比劑使用量和輻射劑量均顯著低于常規(guī)劑量組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，泌尿系梗阻性疾病的發(fā)病率逐年升高，不僅影響了患者的生存質(zhì)量，還可能導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康，因此，盡早發(fā)現(xiàn)并對(duì)梗阻部位及性質(zhì)進(jìn)行診斷十分重要[9-10]。以往臨床上診斷泌尿系梗阻性疾病的手段包括超聲檢查、腎盂造影等，而其中又以超聲檢查最為常用[11-13]。但由于腸道內(nèi)容物、腸道氣體等的影響，超聲檢查有時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)梗阻部位和性質(zhì)進(jìn)行診斷。MSCT尿路造影是近些年逐漸在臨床上被推廣的技術(shù)，其采用容積連續(xù)性掃描，形成圖像質(zhì)量高，且具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)須腸道準(zhǔn)備等優(yōu)勢(shì)[14-15]。但隨著近些年臨床上對(duì)CT輻射危害越來(lái)越重視，國(guó)內(nèi)外對(duì)CT輻射低劑量的相關(guān)研究越來(lái)越多，此外，CTU檢查使用的碘對(duì)比劑，對(duì)腎功能不全患者存在誘發(fā)腎病風(fēng)險(xiǎn)，因此，采用低輻射劑量及低對(duì)比劑劑量雙重結(jié)合診斷尿路梗阻性疾病具有一定的研究?jī)r(jià)值。

在本次研究中，兩組所有病例圖像質(zhì)量評(píng)分都超過(guò)4分，都可以滿足診斷要求，雙低劑量組平均分值約4.53，常規(guī)劑量組平均分值約4.60分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組對(duì)泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、泌尿系炎癥和泌尿系畸形診斷的特異度均為0，常規(guī)劑量組對(duì)泌尿系結(jié)石的敏感度、準(zhǔn)確度均為95.8%，泌尿系腫瘤敏感度、準(zhǔn)確度均為66.7%，泌尿系炎癥敏感度、準(zhǔn)確度均為50.0%泌尿系畸形敏感度、準(zhǔn)確度均為100%。雙低劑量組對(duì)泌尿系結(jié)石的敏感度、準(zhǔn)確度均為91.7%，泌尿腫瘤敏感度、準(zhǔn)確度均為50.00%，泌尿系炎癥、泌尿系畸形敏感度、準(zhǔn)確度均為100%。兩組準(zhǔn)確度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果提示雙低劑量MSCT尿路造影的診斷效能與常規(guī)劑量組相一致，由于MSCT尿路造影能夠?qū)γ谀蛳到y(tǒng)的整體情況進(jìn)行有效觀察，雖然無(wú)法清楚顯示陰性結(jié)石或非典型腫瘤等病變形態(tài)，但能夠明確梗阻的部位以及尿路的形態(tài)，且不會(huì)受到腸道氣體、內(nèi)容物影響，因此對(duì)梗阻部位的診斷效能較高。而針對(duì)泌尿系腫瘤二者均有假陰性病例出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)膀胱鏡檢查這類(lèi)腫瘤新生物呈細(xì)蒡漂浮狀，當(dāng)采用MSCT尿路造影時(shí)膀胱充盈不良可能會(huì)造成假陰性的出現(xiàn)[16-18]。除此之外，本研究還顯示雙低劑量組對(duì)比劑使用量和輻射有效劑量均顯著低于常規(guī)劑量組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明雙低量MSCT尿路造影能夠顯著減少對(duì)比劑使用量和輻射有效劑量，這有利于提高檢查的安全性，避免患者出現(xiàn)副作用。文獻(xiàn)[19-20]還采用優(yōu)維顯370 mgI/mL，按2.0、1.5、1.0 mL/kg體質(zhì)量分為三組進(jìn)行CTU檢查，結(jié)果提示不同對(duì)比劑劑量間CTU解剖結(jié)構(gòu)顯示效果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），尿路的連續(xù)性和排泄期輸尿路最大管徑值的差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這也表明低劑量對(duì)比劑的應(yīng)用并不會(huì)對(duì)診斷效能產(chǎn)生較大的影響。

綜上所述，雙低劑量MSCT尿路造影檢查能夠通過(guò)多平臺(tái)重建、VR顯示和三維重建等技術(shù)多角度對(duì)泌尿系梗阻進(jìn)行診斷，且診斷效能與常規(guī)劑量MSCT尿路造影相同，對(duì)比劑使用量和輻射有效劑量更少，因此安全性更高，具有在臨床上推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-12-09） （本文編輯：周亞杰）endprint